SOME STANDARDIZATION ASPECTS OF HEALTH CARE DELIVERY TO PATIENTS WITH UROLITHIASIS
- Authors: Ostaschenko SL1, Klimenko GY1
-
Affiliations:
- N.N. Buredenko VSMA
- Issue: No 11 (2003)
- Pages: 17-24
- Section: Articles
- URL: https://new.vestnik-surgery.com/index.php/1990-472X/article/view/676
- DOI: https://doi.org/10.18499/1990-472X-2003-0-11-17-24
Cite item
Full Text
Abstract
Endemic diseases cause considerable growth of regional health care expenses. In Voronezh Region such a disease is urolithiasis. Taking into account some recommendations elaborated at scientific and practical conferences considering the issues of health care standardization (Moscow, 1999-2001), orders No 12/2 of 19.01.98 and No 23/3 of 24.01.02 of the RF Ministry of Health and the RF Federal Mandatory Medical Insurance Fund it is possible to conclude that optimal management of health care delivered to patients with urolithiasis in Voronezh Region and its economic provision may be obtained only basing on standardization of diagnostic and treatment approaches. Non-observance of examination principles leads to inefficient treatment and its cost increase. The time necessitates obtaining maximum objective approach to method selection of urolithiasis treatment basing on examination standards and development of well-defined criteria for selection of patients. To solve this problem there should be a Report of urolithiasis patients’ management with the records of required volume and sequence of diagnostic and treatment measures depending on clinical condition. Standards of health care management have been developed for the welfare of patients and to be counted in the future. If this condition is met they will correspond to the modern level of demonstrative medicine, will contribute to efficiency increase everywhere, to improvement of urolithiasis patients’ treatment in Voronezh Region, to efficient usage of budgetary funds in districts and to introduction of advanced medical technologies at the initial stages of urolithiasis diagnosis and treatment.
Full Text
Вопросы стандартизации диагностического и лечебного процессов в последнее время занимают особое место в отечественном здравоохранении. В целях совершенствования контроля качества медицинской помощи населению Российской Федерации Министерство здравоохранения РФ совместно с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования Приказом № 363/77 от 24 октября 1996 года утвердило Положения о «ведомственном и вневедомственном контроле качества медицинской помощи», о «внештатном медицинском эксперте» и «Положение об эксперте страховой медицинской организации», установив тем самым единые организационные и методические принципы контроля качества медицинских услуг. Совместным Приказом Минздрава РФ и Федерального фонда обязательного медицинского страхования РФ № 12/2 от 19 января 1998 года утверждены также «Основные положения стандартизации в здравоохранении», предусматривающие проведение работ по внедрению системы стандартов, которым должны соответствовать: медицинские услуги; условия оказания медицинской помощи; технологическое обеспечение выполнения медицинских услуг; квалификация медицинского, фармацевтического и вспомогательного персонала; производство, условия реализации, качество лекарственных средств и медицинской техники; учетно-отчетная документация, используемая в системе здравоохранения; информационные технологии в медицине. Наиболее важным и сложным объектом стандартизации являются медицинские услуги. В процессе стандартизации медицинских услуг предусматривается формирование унифицированных требований к условиям их выполнения, медицинским технологиям (протоколам ведения пациентов) и результатам (исходам), позволяющих объективизировать оценку качества оказания медицинской помощи. Программа внедрения стандартизации в здравоохранении предусматривает поэтапное принятие систематизированных нормативных актов и призвана обеспечивать совершенствование качества лечебно-диагностической и профилактической помощи, исключения нерациональных методов обследования и лечения, что в конечном итоге приведёт к экономии бюджетных средств медицинскими учреждениями. Эндемичные заболевания оказывают большое влияние на увеличение региональных расходов на здравоохранение. Таким заболеванием в Воронежской области является уролитиаз или мочекаменная болезнь (далее МКБ). Лечение МКБ это достаточно дорогостоящий вид медицинских услуг, требующий привлечения средств из самых разных источников. В связи со сложившимися за последние десятилетия изменениями в демографической ситуации, произошло уменьшение численности взрослого населения области (таблица 1), отмечается недостаточное обеспечение районов врачами - урологами (таблица 2), современным оборудованием для ранней диагностики данного заболевания. Отсутствие четкой системы общей и индивидуальной профилактики привело к росту общего числа пациентов получающих лечение по поводу МКБ в Воронежской области (таблица 3). Следует отметить, также, что пик заболеваемости уролитиазом приходится на трудоспособный возраст - 40-50 лет (таблица 4). Как видно из представленных в таблицах данных - численность взрослого населения в районах области снижается, а количество больных мочекаменной болезнью возрастает. Результатом развития этих тенденций стало заметное увеличение расходов, связанных с оплатой больничных листов, лечением и профилактикой МКБ, основную часть которых приходится брать на себя системе здравоохранения Воронежской области. Учитывая ряд рекомендаций, разработанных на научно - практических конференциях [1-5] и документов, посвящённых проблемам стандартизации в здравоохранении - оптимальная организация медицинской помощи больным МКБ и ее экономическое обеспечение достижимы только на основе стандартизации диагностики, лечения и профилактики. Существенной проблемой является отсутствие официально утвержденных документов, регламентирующих единые требования по обследованию, лечению и профилактике МКБ, что влечет за собой возникновение существенных различий в уровне оказания урологической помощи в областном центре и на уровне ЦРБ. Принятие основных принципов, заложенных в рекомендациях, позволит избежать ненужных затрат на проведение дублирующих исследований. Значительным препятствием для быстрого внедрения современных стандартов оказания помощи больным МКБ становятся: недостаток квалифицированных кадров, существенные различия в материально-техническом оснащении медицинских учреждений (в первую очередь ЦРБ), дефицит необходимого медицинского оборудования и отсутствие скрининговых методик. По мнению проф.О.И. Аполихина, « необходимы скоординированные усилия по ограничению бесконтрольного распространения новых, зачастую недостаточно изученных методов лечения, внедрение которых в широкую практику может осуществляться только после тщательной экспертизы в ведущих научных урологических центрах страны. Каждый новый метод имеет свои преимущества и недостатки, показания и противопоказания. В то же время на практике их применение нередко ведет к тому, что одному и тому же больному после неудачи лечения одним методом назначается второй, третий и т.д., что наносит вред больному и существенно повышает стоимость лечения. Поэтому вопрос о том, какой необходимый объем обследования требуется пациенту в конкретной клинической ситуации для выбора эффективного метода лечения, приобретает особую значимость. Применение новых технологий возможно только в тех учреждениях, которые имеют необходимое оборудование и достаточный опыт работы в области современной эндоскопической хирургии. Решением проблемы в настоящих условиях является этапность оказания помощи и усилия по оснащению региональных центров необходимым диагностическим и лечебным оборудованием, в соответствии с требованиями «Протокола ведения больных МКБ». Несоблюдение принципов обследования ведет к неэффективному лечению и повышению его стоимости. Время требует использования технологий доказательной медицины при выборе метода лечения МКБ на основе стандартизации обследования и выработки четких критериев отбора больных. Эту задачу должен решить «Протокол ведения больных МКБ», в котором изложен необходимый объем и последовательность диагностических и лечебно - профилактических мероприятий в зависимости от клинической ситуации. Нужна унификация требований к медицинской документации и обеспечение в ней полноты информации, необходимой для правильного ведения больного МКБ, что особенно важно при переходе пациента из учреждения в учреждение. Необходима разработка современных методик моделирования и прогнозирования для автоматизированного, количественного анализа основных факторов риска, позволяющих заблаговременно выявлять контингент населения, наиболее подверженный развитию МКБ. В настоящее время нами разрабатывается базовая модель программы для скринингового обследования пациентов с целью выявления значимых факторов, приводящих к развитию МКБ. Стандарты оказания медицинской помощи создаются во благо больного и с расчетом на перспективу. Разумеется, стандарты необходимо периодически пересматривать и совершенствовать. При соблюдении этого условия они будут соответствовать современному уровню развития медицинской науки и способствовать повышению эффективности и качества лечения больных МКБ в Воронежской области, рациональному использованию бюджетных ресурсов в районах, внедрению передовых медицинских технологий в диагностику, лечение и профилактику данного заболевания. Таблица 1. Изменение численности взрослого населения Воронежской области по данным за 1997 - 2002 годы (тыс. человек) Таблица 2 Обеспеченность районов Воронежской области штатными единицами врачей урологов по данным за 2000 - 2002 годы. Таблица 3 Изменение общей численности больных МКБ в районах Воронежской области по данным за 1997 - 2002 годы. Таблица 4 Средний возраст больных МКБ в зависимости от района Воронежской области по данным за 1999 - 2001 годы.×
References
- Приказ Министерства здравоохранения РФ № 363/77 от 24 октября 1996 года.
- Совместный Приказ Министерства здравоохранения РФ и Федерального фонда обязательного медицинского страхования РФ № 12/2 от 19 января 1998 года.
- Отчет о работе 1 научно - практической конференции «Проблемы стандартизации в здравоохранении» Москва, 17 - 19 марта 1999г.
- Отчет о работе 2 научно - практической конференции «Проблемы стандартизации в здравоохранении» Москва, 20 - 23 марта 2000г.
- Отчет о работе 3 научно - практической конференции «Проблемы стандартизации в здравоохранении» Москва, 22 - 24 марта 2001г.
