INCIDENCE RATE AND STRUCTURE OF I TYPE DIABETES IN CHILDREN OF VORONEZH REGION

Abstract

Aimed at analysis of epidemiological situation in I type diabetes in children of Voronezh Region the group of children with ВВСД, aged 14 years old, (223 children) were examined in the period from 1998 to 2002. The results have shown that morbidity rate of I type diabetes increased 1.3 as much by 2002 and made up 14.4 cases per 100 thousand of children’s population. Sickness rate remained the same both in the city and in rural areas from 2000 to 2002, in 1998 and 1999 the morbidity rate in the city was prevailing. One third of patients had respiratory viral infection as an etiological factor. The period between the occurrence of initial diabetic symptoms to its diagnosis has reduced by 5 days for the 5 years, though the number of children admitted to the hospital in ketotic condition and even diabetic coma still remain high.

Full Text

Актуальность. Сахарный диабет 1 типа (СД 1 типа) занимает значительное место в структуре хронических заболеваний у детей и является одной из важнейших проблем современности. Систематический учет распространенности, заболеваемости и смертности детей является неотъемлемой частью для решения вопросов профилактики, лечения и наблюдения за детьми с СД 1 типа. На нашей планете больных диабетом насчитывается около 163 млн. человек. Причем каждые 12-15 лет их количество возрастает в два раза [3]. Такая же тенденция наблюдается и в России. Среди детского населения по данным МЗ РФ на 01.01.98 г. в России зарегистрировано 14367 детей с диабетом в возрасте до 14 лет, а на 01.01.00 г. 15280 детей, это почти на 1 тыс. больше. За последние 5 лет в нашей стране отмечается рост заболеваемости с 10,4 до 13,4 случаев на 100 тыс. детского населения, что соответствует средней заболеваемости в мире [2]. Материал и методы исследования. Нами проведен анализ анамнеза и дебюта заболевания у 223 детей с впервые выявленным сахарным диабетом (ВВСД) 1 типа в возрасте от 0 до 14 лет, находившихся в эндокринологическом отделении областной детской клинической больнице №1 г. Воронежа за период с 1998 по 2002 г.г.. Использовались анамнестические данные в процессе беседы с родителями и больными, изучения историй болезни, данных статистического управления Воронежской области, а также данные клинических, лабораторных, инструментальных методов исследования. За последние 5 лет в г. Воронеже и области в возрасте до 14 лет СД 1 типа заболело 223 ребенка. Из них 43 ребенка в 1998 г., 43 - 1999 г., 44 в 2000 г., 40 - 2001 г., а в 2002 г. -53 ребенка, то есть значительное увеличение числа новых случаев отмечалось в последний год наблюдения. В таблице 1 представлены новые случаи сахарного диабета у детей в Воронежском регионе ежегодно с 1998 года. Таблица 1 Заболеваемость (число новых случаев) СД 1 типа в Воронежском регионе на 100 тыс. детского населения. Заболеваемость Годы 1998 1999 2000 2001 2002. Общая 8,7 10,4 11,2 10,9 14,4 в г.Воронеже 11,7 12,2 11,0 10,8 14,6 в области, исключая г.Воронеж 6,9 9,0 11,4 11,0 14,3 Заболеваемость в регионе на 100 тыс. детского населения (табл. 1) составила 8,7 случаев в 1998 г., 10,4 в 1999 г., 11,2 в 2000 г., 10,9 в 2001 г., а в 2002 г. увеличилась в 1,3 раза и составила 14,4 случаев. Причем заболеваемость по городу и области незначительно отличались за последние 3 года (2000 - 2002 г.г.), тогда как в 1998 и в 1999 г.г. заболеваемость по городу превышала заболеваемость по области в 1,7 раз и 1,4 раза соответственно. Полученные результаты и их обсуждение. По нашим данным средний возраст детей в период манифестации существенно не отличался за последние 5 лет и составил 9,08 ± 0,15 года: от 8,93 ± 0,66 лет в 1998 г. до 9,71 ± 0,39 года в 2002 г.. У трети больных причиной СД 1 типа явилась вирусная инфекция - 34,9%. У 2,3%- 5 % за 1-2 месяца до развития заболевания выявлены: психологический стресс, травма, ожог, лимфаденопатия. Практически у 50% детей не установлено каких-либо причин развития заболевания. Сроки от появления первых признаков заболевания до постановки диагноза СД 1 типа составили в среднем от 20,02 ± 1,11 дней в 1998 г. до 15,52 ± 0,81 дней в 2002 г. За исследуемый период в состоянии диабетической комы в стационар поступило 10 детей от 2,3% до 7,5% (табл.2). Количество городских и сельских пациентов было одинаково (по 5 детей). В этой группе детей клинические проявления начинались в среднем за 15,10 ± 2,67 дней до наступления комы. Максимальное количество детей, госпитализированных в стационар, было в состоянии декомпенсации с кетоацидозомза все годы наблюдения от 84% до 93% (табл.2). Таблица 2 Состояние детей с ВВСД при поступлении в стационар Заболеваемость Годы (объем исследования) 1998 (n=43) 1999 (n=43) 2000 (n=44) 2001 (n=40) 2002 (n=53) абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % Кетоацедотическая кома 1 2,3 3 7,0 3 2,3 1 2,5 4 7,5 Декомпенсация с кетоацидозом 40 93,0 36 83,7 38 86,4 37 92,5 45 92,5 Декомпенсация без кетоацидоза 3 7,0 7 16,3 6 13,6 3 7,5 4 7,5 Примечание: n = число детей. Детей с ВВСД в состоянии декомпенсации без кетоацидоза поступило в количестве 7% - 16,3% (табл.2). Показатели гликемии при поступлении оказались выше у детей, находившихся в состоянии декомпенсации с кетоацидозом, в среднем 18,35 ± 0,33 ммоль/л, чем у больных в стадии декомпенсации без кетоацидоза в среднем 14,17 ± 0,85 ммоль/л (р < 0,001). Средние показатели гликированного гемоглобина при поступлении в среднем составили 18,3± 1,5%, что превышало норму в 2,6 раза. Анализ течения беременности матерей, дети которых заболели СД 1 типа, свидетельствовал о достаточно высокой частоте гестоза (от 26% до 40 %) и патологических родов (от 3% до 13 %). Анализ семейного анамнеза показал, что около половины пациентов имели отягощенную наследственность по СД 1 и 2 типа. Причем процент отягощенности имел небольшие колебания за период наблюдения, не более 8,0 %. В 1998 г. - 49,0 %, в 1999 г. - 54,0 %, в 2000 г. - 54,0 %, в 2001 г. - 55,0 %, в 2002 г. - 42,0 %. Таблица 3 Сопутствующая патология щитовидной железы Год 1998 г. n = 43 1999 г. n = 43 2000 г. n = 44 2001 г. n = 40 2002 г. n = 53 Нетоксический диффузный зоб 1 - 2 ст. 34,9 % n = 15 55,8 % n = 24 70,5 % n = 31 35,0 % n = 14 22,6 % n = 12 Узловой нетоксический зоб 20,9 % n = 9 20,9 % n = 9 9,1 % n = 4 5,0 % n = 2 17,0 % n = 9 Как указано в табл. 3 достаточно большой процент детей (от 5,0% до 70,5%) имел сопутствующую патологию щитовидной железы в виде нетоксического зоба и диффузного зоба. В осенне-зимний период манифестация заболевания отмечалась у 65,3% детей, в весенне-летний 34,7% соответственно. Таким образом, нами установлено, что заболеваемость СД 1 типа за последние 5 лет составила от 8,7 случаев (1999 г.) с возрастанием до 14,4 случаев (2002 г.) на 100 тыс. детского населения. Данные за последний год наблюдения несколько превышают данные литературы (2). В последние 3 года число новых случаев заболевания практически одинаково и в городе и в сельской местности, хотя предыдущие годы (1998 г., 1999 г.) показали преобладание заболевания в г. Воронеже. Данный факт может означать, что в последние годы в селе наблюдаются те же неблагоприятные факторы для возникновения диабета у детей, что и в городе. Согласно литературным данным (1,3) ведущими этиологическими факторами СД 1 типа у детей являются вирусные инфекции. У трети наших пациентов выявлена респираторно вирусная инфекция до начала СД 1 типа. Но до настоящего времени остается много идиопатических форм заболевания, хотя, не исключено, что дети переносили инфекцию раньше, так как развитие повреждения В-клеток поджелудочной железы может составлять более длительный срок. В анамнезе у наших пациентов были заболевания, которые индуцируют манифестацию сахарного диабета, такие как краснуха - 24,2 %, ветряная оспа -46,1 %, коклюш - 4,3%, ОРВИ - 75,0%, грипп - 5,2% и др. Отрадно отметить, что период от начала признаков СД 1 типа до его диагностики последние годы сократился на 5 дней, но все еще большой процент детей поступает в стационар в состоянии кетоацидоза и даже кетоацидотической комы (10 детей). При этом наблюдается одинаковое число детей (по 5 пациентов) из города и села. Несвоевременное поступление детей в стационар чаще обусловлено поздним обращением родителей к врачу, хотя имелись случаи несвоевременной диагностики на догоспитальном этапе. Нередко у пациентов отмечалась семейная отягощенность СД 1 и 2 типа и сопутствующие патологии щитовидной железы. Согласно данным некоторых исследований (4,5) аутоиммунный процесс в щитовидной железе может сопутствовать сахарному диабету. Хотя в наших исследованиях аутоиммунный процесс не подтвержден, но он не исключается. Проведенный анализ заболеваемости сахарного диабета 1 типа у детей в Воронежском регионе способствовал созданию собственного банка данных и наблюдению за этим контингентом больных в динамике.