CLINICAL EFFICIENCY OF IMMUNOTHERAPY APPLIED AT EARLY POSTPSYCHIC PERIOD OF ALCOHOLISM

Abstract

The objective: assessment of clinical efficiency of complex therapy applied to patients addicted to alcohol with the use of immunomodulator ridostin. 73 male patients, aged 26-53 yeas old, diagnosed “Alcohol addiction, average (second) degree. Abstinent condition (withdrawal syndrome) with delirium” underwent medical examination. Patients were divided into the following groups depending on the therapy applied: the 1st (n=38) - traditional psychopharmacotherapy; 2nd (n=35) - psychopharmacotherapy+Ridostin. The control group included 28 practically healthy donors, comparable in age and sex. Complex psychopharmacotherapeutic scheme comprised ridostin in the dose of 8 mg. Clinico-psychopathological method was applied during the work; the examination was conducted with the use of standard clinical score having four-scale systems, developed by I.V. Bokiy and I.P Lapin (1976), modified by V.N. Lakusta (1982); its results underwent frequency analysis. Comparative analysis of the examination results has shown that application of immunomodulator leads to the reduction of clinical symptoms on average by 7.5%, at that somatovegetative features turned more sensitive to the complex treatment, thus proving great advantages of the combined treatment method.

Full Text

Актуальность. Для лечения больных, перенесших алкогольный делирий, применяется всё возрастающее число медицинских препаратов, негативно воздействующих на иммунологические показатели, усугубляя уже имеющиеся иммунометаболические расстройства, что, в свою очередь, приводит к ухудшению психосоматического состояния пациентов. В последние годы всё большую значимость приобретают средства стимуляции неспецифической системы резистентности, повышающие устойчивость организма путём включения эндогенного механизма. Одним из таких иммуномодуляторов является препарат двуспиральной РНК - ридостин. Современный этап его применения в клинической практике можно охарактеризовать как стадию накопления сведений, необходимых для уточнения схем лечения, определения перечня показаний. Целью исследования явилась оценка клинической эффективности комплексной терапии больных алкоголизмом с использованием иммуномодулятора ридостина. Материал и методы исследования. Под нашим наблюдением находилось 73 пациента мужского пола в возрасте 26-53 лет с диагнозом: «Зависимость от алкоголя, средняя (вторая) стадия. Абстинентное состояние (синдром отмены) с делирием». Больные в зависимости от применяемой терапии были распределены на следующие группы: 1-я (n=38) - традиционная ПФТ; 2-я (n=35) - ПФТ+Р. Контролем служили соответствующие показатели 28 практически здоровых доноров, сопоставимых по возрасту и полу. Комплексная схема психофармакотерапии включала ридостин в дозе 8 мг, растворённый в 2 мл 0,5% стерильного раствора новокаина. Выбор ридостина в качестве иммунотропного средства определялся его особыми свойствами: способностью регулировать иммунологические реакции через выработку эндогенного интерферона, метаболическими эффектами, обусловленными стимуляцией синтеза нуклеиновых кислот, белка, нормализацией эндокрино-медиаторной регуляции иммунологических реакций. Препарат вводили внутримышечно по 3 инъекции на курс лечения с интервалом в 48 часов между инъекциями. Все пациенты после выхода из психоза и по окончании цикла терапии были обследованы с помощью клинико-психопатологического метода с подробным анализом общих анамнестических сведений, особенностей «алкогольного анамнеза» с изучением психопатологической структуры психоза и оценкой объективного психического, соматического, неврологического статуса в режиме стационара. В работе были использованы методики оценки иммунного статуса, различные лабораторные методы исследования. Для оценки выраженности психопатологических, соматовегетативных и неврологических симптомов было проведено исследование с помощью стандартизированной клинической шкалы по четырёхбалльной системе, предложенной И.В.Бокий и И.П.Лапиным (1976) в модификации В.Н.Лакусты (1982), результаты которого были подвергнуты частотному анализу. Полученные результаты и их обсуждение. Как следует из данных рис.1, на начальном этапе терапии у 14% испытуемых выявлялось отсутствие психопатологических симптомов (0 баллов), 22% больных имели количественную оценку выраженности данных признаков в пределах 1 балла, 29% обследованных - 3-х баллов. Важное прогностическое значение имело обнаружение оценки «2 балла» у 45%пациентов, что свидетельствует о значительной выраженности психопатологической симптоматики у больных алкоголизмом на начальном этапе исследования. При анализе неврологической симптоматики у пациентов на начальном этапе исследования согласно шкале И.В.Бокий, И.П.Лапина в модификации В.Н.Лакусты выявлено превалирование 2-х баллов у подавляющего количества пациентов (клинический симптом «тремор» с оценкой 2 балла - у 73% обследованных, «локомоторная атаксия» - у 68%, «неустойчивость в позе Ромберга» - у 68%, а также выраженная интенция при выполнении пальценосовой пробы - у 76%). Частотный анализ позволил определить доминирующие показатели в соматовегетативном статусе пациентов: по клиническому признакам «физическая слабость», «ощущение боли и тяжести в голове» они достигали максимальных значений (4 балла у 86% и 22% больных соответственно). Ярко представлены были также признаки «снижение аппетита», «жажда», «гиперемия», «тошнота и рвота» (1 балл у 76%, 62%, 49%, 62% пациентов соответственно). Указанные показатели свидетельствуют о высокой степени выраженности соматовегетативных расстройств в этом периоде. Рис1. Выраженность клинических симптомов у больных алкоголизмом в раннем постпсихотическом периоде (начальный этап терапии) по итогам частотного анализа. В результате базовой психофармакотерапии (рис.2) отсутствие психопатологических симптомов (0 баллов) наблюдался у 65% больных, причём значительную динамику претерпевал симптом «нарушение сна» - 89% обследуемых имели оценку «0 баллов» и 11% - 1 балл. Положительная клиническая динамика выявлена в неврологическом статусе пациентов. Так, «0 баллов» по клиническому симптому «локомоторная атаксия» имело 72% пациентов, по признаку «тремор» и «проба Ромберга» - по 53% соответственно. Рис 2. Выраженность клинических симптомов у больных алкоголизмом после традиционного лечения по итогам частотного анализа. Значительно изменились следующие соматовегетативные признаки: «потливость», «жажда», «тахикардия», «учащение дыхания» у подавляющего количества обследуемых по завершении традиционной терапии отсутствовали. Однако, сохранялся достаточно высокий уровень выраженности ряда симптомов: «физическая слабость», «ощущение боли и тяжести в голове», «снижение аппетита» (3 балла у 23%, 1 балл у 61% и 19% соответственно), что, в целом, свидетельствует сохранении явлений астенизации у больных алкоголизмом при выписке из стационара после проведения традиционного лечения. На фоне комплексного лечения с применением иммуномодулятора у больных отмечалась положительная динамика: субъективно уменьшалось чувство усталости, подавленности и внутреннего напряжения, улучшалось настроение, сон, аппетит, редуцировалась неврологическая симптоматика. Выявлено значительное снижение выраженности клинических признаков, характеризующих изменения в соматовегетативном статусе пациентов. По итогам частотного анализа (рис.3) выявлено увеличение количества пациентов с минимальными балльными оценками по сравнению с результатами, полученными при традиционном лечении. Так, отмечена редукция признаков «отсутствие аппетита», «гиперемия», «ощущение боли и тяжести в голове» (в среднем у 12% пациентов). Рис 3. Выраженность клинических симптомов у больных после комплексного лечения с ридостином по итогам частотного анализа. Характер выраженности неврологических симптомов также смещается в область меньших значений: по клиническому признаку «тремор» 78% пациентов после комплексного лечения имели 0 баллов, по признакам «локомоторная атаксия», «проба Ромберга» - соответственно 100% и 76% больных. По сравнению с традиционной терапией лечение с иммуномодулятором ридостин привело к увеличению количества пациентов с отсутствием данных клинических признаков в среднем на 25%. Наименьшая положительная динамика выявлена при оценке психопатологической симптоматики: в сравнении с итогами, полученными при традиционной терапии она составила в среднем около 2%. При оценке признака «влечение к алкоголю» изменений выявлено не было. Выводы. Таким образом, сравнительный анализ результатов обследования группы больных алкоголизмом, получавших базовые препараты и ридостин, и группы пациентов с традиционной схемой лечения, показал, что при использовании иммуномодулятора редукция клинических симптомов составляет в среднем 7,5%, причём соматовегетативные признаки оказались наиболее чувствительными к комплексному воздействию, что свидетельствует о большом преимуществе комбинированного варианта лечения.