TREATMENT OF ARTERIAL HYPERTENSION IN CHILDREN WITH GLOMERULONEPHRITIS

Abstract

The data have been reported on the efficiency of angiotensin-converting enzyme inhibitors and calcium channel blockers during treatment of acute glomerulonephritis hypertension in children. Calcium channel blockers and their combination with angiotensin-converting enzyme inhibitors were shown to have maximum efficiency. It was found that angiotensin-converting enzyme inhibitors, administered for proteinuria treatment to children with normal arterial pressure and having chronic glomerulonephritis, do not decrease the pressure.

Full Text

Актуальность. До недавнего времени считалось, что артериальная гипертензия (АГ) у детей является редкой патологией. В последние годы благодаря многочисленным исследованиям у нас в стране и за рубежом [2] установлено, что частота АГ в детской популяции достигает 3-9%. Причиной АГ у детей и подростков в большинстве случаев являются заболевания почек [3]. Гипертензионный синдром характерен для многих врожденных и приобретенных заболеваний почек и почечных сосудов, в том числе для гломерулонефрита (ГН). АГ при ГН считается одним из факторов прогрессирования , ведущим к развитию хронической почечной недостаточности [1, 3]. При этом развивается внутригломерулярная гипертензия, увеличиваются размеры клубочков и развивается чрезмерное натяжение капиллярной стенки. Все это способствует гломерулосклерозу. В связи с вышеизложенным, лечение АГ, в частности при ГН, является важной задачей для предотвращения процессов прогрессирования. В последнее время изучение почечной гипертензии показывает, что должны существовать по меньшей мере 2 группы процессов, которые обуславливают связь заболеваний почек с развитием АГ. Основным механизмом является активация системы ренин-ангиотензин-альдостерон. Во-вторых, теряется способности почек снижать АД, так называемый ренопротективный эффект, снижение которого, возможно, связано с недостаточной экскрекцией воды и натрия при уменьшении массы нефронов, либо с недостаточностью синтеза адекватного количества вазодепрессорных веществ (простагландинов или кининов).Последние работы указывают на ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) как наиболее эффективные препараты для снижения АД при ГН [4, 5, 6, 7]. Последняя работа указывает также на ренопротективное действие этой группы препаратов и снижение протеинурии. Ингибиторы АПФ расслабляют артериолы, уменьшают синтез альдостерона, снижают реабсорбцию натрия в проксимальных канальцах, а также уменьшают чувство жажды и т.д. Ингибиторы АПФ очень эффективные лекарственные средства, действующие синергично с препаратами большинства других групп. А.R. Sinaiko [8], давая подробные рекомендации по лечению АГ при ГН, рекомендует не только иАПФ для хронического варианта заболевания, но также и блокаторы Са каналов. Изучению эффективности иАПФ и блокаторов Са каналов у детей с ГН посвящена данная работа. Материал и методы исследования. Обследована группа из 23 детей с первичным ГН в возрасте от 4 до 16 лет, 14 из них имели острый постстрептококовый ГН и 9 хронической ГН (протеинурический вариант заболевания). Все 14 детей с острым ГН имели АГ в начале заболевания со средними цифрами 150/95 мм рт.ст.( табл.1). Большинство из них развили острую почечную недостаточность (ОПН) в дебюте заболевания [9]. Трое из них получали иАПФ как монотерапию в виде эналаприла или моноприла в дозе 5-10 мг/сут. в 1-2 приема, только блокаторы Са каналов получали 3 детей и сочетание иАПФ с блокаторами Са каналов получали 8 детей в дозе 5-10 мг/сут в 2-4 приема. (табл.1). Как показано в табл.1 лечение только иАПФ было менее эффективным для лечения АГ при остром ГН, АД снижалось до возрастных нормативов в среднем через 20 дней. У детей, которые получали только блокаторы Са каналов АД нормализовалось на 8 день и у пациентов, получавших сочетание иАПФ + блокатор Са каналов - АД нормализоалось на 11 день. Протеинурия у детей с острым ГН также снижалась за период лечения гипотензивными препаратами.. Установлено что при нормализации АД степень протеинурии у детей при лечении только иАПФ снизилась в среднем до 0,066, т.е. в 10 раз, в группе детей с применением в лечении только блокатора Са - протеинурия снизилась до 0,066 - в 10.5 раза и при сочетанной терапии протеинурия уменьшилась до 0,033 - в 20 раз. В группе детей с ХГН иАПФ назначались с антипротеинурической целью. Исследовали протеинурию до лечения и на фоне терапии через 1-6 месяцев эналаприлом или моноприлом в дозе 2.5-5 мг/сут. У всех больных АД было в пределах нормы - в среднем 110/75 мм рт.ст. Продолжительность терапии составила 1-6 мес. Полученные результаты и их обсуждение. Протеинурия до лечения была в пределах 1,8+1,5 г/л ( табл.2), на фоне терапии она снизилась и составила 0,066+0,033 т.е. в 27 раз. В этой группе детей также было определено АД, которое в процессе терапии сохранялось на уровне 110/75 мм рт.ст., т.е. не снижалось с учетом исходных нормальных значений. Таблица 1 Эффективность терапии гипотензивными препаратами при остром ГН у детей. Таблица 2 Эффективность терапии иАПФ при хроническом ГН у детей. Выводы. Таким образом, нами установлена эффективность иАПФ при лечении АГ при остром ГН. Однако, монотерапия снижает АД достаточно медленно ( только на 20 день нормализуются цифры АД). Быстрее происходит снижение АД при комбинации иАПФ и блокаторов Са каналов. Также быстро ( даже на 3 дня быстрее) наблюдается снижение АД при назначении только блокаторов Са каналов. Это связано с большим вазодилатирующим влиянием блокаторов Са каналов. Т.е. для купирования АГ острого ГН лучше назначать или блокатор Са каналов или комбинацию его с иАПФ. Антипротеинурическое действие иАПФ при ХГН очевидно, оно наступает уже через 1 месяц от начала терапии. При этом иАПФ не влияют на нормальное АД. Эти данные согласуются с [3, 5], которые также указывают на антипротеинурическое действие этих препаратов без влияние на нормальное АД. Наши дальнейшие исследования будут направлены на анализ эффективности блокаторов Са каналов как антипротеинурических и ренопротекторных препаратов при ГН, а также на уточнение сохранения антипротеинурического эффекта иАПФ и блокаторов Са каналов после их отмены.