FEATURES OF PRESENT-DAY STOMACH ULCER COURSE IN CHILDREN
- Authors: Holopkina EN1, Borisov AS1, Zazulina OV1, Belianskaya EV1, Drozdov AN1, Diatlova NA1, Stukalova LV1, Rusanovskaya IL1
-
Affiliations:
- N.N. Burdenko VSMA
- Issue: No 13 (2003)
- Pages: 29-32
- Section: Articles
- URL: https://new.vestnik-surgery.com/index.php/1990-472X/article/view/735
- DOI: https://doi.org/10.18499/1990-472X-2003-0-13-29-32
Cite item
Full Text
Abstract
Full Text
Актуальность. Язвенная болезнь и эрозивный гастродуоденит - серьезные хронические заболевания у детей, частота которых ежегодно увеличивается. Клинические проявления этой патологии варьируют в зависимости от возраста ребенка, сопутствующих заболеваний, проводимого лечения. Нередко атипичное, бессимптомное или малосимптомное течение язвенной болезни. Целью данной работы явилось изучение клинических и эндоскопических особенностей течения язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки и эрозивного гастродуоденита в современных условиях у детей и подростков. Материал и методы исследования. Исследование было ретроспективным. Проанализированы истории болезни детей, лечившихся в гастроэнтерологическом отделении ОДКБ г. Воронежа с января по декабрь 2002 года с диагнозом язвенная болезнь или хронический эрозивный гастродуоденит. Часть больных наблюдались в динамике во время их пребывания в стационаре по поводу обострения процесса. Статистическая обработка данных проводилась на ЭВМ в операционной системе Windows 98 с использованием программы Statistica v. 5.0. Анализ проводился с использованием параметрических и непараметрических методов статистического анализа.В случае нормального распределения изучаемых параметров применялись параметрические методы исследования, при распределении, отличном от нормального, - непараметрические. В исследование включено 164 пациента в возрасте от 4 до 17 лет. Преобладающий возраст - от 12 до 16 лет. 77 (47 %) из них страдали язвенной болезнью, а 87 (53%) хроническим гастродуоденитом. Мальчиков было 113 (69%), девочек 51 (31 %). Преобладание мальчиков статистически достоверно (p < 0,001, X2=11,38), что согласуется с данными литературы. Еще большее преобладание мальчиков выявлено в группе детей с язвенной болезнью. Среди детей с язвенной болезнью, мальчиков было 79 %, а в группе детей с эрозивным гастродуоденитом - 60%. Отягощенная наследственность по гастропатологии отмечена у 106 из 164 детей и подростков, включенных в исследование, что составило 64 %. Язвенной болезнью страдали сибсы, родители, бабушки и дедушки 59 (36 %) пациентов, хроническим гастродуоденитом - родственники 33 (20 %) детей, раком желудка и ДПК - родственники 15 (9 %) больных. В группах мальчиков и девочек наследственная отягощенность по гастропатологии оказалась идентична и не зависела от диагноза. Полученные результаты и их обсуждение. Длительность клинических проявлений гастродуоденальной патологии в анамнезе у обследованных детей составила от 1 месяца до 10 лет, причем преобладало длительное предшествующее течение заболевания, независимо от того, чем болел ребенок - язвенной болезнью или эрозивным гастродуоденитом. У большинства детей (73 %) клинические симптомы присутствовали более одного года. При этом лишь 36% детей обратились к врачу в течение года после появления первых симптомов заболевания. Из 77 детей с язвенным процессом, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки диагностирована у 71 ребенка(92%), язвенная болезнь желудка - у 6 детей (8 %).Наиболее частой локализацией патологического процесса у пациентов с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки явилась задняя стенка луковицы, а у 5 больных отмечались множественные язвы луковицы ДПК (7 %).У 39 детей и подростков выявлено серьезное осложнение - рубцовая деформация луковицы ДПК. Необходимо подчеркнуть, что частота развития деформации луковицы ДПК не зависела от длительности течения заболевания (r = 0,03; р = 0,8), что указывает на важность ранней диагностики, своевременного лечения, диспансерного наблюдения и реабилитации детей и подростков с язвенной болезнью с самого начала заболевания. Наиболее частыми жалобами детей с обострением язвенной болезни и хронического эрозивного гастродуоденита были: боли в животе (157 детей,96 %), тошнота (114 человек, 70 %), эпизодическая рвота (21 ребенок, 13 %), отрыжка (81 человек, 49 %), изжога (117 детей, 71 %). Все симптомы желудочной диспепсии достоверно коррелировали между собой (р < 0,03), и встречались достоверно чаще с увеличением возраста ребенка (р < 0,05). Важно, что клиническая картина была идентична в группе, как мальчиков, так и девочек, а также не зависела от диагноза, что свидетельствует о невозможности дифференциальной диагностики язвенной болезни и хронического эрозивного гастродуоденита только на основании клинико-анамнестических данных и требует проведения эндоскопического обследования всем детям с подозрением на данную патологию. Все дети поступали в стационар в состоянии средней тяжести. При обследовании болезненность при пальпации в эпигастральной и пилородуоденальной области отмечалась у 99 % пациентов, положительный симптом Менделя был выявлен у 30 % больных. Позвоночные симптомы (Боаса, Гербста, Оппенховского) были положительными у 20 % детей. В стационаре всем пациентам проводились общеклинические методы исследования, а также УЗИ гастропанкреатодуоденальной зоны и эзофагогастродуоденоскопия при поступлении и перед выпиской. У 9 из 77 детей с язвенной болезнью было диагностировано желудочно-кишечное кровотечение. Важным клиническим симптомом, указывающим на высокую вероятность желудочно-кишечного кровотечения у пациентов с обострением язвенной болезни желудка и ДПК, является отсутствие изжоги. Желудочно-кишечное кровотечение отмечено у 7 из 23 детей, не страдающих изжогой, что составило 30 % и только у 2-х из 54 (4 %) пациентов с изжогой, разница статистически достоверна (p = 0,03; X2 = 8,73). Кроме того, частота желудочно-кишечного кровотечения при наличии у ребенка положительного симптома Менделя достоверно больше (р = 0,04). Желудочно-кишечное кровотечение имело место у 23 % детей с положительным симптомом Менделя и у 7% с отрицательным симптомом Менделя. Длительность лечения пациентов до проведения контрольной фиброгастроскопии у детей с положительным симптомом Менделя больше на 2 дня (19 и 21 день, соответственно), чем при отсутствии данного симптома. При проведении фиброгастроскопии гастро-эзофагеальный рефлюкс был выявлен у 20 % детей, дуодено-гастральный рефлюкс - у 30 % пациентов из 164 обследованных. У 7 % больных гастро-эзофагеальный и дуодено-гастральный рефлюкс сочетались. При язвенной болезни по сравнению с эрозивным гастродуоденитом достоверно чаще встречался дуодено-гастральный рефлюкс, это 29 из 77 детей, что составляет 38%,по сравнению с детьми с хроническим эрозивным дуоденитом -19 из 87 пациентов (22 %) (Х = 4,21; Р < 0,04). Выявлено достоверное нарастание частоты дуодено-гастрального рефлюкса по мере увеличения длительности заболевания. При длительности заболевания от 1 до 12 месяцев дуодено-гастральный рефлюкс выявлен у 24 % больных, от 1 года до 3-х - у 47 %, от 3 до 5 лет - у 50 %, более 5 лет у 57 %. В стационаре проводилось комплексное лечение. В терапии использовались антибиотики, препараты висмута, H2-гистаминоблокаторы, блокаторы протонной помпы, витамины, адаптогены, седативные препараты, физиотерапевтические методы, иглорефлексотерапия. В качестве антибактериальной терапии, дети получали метронидазол в комбинации с одним из антибиотиков: тетрациклином, амоксициллином, кларитромицином в общепринятых дозах. Осложнений антибактериальной терапии не отмечено. Клинико-эндоскопическая ремиссия достигнута у 136 из 164 детей (83 %).У остальных 17% отмечалось улучшение. При сопоставлении групп детей, получавших тетрациклин, амоксициллин и кларитромицин не было получено статистически достоверной разницы по времени лечения в стационаре как до проведения контрольной ФГС, которая выполнялась в среднем на 21 сутки, так и по частоте достижения клинико-эндоскопической ремиссии. Выводы. 1.Частота развития деформации луковицы ДПК не зависит от длительности течения заболевания, что указывает на особую важность ранней диагностики, своевременного лечения и диспансеризации детей и подростков с самого начала заболевания. 2. Дифференциальная диагностика язвенной болезни и хронического эрозивного гастродуоденита возможна только при сопоставлении клинико-анамнестических данных и результатов эндоскопического исследования. 3. Важными клиническими симптомами, указывающими на высокую вероятность желудочно-кишечного кровотечения при обострении язвенной болезни, являются наличие положительного симптома Менделя и отсутствие у пациента изжоги. 4. Частота вероятности дуодено-гастрального рефлюкса увеличивается с течением заболевания. 5. В связи с идентичностью результатов терапии в группах детей и подростков, получавших тетрациклин, амоксициллин и кларитромицин, следует считать полусинтетические пенициллины и макролиды, лишенные общеизвестных побочных эффектов тетрациклина, антибиотиками выбора в составе комплексной терапии язвенной болезни и хронического эрозивного гастродуоденита у детей и подростков.About the authors
E N Holopkina
N.N. Burdenko VSMA
A S Borisov
N.N. Burdenko VSMA
O V Zazulina
N.N. Burdenko VSMA
E V Belianskaya
N.N. Burdenko VSMA
A N Drozdov
N.N. Burdenko VSMA
N A Diatlova
N.N. Burdenko VSMA
L V Stukalova
N.N. Burdenko VSMA
I L Rusanovskaya
N.N. Burdenko VSMA
References
- Куташов В.А. ВЛИЯНИЕ ЛИЧНОСТНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ НА ФОРМИРОВАНИЕ АФФЕКТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ У БОЛЬНЫХ С ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ. Прикладные информационные аспекты медицины. 2001. Т. 4. № 2. С. 56-59.
- Будневский А.В., Слюсарев Е.А. СИСТЕМНЫЙ ПОДХОД К ОЦЕНКЕ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ СООТНОШЕНИЙ В КЛИНИКЕ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ. Прикладные информационные аспекты медицины. 2001. Т. 4. № 1. С. 29-32.