SOSTOYaNIE PERIFERIChESKOGO NEYRO-MOTORNOGO APPARATA U LIKVIDATOROV POSLEDSTVIY AVARII NA ChAES V OTDALENNYY PERIOD POSLE RABOT

Abstract

При клинических осмотрах большинство УЛПА предъявляет жалобы на боли в мышцах, чаще - в икроножных, реже - в мышцах бедра, плечевого пояса, предплечий, умеренной интенсивности, возникающие в состоянии покоя в ночные часы, а также при физической нагрузке, боли в костях верхних и нижних конечностей, суставах: плечевых, локтевых лучезапястных, коленных, голеностопных, а также в мелких суставах кистей рук. Также часто их беспокоят чувство онемения, “ползания мурашек” в кистях, стопах, потливость кистей, стоп, слабость в мышцах верхних и нижних конечностей. Указанные явления возникли в среднем через 5-6 лет после участия в работах по ликвидации последствия аварии и имели тенденцию к постоянному нарастанию.

Full Text

Актуальность. В настоящее время при обследовании участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС (УЛПА) многие авторы отмечают частую встречаемость у них нарушений со стороны костно-мышечной системы. При клинических осмотрах большинство УЛПА предъявляет жалобы на боли в мышцах, чаще - в икроножных, реже - в мышцах бедра, плечевого пояса, предплечий, умеренной интенсивности, возникающие в состоянии покоя в ночные часы, а также при физической нагрузке, боли в костях верхних и нижних конечностей, суставах: плечевых, локтевых лучезапястных, коленных, голеностопных, а также в мелких суставах кистей рук. Также часто их беспокоят чувство онемения, “ползания мурашек” в кистях, стопах, потливость кистей, стоп, слабость в мышцах верхних и нижних конечностей. Указанные явления возникли в среднем через 5-6 лет после участия в работах по ликвидации последствия аварии и имели тенденцию к постоянному нарастанию. По данным разных авторов, указанные жалобы предъявляют от 30 до 60% обследуемых, причем чаще ликвидаторы 1986 года, чем работавшие в зоне ЧАЭС в 1987-1988гг.(4). По данным денситометрии у данных пациентов выявилось снижение минеральной плотности костей в позвоночнике, причем наиболее низкой она оказалась у ликвидаторов 1986г. При исследовании проксимальных отделов бедра достоверное снижение плотности выявлялось у них же. Исследование этого показателя в дистальном отделе лучевой кости (преобладание кости кортикального типа строения) не выявляло отклонений от нормы (4). Таким образом, возможной причиной развития болевого синдрома в костях у ликвидаторов является нарушение костного метаболизма, выражающегося в развитии системного остеопороза, что характеризуется снижением темпов ремоделирования, возможно, обусловленного влиянием радиации на активность клеток-предшественников остеокластов и остеобластов. Описаны также проявления периферической вегетативной недостаточности в виде вегетативно-трофических расстройств у УЛПА (2, 3, 5, 6, 7, 9). Изучение литературных данных по этой проблеме показывает, что нет единого понимания уровня и характера поражения периферической нервной системы у УЛПА, не изучены клинические и ЭМГ данные у этих больных, Материал и методы исследования. Нами обследовано 75 человек: 65 мужчин и 10 женщин 33-52 лет (средний возраст - 42,3 лет), работавших в непосредственной близости от участка аварии в 1986-1988 годах (возраст во время пребывания на ЧАЭС 18 - 36 лет), практически здоровых до начала работ по имеющимся медицинским документам. Проведено клиническое обследование данного контингента больных, включающее осмотр невролога, терапевта, эндокринолога, а также дополнительные методы обследования, в том числе стимуляционная и игольчатая миография. Электронейромиография - метод, позволяющий регистрировать биоэлектрическую активность мышечных и периферических нервных волокон, отражающих их состояние в покое и при мышечном напряжении, а также вызванную активность, т.е. обусловленную электрической стимуляцией нерва. Исследование проводилось на четырехканальном миографе Medicor MG 440 (Венгрия). Исследовались: - параметры вызванных потенциалов (ВП) мышцы или М-ответ;- скорость распространения возбуждения по двигательным волокнам нервного ствола; - резидуальные латентности нервов верхних и нижних конечностей; - наличие и характер спонтанной активности в мышцах верхних и нижних конечностей, а также параметры потенциалов двигательных единиц (ПДЕ) мышц. При регистрации М-ответа (вызванного потенциала, возникающего в мышце при электрическом раздражении двигательных волокон нерва) анализировались следующие показатели: - время латентного периода; порог раздражения, т.е. минимальное электрическое раздражение, способное вызвать М-ответ; амплитуда М-ответа при супрамаксимальном раздражении, т.е. при повышении силы раздражения после достижения максимального М-ответа еще на 25-50%; а также форма М-ответа (наличие полифазии) и длительность его. При проведении стимуляционной электронейромиографии катод стимулирующего электрода располагали дистальнее анода, а активный отводящий электрод - проксимальнее референтного. Заземляющий электрод накладывали между стимулирующим и отводящим электродами. Исследование вызванных ответов проводилось путем электрической стимуляции периферических нервов по стандартным методикам. Полученные результаты и их обсуждение. Практически все пациенты при клиническом осмотре предъявляли жалобы на боли в костях, суставах, мышцах рук и ног, возникающие как в покое (как правило, в ночные часы), так и при даже незначительной физической нагрузке, например, при подъеме по лестнице). В неврологическом статусе выявлялись нарушения чувствительности по полиневритическому типу и вегетативно-трофические расстройства. Была проведена стимуляционная электронейромиография у 72 пациентов. Исследована скорость распространения возбуждения по нервам верхних конечностей (срединный, локтевой) и нижних конечностей (большеберцовый, малоберцовый) с обеих сторон. Супрамаксимальное раздражение, использованное для получения М-ответа, не отличалось от показателей, полученных в группе здоровых добровольцев. М-ответ представлял собой двухфазную кривую, состоящую из негативной и позитивной фаз. Амплитуды М-ответов находились в пределах нормальных значений. Скорость распространения возбуждения по двигательным волокнам нервов верхних и нижних конечностей не была снижена, однако у 49 % больных выявлены признаки туннельных синдромов (карпального и кубитального каналов). У 54% пациентов была увеличена резидуальная латентность по нервам нижних конечностей. Игольчатая электромиография: проведена у 37 больных, у каждого из которых обследовано по 4 мышцы. У 74% больных зарегистрирована спонтанная активность в мышцах верхних и нижних конечностей в виде потенциалов фасцикуляций (64%), потенциалов фибрилляций (53%), положительных острых волн (30%). Средние амплитуды потенциалов двигательных единиц (ПДЕ) находились в пределах средневозрастных значений. Средняя длительность ПДЕ у 21 пациента (57%) оказалась увеличенной на 10-15%. Отмечалось увеличенное количество полифазных и псевдополифазных ПДЕ до 31%. Выводы. Таким образом, у большинства обследованных больных выявлены признаки поражения периферического нейро-моторного аппарата, связанные с проявлениями артропатий и, вероятно, с заинтересованностью периферических мотонейронов передних рогов спинного мозга.