COMPLEX TREATMENT OF MUCOVISCIDOSIS IN CHILDREN USING LOW INTENSITY LASER IRRADIATION

Abstract

Full Text

Актуальность. Муковисцидоз - одно из самых распространенных наследственных заболеваний с аутосомно-рецессивным типом наследования. В последние годы разработаны методы диагностики и терапии этой тяжелой экзокринопатии, что позволило увеличить продолжительность жизни больных. Данное заболевание требует пожизненное проведение базисной терапии: широко используется назначение антибактериальных препаратов, а в тяжелых случаях, и гормональной терапии. Это улучшает функциональные и клинические показатели у больных при длительном применении, но приводит к формированию вторичной полиорганной патологии (Страчунский Л.С., Козлов С.Н., 1997; Капранов Н.И., 2001; Konstan M.W., Byard P.I., 1995; Johnson M., 1998). Учитывая осложнения медикаментозной терапии, следует считать актуальным и перспективным поиск альтернативных способов лечения детей и подростков, больных муковисцидозом. Одним из возможных немедикаментозных методов терапии этой категории больных является применение низкоинтенсивного лазерного излучения, обладающего выраженным противовоспалительным, биостимулирующим, десенсибилизирующим, иммуномодулирующим действием (Корепанов В.И., 1996; Чернышева Л.А., Хан М.А., 1998; Осин А.Я., Ицкович А.И., Гельцер Б.И., 1999; Курочкин А.А., 2000; Mester E., Mester A., 1985; Karu T.I.,1989). Целью нашей работы явилось доказательство эффективности сочетанного низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексном лечении детей и подростков с муковисцидозом. Материал и методы исследования.Патогенетическая обоснованность использования лазеротерапии при муковисцидозе определяется тем, что лазерное излучение уменьшает длительность фаз воспаления, степень интерстициального отека и напряжения тканей, понижает рецепторную чувствительность, увеличивает поглощение тканями кислорода, повышает скорость кровотока и образование новых сосудистых коллатералей, стимулирует репаративные процессы в пораженных органах (Козлов В.И., 1993, 1998; Немцев И.З., Лапшин В.П., 1997; Осин А.Я. с соавт., 1999). Для проведения исследования нами было отобрано 35 пациентов в возрасте от 5 до 17 лет, страдающих смешанной или преимущественно легочной формой муковисцидоза среднетяжелого и тяжелого течения, поступавших в стационар неоднократно, что составило 58 наблюдений. Все больные проходили в динамике полное клинико-лабораторное, инструментальное и функциональное исследование: в день поступления и после проведения лазеротерапии или традиционного лечения. Муковисцидоз был диагностирован у детей с отягощенной наследственностью. В семьях 8 больных получены сведения о ранней смерти сибсов, при паталогоанатомическом исследовании которых верифицирован диагноз муковисцидоза. Только 60% больных диагноз муковисцидоза был поставлен до 5 лет, у остальных - в более старшем возрасте. Все больные с тяжелым течением муковисцидоза имели типичные проявления заболевания с сочетанием респираторного и кишечного синдромов уже на 1 году жизни. При среднетяжелом течении отчетливо клинические симптомы стали проявляться при посещении детьми детских дошкольных учреждений (в 3-4 года) или школы (7-8лет). Возраст наблюдаемых нами детей обуславливал частые контакты со сверстниками, особенно в организованных коллективах, чем можно объяснить частую респираторную патологию, приводящую к обострению бронхолегочного процесса. При среднетяжелом течении муковисцидоза обострения протекали 2-3 раза в год, чаще по бронхитическому (73%), реже - пневмоническому типу (27%), при тяжелом - у всех больных по пневмоническому типу не менее 4 раз в год. Респираторный синдром проявлялся мучительным приступообразным малопродуктивным кашлем, одышкой смешанного типа, у 64,3 % пациентов частота дыхания достигала 60 в минуту. Повышение воздухонаполненности легких подтверждалось коробочным звуком при их перкуссии. Аускультативно у 73% больных выслушивался удлиненный выдох, сухие и влажные мелко- и крупнопузырчатые хрипы по всем легочным полям, у 27%- крепитирующие хрипы в области пораженных участков. У 68,5% детей, больных муковисцидозом, респираторные симптомы сочетались с отставанием в физическом развитии и нарушениями стула (в копрограмме был найден нейтральный жир (22%), мыла (31%), непереваренная клетчатка (21%), мышечные волокна (24%), крахмал (21%). Активность воспалительного процесса подтверждалась гематологически: уровень лейкоцитов достигал 15,4±2,7 1012/л, СОЭ - 27,8±3,6 мм/ч. Хлориды пота всех больных в динамике превышали диагностически значимый уровень (78±12 ммоль/л). Контрольная рентгенография подтверждала бронхитический или пневмонический вариант обострения муковисцидоза (наличие фиброзно-измененного и деформированного бронхо-сосудистого рисунка, пневмосклероза, расширенных и деформированных корней, повышенной воздухонаполненности, гнездных ателектазов, инфильтративных изменений легочной ткани). Показатели функции внешнего дыхания у больных муковисцидозом свидетельствовали о наличии при среднетяжелом течении заболевания вентиляционной недостаточности 2 степени (ФЖЕЛ составила 68,95±3,38 % от должных величин), при тяжелом - 3 степени (45,77±2,87 %). Клиническая эффективность лазеротерапии, состояние бронхиальной проходимости оценивалась в двух группах больных: 1-я группа - больные со среднетяжелым течением муковисцидоза, 2-я группа - с тяжелым, а также от вида терапии: традиционной и дополненной низкоинтенсивным лазерным излучением. Статистическую обработку результатов исследования проводили с использованием критерия достоверности Стьюдента, а также коэффициента вариации Пирсона и ?-квадрат. Для анализа взаимозависимости исследуемых показателей использовали метод корреляции. Статистическая обработка данных выполнялась с помощью IBM PC DX486 с использованием пакета универсальных программ “Statistica”. Полученные результаты и их обсуждение. Включение низкоинтенсивного лазерного излучения в комплекс терапии обострения муковисцидоза привело к более быстрой динамике клинических проявлений. Так, после применения лазеротерапии симптомы бронхиальной обструкции исчезали уже к 5-8 дню лечения у 77,8% больных при среднетяжелом течении и у 64,7% при тяжелом. При традиционном лечении этот эффект в указанные сроки достигался лишь у 45,3% и 34,5% больных соответственно (р<0,05) . Помимо более быстрой нормализации клинической картины у наблюдаемых нами больных на фоне использования лазера можно было отметить достоверное увеличение параметров функции внешнего дыхания. При среднетяжелом течении муковисцидоза у детей при использовании низкоинтенсивного лазерного излучения отмечено увеличение ФЖЕЛ до 87,69±3,12%, в то время как при традиционной терапии лишь до 79,41±2,14% от должного уровня (р<0,05). При тяжелом течении муковисцидоза достигалась подобная динамика (68,75±3,15% и 52,69±5,14% соответственно, р<0,05). Результаты катамнестического наблюдения пролеченных нами больных муковисцидозом после использования низкоинтенсивного лазерного излучения свидетельствуют о достоверном удлинении у них сроков ремиссии заболевания при среднетяжелом течении - в 1,7 раза, при тяжелом- в 1,5 раза (р<0,05). Выводы. Таким образом, под действием низкоинтенсивного лазерного изучения периоды обострения муковисцидоза протекают легче и разрешаются в более короткие сроки, быстрее исчезают симптомы обструкции. Физикальная картина в легких характеризуется более быстрой положительной динамикой. В процессе воздействия лазерного излучения значительно изменяется функциональное состояние организма: раньше наступают положительные сдвиги в показателях функции внешнего дыхания, сердечно-сосудистой системы, системы микроциркуляции, гемопоэза и многих других систем регуляции гомеостаза. Использование лазеротерапии в комплексной терапии больных муковисцидозом патогенетически обосновано и позволяет сократить период обострения (р<0,05), способствует устранению бронхиальной обструкции, оказывает положительное влияние на динамику скоростных показателей функции внешнего дыхания, статистически значимо удлиняет ремиссию. Дети охотно принимают эту процедуру. Осложнений лазеротерапии не наблюдалось ни в одном случае. Портативность, легкость, доступность, атравматичность лазеротерапии позволяет использовать ее на различных этапах медицинской помощи больным детям различного возраста (в условиях стационаров, поликлиник, санаториев, дошкольно-школьных учреждений, специализированных оздоровительных центров). Наряду с терапевтической эффективностью, полученной во время проведения лазеротерапии, нами доказан пролонгирующий эффект последействия низкоинтенсивного лазерного излучения. Восстановление защитно-компенсаторных механизмов организма детей, больных муковисцидозом после лазеротерапии приводит к снижению тяжести их обострений, частоты госпитализаций, что минимизирует прямой и косвенный экономический ущерб в связи с болезнью детей.