FEATURES OF PRESENT-DAY STOMACH ULCER COURSE IN CHILDREN

Abstract

The case histories were analyzed of children with the diagnosis either stomach ulcer or chronic erosive gastroduodenitis, treated in Regional Clinical Pediatric Hospital during 2002. It was identified that in modern conditions the rate of duodenum bulb deformation development does not depend on the disease duration, which speaks for the importance of early diagnosis, timely treatment and clinical examination of children and adolescents at the very onset of the disease; differential diagnosis of stomach ulcer and chronic erosive gastroduodenitis is possible only when clinical and anamnestic data are compared to endoscopic examination results. Essential clinical symptoms, indicating that there is high probability of gastrointestinal hemorrhage in acute condition of stomach ulcer, are the presence of positive Mendel’s symptom and the absence of heartburn; the probability rate of gastro-duodenal reflex is increasing with the disease course duration; the efficiency of treatment with tetracycline, semisynthetic penicillin and macrolideis is identical.

Full Text

Актуальность. Язвенная болезнь и эрозивный гастродуоденит - серьезные хронические заболевания у детей, частота которых ежегодно увеличивается. Клинические проявления этой патологии варьируют в зависимости от возраста ребенка, сопутствующих заболеваний, проводимого лечения. Нередко атипичное, бессимптомное или малосимптомное течение язвенной болезни. Целью данной работы явилось изучение клинических и эндоскопических особенностей течения язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки и эрозивного гастродуоденита в современных условиях у детей и подростков. Материал и методы исследования. Исследование было ретроспективным. Проанализированы истории болезни детей, лечившихся в гастроэнтерологическом отделении ОДКБ г. Воронежа с января по декабрь 2002 года с диагнозом язвенная болезнь или хронический эрозивный гастродуоденит. Часть больных наблюдались в динамике во время их пребывания в стационаре по поводу обострения процесса. Статистическая обработка данных проводилась на ЭВМ в операционной системе Windows 98 с использованием программы Statistica v. 5.0. Анализ проводился с использованием параметрических и непараметрических методов статистического анализа.В случае нормального распределения изучаемых параметров применялись параметрические методы исследования, при распределении, отличном от нормального, - непараметрические. В исследование включено 164 пациента в возрасте от 4 до 17 лет. Преобладающий возраст - от 12 до 16 лет. 77 (47 %) из них страдали язвенной болезнью, а 87 (53%) хроническим гастродуоденитом. Мальчиков было 113 (69%), девочек 51 (31 %). Преобладание мальчиков статистически достоверно (p < 0,001, X2=11,38), что согласуется с данными литературы. Еще большее преобладание мальчиков выявлено в группе детей с язвенной болезнью. Среди детей с язвенной болезнью, мальчиков было 79 %, а в группе детей с эрозивным гастродуоденитом - 60%. Отягощенная наследственность по гастропатологии отмечена у 106 из 164 детей и подростков, включенных в исследование, что составило 64 %. Язвенной болезнью страдали сибсы, родители, бабушки и дедушки 59 (36 %) пациентов, хроническим гастродуоденитом - родственники 33 (20 %) детей, раком желудка и ДПК - родственники 15 (9 %) больных. В группах мальчиков и девочек наследственная отягощенность по гастропатологии оказалась идентична и не зависела от диагноза. Полученные результаты и их обсуждение. Длительность клинических проявлений гастродуоденальной патологии в анамнезе у обследованных детей составила от 1 месяца до 10 лет, причем преобладало длительное предшествующее течение заболевания, независимо от того, чем болел ребенок - язвенной болезнью или эрозивным гастродуоденитом. У большинства детей (73 %) клинические симптомы присутствовали более одного года. При этом лишь 36% детей обратились к врачу в течение года после появления первых симптомов заболевания. Из 77 детей с язвенным процессом, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки диагностирована у 71 ребенка(92%), язвенная болезнь желудка - у 6 детей (8 %).Наиболее частой локализацией патологического процесса у пациентов с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки явилась задняя стенка луковицы, а у 5 больных отмечались множественные язвы луковицы ДПК (7 %).У 39 детей и подростков выявлено серьезное осложнение - рубцовая деформация луковицы ДПК. Необходимо подчеркнуть, что частота развития деформации луковицы ДПК не зависела от длительности течения заболевания (r = 0,03; р = 0,8), что указывает на важность ранней диагностики, своевременного лечения, диспансерного наблюдения и реабилитации детей и подростков с язвенной болезнью с самого начала заболевания. Наиболее частыми жалобами детей с обострением язвенной болезни и хронического эрозивного гастродуоденита были: боли в животе (157 детей,96 %), тошнота (114 человек, 70 %), эпизодическая рвота (21 ребенок, 13 %), отрыжка (81 человек, 49 %), изжога (117 детей, 71 %). Все симптомы желудочной диспепсии достоверно коррелировали между собой (р < 0,03), и встречались достоверно чаще с увеличением возраста ребенка (р < 0,05). Важно, что клиническая картина была идентична в группе, как мальчиков, так и девочек, а также не зависела от диагноза, что свидетельствует о невозможности дифференциальной диагностики язвенной болезни и хронического эрозивного гастродуоденита только на основании клинико-анамнестических данных и требует проведения эндоскопического обследования всем детям с подозрением на данную патологию. Все дети поступали в стационар в состоянии средней тяжести. При обследовании болезненность при пальпации в эпигастральной и пилородуоденальной области отмечалась у 99 % пациентов, положительный симптом Менделя был выявлен у 30 % больных. Позвоночные симптомы (Боаса, Гербста, Оппенховского) были положительными у 20 % детей. В стационаре всем пациентам проводились общеклинические методы исследования, а также УЗИ гастропанкреатодуоденальной зоны и эзофагогастродуоденоскопия при поступлении и перед выпиской. У 9 из 77 детей с язвенной болезнью было диагностировано желудочно-кишечное кровотечение. Важным клиническим симптомом, указывающим на высокую вероятность желудочно-кишечного кровотечения у пациентов с обострением язвенной болезни желудка и ДПК, является отсутствие изжоги. Желудочно-кишечное кровотечение отмечено у 7 из 23 детей, не страдающих изжогой, что составило 30 % и только у 2-х из 54 (4 %) пациентов с изжогой, разница статистически достоверна (p = 0,03; X2 = 8,73). Кроме того, частота желудочно-кишечного кровотечения при наличии у ребенка положительного симптома Менделя достоверно больше (р = 0,04). Желудочно-кишечное кровотечение имело место у 23 % детей с положительным симптомом Менделя и у 7% с отрицательным симптомом Менделя. Длительность лечения пациентов до проведения контрольной фиброгастроскопии у детей с положительным симптомом Менделя больше на 2 дня (19 и 21 день, соответственно), чем при отсутствии данного симптома. При проведении фиброгастроскопии гастро-эзофагеальный рефлюкс был выявлен у 20 % детей, дуодено-гастральный рефлюкс - у 30 % пациентов из 164 обследованных. У 7 % больных гастро-эзофагеальный и дуодено-гастральный рефлюкс сочетались. При язвенной болезни по сравнению с эрозивным гастродуоденитом достоверно чаще встречался дуодено-гастральный рефлюкс, это 29 из 77 детей, что составляет 38%,по сравнению с детьми с хроническим эрозивным дуоденитом -19 из 87 пациентов (22 %) (Х = 4,21; Р < 0,04). Выявлено достоверное нарастание частоты дуодено-гастрального рефлюкса по мере увеличения длительности заболевания. При длительности заболевания от 1 до 12 месяцев дуодено-гастральный рефлюкс выявлен у 24 % больных, от 1 года до 3-х - у 47 %, от 3 до 5 лет - у 50 %, более 5 лет у 57 %. В стационаре проводилось комплексное лечение. В терапии использовались антибиотики, препараты висмута, H2-гистаминоблокаторы, блокаторы протонной помпы, витамины, адаптогены, седативные препараты, физиотерапевтические методы, иглорефлексотерапия. В качестве антибактериальной терапии, дети получали метронидазол в комбинации с одним из антибиотиков: тетрациклином, амоксициллином, кларитромицином в общепринятых дозах. Осложнений антибактериальной терапии не отмечено. Клинико-эндоскопическая ремиссия достигнута у 136 из 164 детей (83 %).У остальных 17% отмечалось улучшение. При сопоставлении групп детей, получавших тетрациклин, амоксициллин и кларитромицин не было получено статистически достоверной разницы по времени лечения в стационаре как до проведения контрольной ФГС, которая выполнялась в среднем на 21 сутки, так и по частоте достижения клинико-эндоскопической ремиссии. Выводы. 1.Частота развития деформации луковицы ДПК не зависит от длительности течения заболевания, что указывает на особую важность ранней диагностики, своевременного лечения и диспансеризации детей и подростков с самого начала заболевания. 2. Дифференциальная диагностика язвенной болезни и хронического эрозивного гастродуоденита возможна только при сопоставлении клинико-анамнестических данных и результатов эндоскопического исследования. 3. Важными клиническими симптомами, указывающими на высокую вероятность желудочно-кишечного кровотечения при обострении язвенной болезни, являются наличие положительного симптома Менделя и отсутствие у пациента изжоги. 4. Частота вероятности дуодено-гастрального рефлюкса увеличивается с течением заболевания. 5. В связи с идентичностью результатов терапии в группах детей и подростков, получавших тетрациклин, амоксициллин и кларитромицин, следует считать полусинтетические пенициллины и макролиды, лишенные общеизвестных побочных эффектов тетрациклина, антибиотиками выбора в составе комплексной терапии язвенной болезни и хронического эрозивного гастродуоденита у детей и подростков.
×

About the authors

E N Holopkina

N.N. Burdenko VSMA

A S Borisov

N.N. Burdenko VSMA

O V Zazulina

N.N. Burdenko VSMA

E V Belianskaya

N.N. Burdenko VSMA

A N Drozdov

N.N. Burdenko VSMA

N A Diatlova

N.N. Burdenko VSMA

L V Stukalova

N.N. Burdenko VSMA

I L Rusanovskaya

N.N. Burdenko VSMA

References

  1. Куташов В.А. ВЛИЯНИЕ ЛИЧНОСТНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ НА ФОРМИРОВАНИЕ АФФЕКТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ У БОЛЬНЫХ С ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ. Прикладные информационные аспекты медицины. 2001. Т. 4. № 2. С. 56-59.
  2. Будневский А.В., Слюсарев Е.А. СИСТЕМНЫЙ ПОДХОД К ОЦЕНКЕ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ СООТНОШЕНИЙ В КЛИНИКЕ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ. Прикладные информационные аспекты медицины. 2001. Т. 4. № 1. С. 29-32.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies