PROGNOZIROVANIE RETsIDIVOV GASTRODUODENAL'NYKh YaZVENNYKh KROVOTEChENIY

Abstract

Full Text

Для определения прогностически значимых факторов риска рецидива острых гастродуоденальных язвенных кровотечений (ОГДЯК) проведен регрессионный анализ 84 клинических случаев рецидива ОГДЯК. На основании выявления факторов, достоверно (р<0,05) связанных с возникновением рецидива язвенного кровотечения установлены клинико-эндоскопические критерии риска рецидива ОГДЯК (см. табл.). Таблица. Факторы риска рецидива развития рецидива острых гастродуоденальных язвенных кровотечений Язва в зоне Dieulafoy, Forrest IIb-c, ЯЖ острая Forrest IIb - III, ЯЖ Dieulafoy > 9мм, хр.> 20 мм, ЯЖ и острая < 9мм, хр. < 20 Forrest I, IIa ЯДПКс пенетрацией, мм, ЯДПК острая < 6 эндогемостаз; ЯДПК острая > 6 мм, мм, хр. < 10 мм. ** каллезная язва с пенетрацией. * хр. > 10 мм. * Тяжелая Риск рецидива 3 Риск рецидива 3 ст. Риск рецидива 2 ст. кровопотеря, АРАСНЕ III > 85, (максимальный) АРАСНЕ III > 85 Среднетяжелая Риск рецидива 3 ст. Риск рецидива 2 ст. Риск рецидива 1 ст. кровопотеря АРАСНЕ III65- 85 (минимальный) APACHE III 65 - 85 Легкая Риск рецидива 3 ст. Риск рецидива 2 ст. Риск рецидива 1 ст. кровопотеря АРАСНЕ III < 65 *-отдельно или в совокупности; **-в совокупности Выявление риска рецидива 3, максимальной, степени риска свидетельствует о неизбежном развитии рецидива в первые часы от момента первичного гемостаза; риск рецидива 2 степени указывает на возможность развития повторного кровотечения в период 24 - 48 часов от момента первичного гемостаза; риск рецидива 1 степени практически исключает возможность повторного язвенного кровотечения. Необходимо отметить, что проведение эндоскопического гемостаза задерживает возникновение рецидива ОГДЯК в среднем на 24 - 48 часов, принципиально не уменьшая риска его рецидива. Данная схема, как и все статистические оценочные методы, заключает в себе возможность ошибочного прогноза. В связи с этим на основании концепции о прогрессирующем ишемическом некрозе как основном факторе развития рецидива ОГДЯК [В.К. Гостищев, М.А. Евсеев, 2002] в качестве объективных прогностических критериев мы используем величины парциального давления кислорода (рО2тк) и окислительно-восстановительного потенциала (ОВПтк) в периульцерозной зоне. Величиной рО2тк, свидетельствующей о критическом уровне ишемии в периульцерозной зоне и неизбежности рецидива, являются значения < 24 мм рт.ст. Величиной ОВПтк, указывающей на прогрессирующий некроз, являются значения > 75 мВ. Значения рО2тк и ОВПтк четко коррелируют между собой. Ситуации, когда наблюдается «парадоксальный диссонанс» между нормальными значениями рОдтк и значением ОВПтк > 70 мВ, трактуются нами как локальный реперфузионный синдром и также свидетельствуют о высоком риске рецидива ОГДЯК. Использование клинико-эндоскопических и объективных прогностических критериев позволило уменьшить число рецидивов ОГДЯК за последние 3 года с 8,2% до 2,2%.