POSSIBILITY TO MODEL AND PREDICT ALCOHOL ADDICTION DEVELOPMENT AMONG MEDICAL STUDENTS

Abstract

The analysis is given of medical and social features of students studying at higher medical school and such issues are considered as prediction and modeling of probability to develop alcohol addiction among medical student basing on the minimum set of socio-hygienic and medico-biological individual features with the use of regression analysis method.

Full Text

Актуальность. В современных условиях реформирования здравоохранения алкогольная зависимость среди студентов-медиков является одной из серьёзнейших проблем, как в медицинском, так и в социальном смысле. Алкогольная ситуация в нашей стране оценивается как крайне неблагоприятная. Неуклонно растёт показатель потребления алкогольных напитков в расчёте на душу населения (по данным Госкомстата России) с 5,6 л абсолютного алкоголя в 1991 году до 8,7 л в 2000 году. Анализ болезненности и заболеваемости алкоголизмом в РФ позволяет сделать вывод, что распространённость алкоголизма увеличивается, а тяжесть его болезненных проявлений неуклонно возрастает. В официальной статистике практически отсутствуют данные о проблемах алкоголизма среди студентов медицинского вуза. Имеющиеся сведения носят противоречивый характер и не отражают реальное положение вещей. Так, по данным Г.В. Морозова, В.Е. Рожнова, Э.А. Бабаяна (1983г.), злоупотребление алкоголем среди студентов может достигать 12% случаев. Изучение проблемы алкогольной зависимости среди студентов медицинского вуза в современных социально-экономических условиях представляется недостаточным на федеральном и на региональном уровне. Отсутствие научно-обоснованной комплексной информации о факторах, влияющих на уровень заболеваемости алкоголизмом среди будущих врачей, затрудняет планирование профилактических мероприятий в современных условиях и снижает уровень медицинской помощи по данной патологии для всей этой категории населения, что и определило актуальность данного исследования. Цель исследования. Разработка научно-обоснованных рекомендаций по совершенствованию и повышению эффективности профилактики алкогольной зависимости среди студентов-медиков с учётом медико-биологических и социально-гигиенических факторов риска. Материал и методы исследования. В работе были использованы современные социально-гигиенические методы исследования: исторический, социологический (анкетирование и интервьюирование), статистический, экспертных оценок, моделирования и прогнозирования; связь между социально-гигиеническими характеристиками и результирующими показателями оценивалась с помощью коэффициента корреляции, а степень достоверности результатов - с помощью критерия Стьюдента. При оценке наркологического статуса исследуемых студентов использовался специально разработанный метод модифицированной и адаптированной скрининг диагностики, а также клинико-психопатологический метод, в соответствии с общепринятыми международными критериями и критериями, принятыми в РФ в соответствии с Международной статистической классификацией болезней, травм и причин смерти МКБ - 9 (DSM - III) и МКБ - 10 (DSM - IY). Полученные результаты и их обсуждение. Анализ социально-гигиенических характеристик 757-ми опрошенных студентов-медиков отражает следующую картину: преобладание социального происхождения из среды служащих и отрицательное отношение родителей к употреблению спиртного; преобладание студентов, не состоящих в браке; проживающих дома, оценивающих условия своего проживания как «удовлетворительные». К социально-гигиеническим особенностям студентов-медиков также относятся: продолжительность занятий в институте не менее 6-ти часов и 2-х часов дома, нерегулярное питание, продолжительность сна 7-8 часов с оценкой его как «спокойный». Большинство студентов-медиков не работали помимо учёбы, оценивали своё материальное положение как «удовлетворительное», состояние собственного здоровья как «хорошее», занимались спортом, не курили и считали, что основными причинами употребления алкоголя являются большая учебная нагрузка и проблемы в общении. Среди опрошенных студентов медицинского вуза 0,8% считали, что у них имеются признаки алкогольной зависимости. Большинство опрошенных студентов-медиков (70,4%) не считало, что обучение в профильном медицинском институте является фактором риска развития алкоголизма, однако 29,6% студентов ответили на этот вопрос положительно. Особенностями медико-биологических характеристик студентов медицинского вуза являлось: преобладание лиц женского пола, в возрасте от 20 до 24 лет, наличие наследственной отягощённости по алкоголизму, начало употребления спиртных напитков с 15-19 лет, характеристика первой реакции на алкоголь как «комфортной», предпочтение крепких спиртных напитков. Из признаков алкогольной интоксикации у них чаще отмечались: диспепсические расстройства, головные боли, слабость. Частота приёмов алкоголя в основном составляла 1-2 раза в месяц. В целом, по совокупности ведущих диагностических критериев алкогольной зависимости, были выявлены её признаки у 8,8% и признаки злоупотребления алкоголем у 11,3% опрошенных студентов медицинского вуза. Оценка достоверности различия факторов риска показала, что достоверные различия, при 95% уровне значимости (p < 0,05), наблюдались по следующим социально-гигиеническим показателям: режим учёбы дома, неумение отказаться от употребления алкоголя, курение, условия проживания, пьющие друзья (окружение), материальные проблемы, работа вне учёбы, проблемы с учёбой, социальное происхождение, режим учёбы в вузе, неумение организовать досуг, занятия спортом, чувство одиночества, недовольство собой, проблемы с противоположным полом, место проживания. Среди медико-биологических факторов риска достоверные различия отмечены по следующим показателям: предварительное заключение врача, возраст, диспепсические расстройства при передозировке алкоголя, возраст начала употребления алкоголя, реакция на приём алкоголя, доза опьянения, головная боль при передозировке алкоголя, неумение прекратить алкоголизацию, наследственная отягощённость по алкоголизму, дрожь в руках при передозировке алкоголя, употребление более 1 л водки за короткое время, чувство подавленности, пол, потеря контроля за количеством. Для прогнозирования возникновения алкогольной зависимости среди студентов-медиков по медико-биологическим и социально-гигиеническим характеристикам были построены модели, учитывающие взаимосвязь анализируемых показателей. Используя метод дискретных корреляционных плеяд, в основе которого лежит формирование плеяд параметров со значимым признаком сходства и последующей заменой их на единственный наиболее значимый (головной) параметр, были сформированы группы взаимосвязанных показателей. При выборе головного параметра основным критерием служила максимальная степень влияния на контролируемый показатель, в результате этого для построения моделей были отобраны определённые показатели. В результате проведенных расчетов были получены следующие модели: Y1 = 0,829679 - 0,0339914*X1 - 0,152696*X2 - 0,00638472*X3 + 0,033745*X4 + 0,0166839*X5 - 0,00516253*X6 Y2 = 0,481016 + 0,179887*X1 + 0,204811*X2 + 0,068228*X3 + 0,095156*X4 + 0,300523*X5 - 0,434353*X6 Y3 = 0,353053 + 0,391843*X1 + 0,0658596*X2 - 0,0652013*X3 + 0,112992*X4 + 0,0570422*X5 - 0,390304*X6 Y4 = -0,0218455 + 0,0905143*X1 + 0,0679317*X2 + 0,06796*X3 + 0,00974254*X4 + 0,00801042*X5 Y5 = 1,50209 + 2,71238*X1 + 0,802496*X2 - 0,0288904*X3 + 0,623883*X4 + 1,81352*X5 где Y1 - состояние здоровья студентов-медиков; Y2 - первичное влечение; Y3 - вторичное влечение; Y4 - заключение врача 1; Y5 - заключение врача 2. На основе построенных моделей возможно прогнозирование изменения состояния здоровья и развитие алкоголизма у студентов-медиков при изменениях выделенных медико-социальных характеристик. Вероятность степени нарушения состояния здоровья базируется на таких факторах, как абстинентный синдром, характер сна, возраст, количество отмечаемых праздников, занятия спортом, социальное происхождение. Вероятность развития первичного влечения к алкоголю основана на таких факторах, как динамика толерантности, наличие пьющего окружения, место проживания, проблемы в общении, потеря контроля над количеством выпитого алкоголя, социальное происхождение. Вероятность развития вторичного влечения к алкоголю базируется на следующих факторах: опохмеление, пол, условия проживания, чувство одиночества, потеря контроля над количеством выпитого алкоголя, социальное происхождение. Прогнозирование вероятности степени достоверности предварительного заключения врача о наличии алкогольной зависимости связано, в свою очередь со следующими характеристиками: динамика толерантности, травмы, полученные в состоянии алкогольного опьянения, материальное положение, недовольство собой, потеря контроля над количеством выпитого алкоголя; прогнозирование вероятности степени достоверности окончательного заключения врача о наличии алкогольной зависимости связано с такими характеристиками: наличие опохмеления, пьющее окружение, возраст начала употребления алкоголя, проблемы в общении, потеря контроля над количеством выпитого алкоголя. Выводы. Прогнозирование и моделирование состояния здоровья студентов-медиков и вероятность возникновения алкогольной зависимости среди них возможно на основе минимального набора медико-социальных факторов риска, не связанных между собой. Медико-биологические и социально-гигиенические факторы риска, достоверно влияющие на уровень заболеваемости среди студентов медицинского вуза, могут быть использованы для профилактики данной патологии в период обучения студентов в вузе.