PRIMENENIE PREPARATA «SPEMAN» V LEChENII NEOSLOZhNENNYKh FORM PATOSPERMII U BOL'NYKh VARIKOTsELE

Abstract

Full Text

Актуальность. Несмотря на определенные успехи, достигнутые в лечении мужского и женского бесплодия, количество бесплодных браков остается стабильным и составляет около 20 % всех браков, причем нарушение фертильности у мужчин колеблется от 40 до 50 % [4]. В этой связи проблема варикозного расширения вен семенного канатика (варикоцеле), которым страдает до 30 % мужчин, и которое является в 40 % причиной первичного и в 80 % вторичного бесплодия продолжает оставаться актуальной [1]. В отдаленных результатах лечения варикоцеле улучшение показателей спермограмм регистрируется у 50 - 80 % больных в сроки от 3 - х до 12 - ти месяцев [1, 6]. Цель исследования. медицинская реабилитация больных варикоцеле после хирургического лечения, соответствие отдаленных показателей их фертильности нормам ВОЗ. Материал и методы исследования. В основе исследования - наблюдение 28 больных варико-целе в возрасте от 16 до 35 лет, оперированных за период с 2000 по 2002 гг., в том числе 2 больных с рецидивным варикоцеле. Длительность заболевания колебалась от одного года до двенадцати лет. Диагноз варикоцеле устанавливался на основании анамнеза, пальпаторного, общеклинического, ультраcонографического, допплерографического обследования [3]. Целью предоперационного обследования было выявление и отбор больных без косвенных признаков почечной венной гипертензии (первичное варикоцеле). В зависимости от выявленного при допплерографии гемодинамического варианта венозного рефлюкса [3], по методике Иваниссевича было прооперированно 14 больных, лапароскопическая диссекция тестикулярных вен без захвата яичковой артерии произведена 10 больным и субингвинальная резекция вен семенного канатика в сочетании с тестикуло-сафенным анастомозом произведена 4 больным. Мы не отдавали предпочтения лапароскопической диссекции или открытому лигированию вен, считая их равноценными, характер вмешательства определялся лишь предстоящим анестезиологическим пособием. Для получения наиболее достоверных данных, отбираемые для исследования больные должны были соответствовать следующим критериям: 1. наличие морфологически сформированного сперматогенеза (возраст от 16 лет включительно); 2. отсутствие возрастного угнетения сперматогенеза (возраст до 35 лет включительно); 3. отсутствие оперативных вмешательств на органах мошонки и травм яичек в анамнезе [4, 5]; 4. отсутствие рецидива варикоцеле в послеоперационном периоде; 5. запрещение во время проведения исследования приема следующих препаратов и групп препаратов: тетрациклина, эритромицина, гентамицина, сульфаниламидов, стероидных гормонов, нитрофуранов [5, 7]; 6. для работающих - отсутствие на производстве контакта с ксенобиотиками, способными негативно повлиять на сперматогенез (горюче-смазочные материалы, тяжелые металлы), а также прямого контакта с повышенной температурой окружающей среды и ионизирующим излучением; 7. отсутствие в период исследования эпизодов лихорадки свыше двух недель [5]. Больные, 28 человек, были разделены на две группы - контрольную, 14 человек и основную, 14 человек. Контрольной группе проводилась послеоперационная медикаментозная стимуляция сперматогенеза по схеме: токоферола ацетат ( витамин Е) 100 мг / сут в течение трех месяцев, трентал 200 мг / сут один месяц [2]. Основной группе проводилась медикаментозная стимуляция по той же схеме и дополнительно назначался препарат “Спеман” по 2 драже 3 раза / сутки в течение 4 -х месяцев. Мы придерживались стандартных дозировок препарата, рекомендованных фирмой-изготовителем. Контрольные анализы спермы производились при поступлении больного в клинику (до операции), а также через шесть и двенадцать месяцев после оперативного лечения. Эякулят собирался после полового воздержания длительностью 48 -72 ч. путем мастурбации в чистый контейнер (пробирку) с широким горлышком, исследование проводилось через 10 -15 минут после сбора. Оценка полученных данных производилась в соответветствии с показателями, рекомендованными ВОЗ [8]. Изучение биохимических параметров эякулята не производилось. Полученные результаты и их обсуждение. У 100% больных при первичном обращении была выявлена патоспермия различной степени выраженности, которая имела преимущественно комбинированный характер. Наиболее частой формой патоспермии явилось нарушение количества и подвижности сперматозоидов (олигоастенозооспермия). Далее мы приводим данные по отдельным нозологическим формам. Уменьшение количества сперматозоидов (олигозооспермия) выявлена у 60 % больных, из них у 30 % (~10 % общ.) выявлена вторая (тяжелая) степень олигозооспермии. Нарушение подвижности сперматозоидов ( астенозооспермия) - выявлено у 100 % больных, в том числе увеличение количества живых, но полностью неподвижных сперматозоидов ( акиноспермия) у 100 % больных. Соотношение живые / мертвые сперматозоиды ( некроспермия) - у 30 % больных выявлено нарушение соотношения в сторону увеличения количества мертвых сперматозоидов. Количество дегенеративных форм ( тератозооспермия) - выявлена у 5 % больных, преимущественно наблюдалась у больных с длительностью варикоцеле свыше трех лет. Склеивание сперматозоидов ( спермагглютинация) - выявлена у 20 % больных в виде единичных в поле зрения скоплений сперматозоидов, склеившихся хвостами, реже головами по 15- 25 клеток. Преимущественно наблюдалась у больных с длительностью варикоцеле свыше пяти лет. Появление данного признака, очевидно, свидетельствует о включении иммунологического компонента в механизмы бесплодия при длительном существовании варикоцеле. Через 6 месяцев, в контрольной и основной группах произошло устойчивое повышение ряда исследуемых показателей спермограмм, однако в основной группе ряд показателей оказался выше. Через 12 месяцев, в обоих группах также отмечено некоторое повышение исследуемых показателей с сохранением в основной группе повышенных показателей. В течение 12-ти месяцев наблюдения ни у одного больного не было выявлено рецидива заболевания, что создало благоприятные условия для процессов сперматогенеза. Практически у всех больных отмечено улучшение показателей эякулята, но лишь у 70 % они достигли нормативных значений. Наибольшим изменениям подверглись количество и подвижность сперматозоидов, а также соотношение живых / мертвых сперматозоидов, в группе больных, принимавших препарат “Cпеман” эти показатели оказались выше. Существенных изменений количества морфологически ненормальных форм сперматозоидов ( тератозооспермия) в обеих группах больных практически не произошло. Сохранение явления спермагглютинации наблюдалось в равных соотношениях в основной и контрольной группах в отдаленные сроки после оперативного лечения что, очевидно, свидетельствует о необратимых изменениях аутоимунного характера в эякуляте. Выводы. Исследование параметров эякулята в отдаленные сроки после оперативного лечения варикоцеле в обследованных группах больных указывают на его положительное влияние на количество, подвижность и морфологию сперматозоидов. Применение препарата “Спеман” в раннем послеоперационном периоде позволило улучшить отдаленные показатели фертильности больных.