ASSESSMENT OF UTERUS BORDER AND SHAPE WHILE DEFINING AN OPENING PERIOD PHASE

Abstract

It was suggested that uterus border and shape were assessed and examination data were used as an express method to diagnose the phase of an opening period, which enabled to reduce the number of vaginal examinations. The above method seems more sparing for a parturient woman and for labor activity.

Full Text

Актуальность. В руководствах по акушерству имеются отдельные указания на изменение в родах формы матки, отклонение дна ее кпереди. Однако мы не встретили публикаций, специально посвященных изучению интранатальной динамики контура, рельефа матки с использованием для этой цели комплекса адекватных критериев (показателей). Между тем, данная проблема, как нам представляется, имеет теоретическое и практическое значение для акушерства. Материал и методы исследования. В 50 родах нами проведено изучение динамики контура рельефа матки (КРМ). Исследовались роженицы с головным предлежанием плода и не страдающие ожирением. В процессе исследований были использованы признаки, позволяющие стандартизировать оценку динамики контура, рельефа матки. Полученные результаты и их обсуждение. По данным наших наблюдений составлена обобщающая таблица по динамике КРМ. Если полученные результаты представить в более краткой форме с выделением наиболее характерных признаков для каждой из трех фаз, то картина будет следующей. Латентная фаза, особенно первая половина ее, наряду с яйцевидной формой матки в половине случаев характеризуется правосторонним и редко - левосторонним наклоном ее, с возвышением на той же стороне и отсутствием признаков, регистрируемых в активной и конечной фазах периода раскрытия. В момент схватки контур, рельеф матки визуально и пальпаторно заметно не меняются. Для активной фазы (открытие шейки матки на 5-8 см) наиболее характерным является следующее: постепенный регресс наклона матки и выстояния ее; появление, нарастание билатерального уплощения матки (живота), вначале только в момент схватки, а затем (в конце активной фазы) и между схватками; постепенное усиление контурирования, разграничения тела и нижнего сегмента матки; приподнимание, отклонение кпереди дна, а позднее - сочетано дна и тела матки; появление, усиление околопупочного уплощения, а позднее - появление, усиление возвышения в области нижнего отдела тела матки без четких границ по периферии (подпупочная «горка»); выраженное околопупочное уплощение с большей протяженностью по вертикали, чем справа налево. Конечная фаза (открытие шейки матки на 9-10 см). Хотя в общих чертах она и характеризуется усилением признаков, регистрируемых в предшествующей (активной) фазе, все же характерными, патогномоничными для нее являются следующие феномены: - возвышение, приподнятость, нижнего отдела тела матки (подпупочная горка) - наличие очага повышенной сократительной активности, соответствующего нижнему отделу тела матки и наблюдаемого в момент схватки; - наличие поперечной борозды на уровне пупка; - выраженное контурирование верхнего отдела матки (дно, тело) имеющего форму полусферы, от нижнего сегмента, имеющего форму втулки; - заметное контурирование заднебоковых областей матки, особенно в момент схватки. Выводы. Нам представляется, что оценка контура, рельефа матки должна явиться методом экспресс диагностики фазы периода раскрытия, позволяющим сократить частоту вагинальных исследований, не являющихся индифферентными для роженицы, родовой деятельности.