SYSTEM OF MEDICAL AID DELIVERY AT PRE-HOSPITAL STAGE AT INJURIES AND EMERGENCY CONDITIONS. WAYS OF PROBLEM SOLUTION
- Authors: Radushkevich VL1, Neudahin GV1, Dezhurny LI1, Chursin AA1
-
Affiliations:
- N.N. Burdenko VSMA
- Issue: No 14 (2003)
- Pages: 30-36
- Section: Articles
- URL: https://new.vestnik-surgery.com/index.php/1990-472X/article/view/700
- DOI: https://doi.org/10.18499/1990-472X-2003-0-14-30-36
Cite item
Full Text
Abstract
The authors have been dealing with the issues of medical care enhancement at injuries and emergency conditions at pre-admission state.
Full Text
В настоящее время в России продолжается рост числа смертей людей от травм и неотложных состояний. Постоянно увеличивается количество техногенных катастроф, террористических актов, дорожно-транспортных происшествий, криминальных «разборок» и тому подобных чрезвычайных происшествий, в ходе которых гибнет большое количество людей. По данным отделения множественной и сочетанной травмы НИИ им. Склифосовского, 50% пострадавших с сочетанной и множественной травмой погибают в течение секунд и минут на месте происшествия. 30% - на этапе транспортировки, в течение трех часов с момента получения травмы. 20% - в стационарах от осложнений, во многом связанных с неоказанием помощи на первом этапе. Таким образом, очевидна роль догоспитального этапа в спасении жизни тяжело пострадавших. В России догоспитальный этап помощи пострадавшим от травм и неотложных состояний состоит из следующих звеньев: Первая помощь. Данный вид помощи оказывается в порядке само- и взаимопомощи, на месте происшествия, силами очевидцев и участников происшествия, а также прибывшими сотрудниками поисково-спасательной службы МЧС. Согласно данным ВОЗ, каждого 20 из 100 погибших можно было бы спасти, если оказать им адекватную первую помощь. В России имеется около 1200 нормативных документов, в которых упоминается о необходимости оказания первой помощи работниками различных отраслей и ведомств. Однако, практически все они содержат лишь декларативные упоминания о необходимости оказания помощи. Не определен объем оказания помощи, необходимое оснащение и т.д. Все это приводит к тому, что первая помощь оказывается в единичных случаях. Исключением является энергетическая отрасль, имеющая специально разработанную инструкцию, определяющую объем и методики оказания помощи, необходимое оснащение. Кроме этого, работники этой отрасли обучаются по единой программе, регулярно проводят практические тренинги и соревнования, что в целом положительно сказывается на уровне готовности немедиков к оказанию первой помощи. Работники других отраслей не имеют подобных нормативных документов, обучение проводится без привлечение современных обучающих технологий (реанимационные манекены, мультимедийная техника, и т.д.), единые программы подготовки отсутствуют. Доврачебная помощь. Это помощь, оказываемая средним медицинским работником, имеющим базовое образование по необходимому профилю, в соответствующих условиях и с соответствующим оборудованием. Обычно оказывается фельдшерами, работающими в составе выездной фельдшерской бригады скорой медицинской помощи, либо на фельдшерско-акушерском пункте (ФАПе). В настоящее время отмечается четкая тенденция к росту удельного веса фельдшерских бригад на станциях скорой и неотложной медицинской помощи. Это ведет к тому, что к уровню подготовки фельдшеров выдвигаются новые повышенные требования. Квалифицированная медицинская помощь. Достаточная медицинская помощь, оказываемая врачом, имеющим базовое образование по необходимому профилю, в соответствующих условиях и на соответствующем оборудовании. Данный вид помощи на догоспитальном этапе оказывается силами выездной линейной врачебной бригады. Врачи для работы на линейной бригаде проходят 4-хмесячную специализацию по диагностике и интенсивной терапии неотложных состояний на догоспитальном этапе, а также периодическую (1 раз в 5 лет) 2-хмесячную переподготовку по этому разделу медицинских знаний. Специализированная медицинская помощь - исчерпывающая медицинская помощь, оказываемая врачом, имеющим дополнительное образование (помимо базового), в соответствующих условиях и с соответствующим оборудованием. Оказание специализированной помощи - прерогатива врачей выездной специализированной бригады скорой медицинской помощи и территориальных центров медицины катастроф. Для более эффективного функционирования догоспитального этапа необходимо выполнить ряд необходимых мероприятий. Одним из основных является формирование четкой преемственности между отдельными звеньями. В мировой практике существует понятие «цепи выживания» («chain of survival») как универсальной организационной схемы оказания помощи пострадавшим на догоспитальном этапе. Основными компонентами этой схемы являются: Немедленное начало неотложных мероприятий по поддержанию жизни непосредственно на месте происшествия (первая помощь). Как можно более раннее прибытие квалифицированных специалистов, выполнение дополнительных квалифицированных мероприятий во время транспортировки в стационар (доврачебная, квлифициорванная и специализированная медицинская помощь). Быстрая доставка в профильный стационар. Основой устойчивого функционирования цепи является четкая преемственность между этапами (если выпадет хотя бы одно звено из цепи, она разорвется). Этап первой помощи является одним из наиболее важных и наиболее уязвимых. Учитывая, что в оказании помощи при травмах и неотложных состояниях решающее значение имеет фактор времени, очевидна необходимость скорейшего оказания помощи непосредственно на месте происшествия. Для совершенствования оказания первой помощи немедиками необходимо следующее: Разработка нормативной базы, регламентирующей оказание первой помощи лицами, не имеющими медицинского образования. Это включает в себя следующее: Разработка и утверждение на федеральном уровне единых стандартов оказания первой помощи и оснащения, необходимого для ее оказания. Разработка и утверждение программ обучения, основанных на единых стандартах. В данных программах должны быть перечни необходимых практических навыков, списки наглядных пособий и оборудования, необходимых для качественного и полноценного овладения теоретическими и практическими навыками. Разработка федерального и ряда отраслевых документов, определяющих характер и качество оказания первой помощи. Обучение немедиков навыкам оказания первой помощи. Подготовка должна охватывать прежде всего организованные группы населения - работников организаций и предприятий, прежде всего с высоким уровнем риска (спасатели, пожарные, сотрудники милиции и охранных предприятий, работники опасных производственных организаций), школьников, учащихся средних и высших учебных заведений. Обучение должно вестись по единым программам (см. выше) с учетом специфики профессии. Для совершенствования первой помощи при ДТП необходимо формирование сети опорных пунктов первой помощи на базе АЗК и АЗС), стационарных постов ГИБДД, объектов придорожного сервиса, предполагающее следующее: • обучение сотрудников вышеуказанных организаций правилам базового жизнеподдержания - минимальному перечню необходимых действий, позволяющих продлить жизнь пострадавшего до момента прибытия квалифицированной помощи; • оснащение их наборами средств и устройств, необходимых для оказания помощи пострадавшим; • разработка индивидуальных для каждого конкретного объекта карт с маршрутами эвакуации пострадавших в различные лечебные учреждения в зависимости от тяжести состояния и региональных приложений с указанием номеров телефонов и адресов аварийно-спасательных служб и медицинских учреждений. • оснащение алгоритмом-классификатором шокогенности травмы; • оснащение «Пособием по первой помощи». Пропаганда медицинских знаний с использованием СМИ. Ряд мероприятий нами реализуется. В частности, на территории Воронежской области мы ведем работу по комплексному совершенствованию догоспитального этапа первой помощи пострадавшим в ДТП на федеральных трассах, поскольку несмотря то, что количество ДТП на этих дорогах составляет около 30%, тяжесть последствий выше в 1,6 раза. Целью проводимых мероприятий является отработка организационной схемы взаимодействия участников и очевидцев ДТП, сотрудников Государственной инспекции по безопасности дорожного движения (ГИБДД) и объектов придорожного сервиса, прежде всего, автозаправочных комплексов (АЗК и АЗС), а также бригад «Скорой помощи» в случае дорожно-транспортного происшествия. Кроме этого, выполняется ряд действий, направленных на совершенствование оказания первой помощи: Создан Координационный совет при администрации Воронежской области по совершенствованию догоспитального этапа оказания помощи, состоящий из представителей ряда ведомств (Главное управление промышленности, транспорта и связи Воронежской области, Главное управление здравоохранения Воронежской области, Территориальный Центра медицины катастроф, Главное управление труда и социального развития администрации Воронежской области, Управление государственной инспекции безопасности дорожного движения УВД Воронежской области, Воронежское областное отделение Российской транспортной инспекции, Нефтеинспекция по Воронежской области, Главное управление "Черноземуправтодор", Управление автомобильных дорог Воронежской области, Главное управление по образованию Воронежской области, Городская станция скорой медицинской помощи, Кафедра скорой и неотложной медицинской помощи Воронежской государственной медицинской академии т.д.) Собраны материалы и создана рабочая группа по разработки проекта закона «О первой помощи в Воронежской области». Совместно с Европейским советом по реанимации, Федерацией анестезиологов-реаниматологов России и МЗ РФ ведется разработка отечественных стандартов оказания экстренной реанимационной помощи для немедиков (первичный реанимационный комплекс). Разработаны и переданы в серийное производство устройства (жгут с дозированной компрессией, пакет гипотермический, устройство для дыхательной реанимации) и аптечка для опорных пунктов первой помощи. Разработаны и утверждены обучающие программы для немедиков. Подготовлены по единой методологии преподаватели медицинских разделов автошкол Воронежа и области. Включен в типовые технические условия вновь вводимых в действие АЗК (АЗС) пункт № 21 о необходимости обучения сотрудников и оснащения их набором средств и устройств для оказания первой помощи. Создано около 30 опорных пунктов первой помощи на базе АЗК НК «Юкос» и стационарных постов ГИБДД. Около 200 сотрудников ДПС ГИБДД обучено навыкам жизнеподдержания. Отработана схема взаимодействия участников дорожного движения при оказании помощи пострадавшим в ДТП. Разработан набор для продления жизни на догоспитальном этапе для АЗК (АЗС), находящихся в зонах повышенной аварийности на федеральных трассах. Проведены первые зональные соревнования по первой помощи в рамках социального проекта «Время - жизнь». Участвовало около 10 команд немедиков. Ведется обучение работников, находящихся в зоне повышенного риска (спасатели, инкассаторы, охранники). Проходят регулярные выступления в СМИ о необходимости владения навыками оказания первой помощи, о методиках ее оказания и т.д. За 2001 - 2003 гг. более 80 публикаций в региональных и федеральных изданиях, около 60 выступлений на центральных и региональных каналах, более 25 выступлений по радио, более 43 выступлений на конференциях, слетах, семинарах, форумах и съездах. Разработана и реализована концепция web - сайта www.first-aid.ru с информацией о различных аспектах первой помощи. Что касается звена доврачебной, квалифицированной и специализированной медицинской помощи, то здесь усилия необходимо сосредоточить на совершенствовании функционирования станций скорой и неотложной помощи. Служба скорой медицинской помощи - система отлаженная и эффективная. И тем не менее, резервы совершенствования ее, на наш взгляд, огромны. Так, для крупных городов службу можно дифференцировать на 3 вида: для оказания помощи при ДТП, производственных, бытовых, спортивных травмах и неотложных состояниях (острая патология, которая не «охватывается» поликлинниками), функционируют уже привычные бригады скорой медицинской помощи; для оказания помощи при массовых травмах и неотложных состояниях (с числом пострадавших более 10) выделяются бригады медицины катастроф, являющиеся рабочими органами территориальных центров медицины катастроф «Защита»; для оказания помощи «хроникам» в ночное время в крупных городах должны быть выездные бригады неотложной помощи от амбулаторий, здравпунктов и т.п. Эти бригады работают только со своим «контингентом» и подчиняются администрации своих учреждений. Для совершенствования догоспитального этапа необходимо принять стандарты для работы бригад скорой медицинской помощи, предполагающие жесткое закрепление знаний, практических навыков и материального оснащения. Базой для принятия стандартов должны быть синдромы нарушения жизненно-важных функций. Эта попытка была предпринята Санкт-Петербургской академией последипломного обучения, однако для широкого распространения этих стандартов необходимым условием является соответствующее финансирование и материальное оснащение службы скорой медицинской помощи. Служба скорой медицинской помощи высокозатратна. Необходимо дополнить механизмы ее финансирования за счет создания ведомственных, коммерческих бригад скорой медицинской помощи. Немотивированные вызовы и некоторые виды помощи должны стать платным - излишне легкое отношение населения к вызовам бригад скорой медицинской помощи следует срочно менять. Медицинский персонал бригад скорой медицинской помощи работает в зоне повышенного риска. Необходимо предусмотреть для него дополнительные социальные льготы, как, например, для «врача-спасателя» системы МЧС. Профессия врача скорой медицинской помощи должна быть одной из базовых. Поэтому в ВУЗовских программах должна быть предусмотрена сквозная подготовка с интернатурой, клинической ординатурой по скорой медицинской помощи. Кафедра скорой и неотложной медицинской помощи ФПК и ППС ВГМА им. Н.Н. Бурденко реализует следующие действия: Разработаны и выпущены методические пособия для врачей скорой помощи по дифференциальной диагностике и интенсивной терапии различных неотложных состояний. Подготовлена и выпущена монография «Реанимация и интенсивная терапия в практике врача скорой помощи» Совместно с факультетом повышения квалификации средних медицинских работников Воронежского базового медицинского колледжа подготовлено и выпущено методическое пособие по неотложной кардиологии для фельдшеров скорой помощи. Ведется обучение врачей скорой помощи, поликлиник, приемных отделений по разделу неотложной медицины, в т.ч. врачей-интернов. Совместно с Европейским советом по реанимации, Федерацией анестезиологов-реаниматологов России и МЗ РФ ведется разработка отечественных стандартов оказания экстренной реанимационной помощи для врачей (расширенный реанимационный комплекс). Производится поиск средств для оснащения бригад скорой помощи новым оборудованием. В частности, произведено оснащение специализированных бригад городской станции скорой помощи противошоковыми костюмами. Разработано и запатентовано новое устройство для компрессионно-декомпрессионной реанимации, позволяющее повысить эффективность реанимационных мероприятий. Проведены первые зональные соревнования по квалифицированной медицинской помощи в рамках социального проекта «Время - жизнь». В соревнованиях приняли участие врачебные бригады стационаров, работающих в режиме экстренной помощи, городской станции скорой помощи, врачебной амбулатории, центра медицины катастроф. Таким образом, совершенствование системы оказания медицинскиой помощи при травмах и неотложных состояниях на догоспитальном этапе остается чрезвычайно актуальной проблемой. По выражению начальника департамента Минздрава РФ, профессора С.Б. Шевченко - «Это проблема национальной безопасности России».×
About the authors
V L Radushkevich
N.N. Burdenko VSMA
G V Neudahin
N.N. Burdenko VSMA
L I Dezhurny
N.N. Burdenko VSMA
A A Chursin
N.N. Burdenko VSMA
References
- Соколов В.А., Потапов В.И. Оказание скорой медицинской помощи пострадавшим с сочетанной и множественной травмой на догоспитальном этапе. Методическое пособие для врачей. М., 1997.
- Первая медицинская помощь при чрезвычайных ситуациях. //И.А. Смирнов. Скорая медицинская помощь, №2, т. 3, 2002 г.
- Скорая медицинская помощь: основные понятия и определения.// В.В. Архипов и др. Скорая медицинская помощь, №4, т.3, 2002 г.