SYSTEMIC OXYGEN TRANSPORT IN PATIENTS WITH SEVERE CRANIOCEREBRAL INJURY


Cite item

Abstract

Conclusions. Intensive therapy applied to patients with severe craniocerebral injury in conditions of computer-based monitoring of major parameters of systemic hemodynamics enables to normalize efficiently general oxygen transport and its consumption by tissues, to eliminate apparent hypermetabolism, specific for the acute period of craniocerebral injury.

Full Text

Актуальность. Наиболее важной задачей интенсивной терапии у больных с тяжёлой ЧМТ в остром периоде является стабилизация витальных функций (внешнее дыхание, кровообращение) и системного транспорта кислорода в целом [1]. Кратковременные или затянувшиеся гипотонические состояния при ЧМТ тяжёлой степени встречается достаточно часто, они являются «вторичными» повреждающими факторами. Снижение системного АД влечёт за собой уменьшение церебрального перфузионного давления, усиливает ишемию головного мозга. Гипотония, возникающая непосредственно после травмы или во время проведения реанимационных мероприятий, в значительной степени ухудшает исход заболевания. Материал и методы исследования. Проведено обследование и лечение 36 больных с черепно-мозговой травмой (ЧМТ) тяжёлой степени. В первой, основной группе больных (19) коррекция кислородного режима проводились в соответствии с данными компьютерного мониторинга системной гемодинамики (СГ). В группе сравнения (17) осуществлялась традиционная интенсивная терапия: коррекция волемических нарушений, КЩР, электролитного баланса, осмолярности плазмы крови, дезагрегатная и антиоксидантная терапия, лечение ОДН, противоотёчная и восстановительная терапия, парэнтеральное питание. Исследования СГ проводились с помощью реоплетизмографа РПГ2-02 с последующим компьютерным анализом. Параметры кислородного режима (КР) вычисляли на основе анализа газового состава крови, концентрации гемоглобина, оксигемоглобина и основных показателей СГ [2]. У обследованных больных тщательно анализировались жалобы (при наличии сознания), собирался анамнез, проводилось клиническое, лабораторное и функциональное обследование. При развитии признаков сдавления головного мозга проводилась декомпрессивная трепанация черепа и удаление эпи- , субдуральных и внутримозговых гематом. Проводились также общие клинические исследования (общий анализ крови, мочи, определение группы крови и резус-фактора, биохимические иссследования), компьютерно-томографическое исследование головного мозга (GT MАX640). Тяжесть ЧМТ оценивалась в соответствии со степенью нарушения сознания (шкала Глазго), выраженностью неврологических нарушений, изменений функций жизненно важных органов, данных лабораторных и функциональных исследований. Полученные результаты и их обсуждение. При поступлении всех больных с тяжёлой ЧМТ в стационар было отмечено значительное повышение кислородной ёмкости и содержания кислорода в артериальной крови, соответственно до 228,0±8,3 мл/л и 210,4±7,3 мл/л (табл. 1). Экстракция кислорода тканями в этот период была увеличена до 35,5±3,0 % (в КГ - 27,5±2,1 %). Проведение ИТ позволяло уже в течение суток устранить дефицит ОЦК и снизить КЕК до уровня 208,7±9,6 мл/л. Артерио-венозные различия в содержании кислорода были значительно повышенными, начиная с периода поступления больных в стационар: 74,6±7,1 мл/л. В последующий период проведения традиционной ИТ соответственно на 1 сут. 74,1±8,4; 3 сут. - 76,2±8,9; 5 сут. - 73,6±9,7 мл/л. Это позволило несколько стабилизировать системный транспорт кислорода в остром периоде ЧМТ: при поступлении больных в стационар 483,9±67,0 мл/мин/м2; в первые сутки традиционной ИТ -517,8±68,5 мл/мин/м2. На 3 сутки традиционной ИТ отмечалось значительное падение транспортных возможностей системы кровообращения: ртО2 снизился до 406,4±51,3 мл/мин/м2, сопровождавшееся повышением экстракции кислорода тканями - 39,4±3,8 %. При проведении ИТ в условиях компьютерного мониторинга СГ было отмечено последовательное снижение КЕК, с 201,2±8,3 мл/л до 193,6±10,3 мл/л (табл. 2). Это приводило к нормализации содержания кислорода в артериальной крови (CtO2 арт) 193,6±7,5 мл/л до 186,2±9,1 мл/л (в КГ - 184,1±4,7 мл/л). Необходимо подчеркнуть, что в течение всего периода проведения ИТ (1-5 сут.) не было отмечено значительного снижения общего транспорта кислорода: 561,4±52,7 до 493,2±58,1 мл/мин/м2 (в КГ - 552,3±43,2 мл/мин/м2). Это определялось, прежде всего, компенсированным характером кровообращения в основной группе больных. Наиболее существенным результатом проводимой в основной группе больных ИТ явилась нормализация общего потребления кислорода: потрО2 снижалось до 166,2±10,3 мл/мин/м2 (1 сут. ИТ), 142,5±10,0 мл/мин/м2 (3 сут.), 167,7±14,0 мл/мин/м2 (5 сут. ИТ). Устранение гиперметаболизма, характерного для острого периода тяжёлой ЧМТ, приводило к снижению избыточной экстракции кислорода тканями из крови: итэО2 последовательно снижался с 29,6±3,8 % до 28,1±4,7 %. Выводы. Проведение интенсивной терапии у больных с ЧМТ тяжёлой степени в условиях компьютерного мониторного наблюдения за основными параметрами системной гемодинамики позволяет эффективно нормализовать общий транспорт кислорода, его потребление тканями, устранить выраженный гиперметаболизм, характерный для острого периода ЧМТ.
×

About the authors

S V Loshakova

N.N. Burdenko VSMA

M A Strukov

N.N. Burdenko VSMA

V M Lanetskaya

N.N. Burdenko VSMA

References

  1. Владыка А.С. Изолированная черепно-мозговая травма - причина шока? /А.С.Владыка //Бюллетень Украинской ассоциации нейрохирургов.- 1999.- №5.- С.28-41.
  2. Черепно-мозговая травма: прогноз течения и исходов /Л.Б.Лихтерман, В.И.Корниенко, А.А.Потапов и др.- М.: Книга ЛТД, 1993.- 299 с.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies