MODERN APPROACHES TO IMPROVING THE QUALITY OF LIFE OF PATIENTS WITH CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE

Abstract


The article analyzes the clinical effectiveness of the course of pulmonary rehabilitation for the prevention of exacerbations of COPD. The study included 92 patients diagnosed with COPD (GOLD 2), group D without exacerbation, "phenotype with frequent exacerbations", who received standard medical treatment for the underlying disease. A significantly higher clinical efficacy of pulmonary rehabilitation against the background of standard therapy was demonstrated, consisting in a significant reduction in the number of exacerbations and hospitalizations, positive dynamics of the severity of clinical symptoms of COPD, a significantly more pronounced decrease in the level of systemic biomarkers, increased tolerance to physical activity, and improved quality of life of patients. The results were evaluated after 12 months, using the computer program "Management system of the therapeutic and diagnostic process in patients with bronchial asthma and chronic obstructive pulmonary disease (Pulmosys)".

Full Text

Актуальность.Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) на протяжении последних лет является четвертой по частоте причиной смерти по всему миру, и по прогнозам к концу 2030 года переместится на третье место [1]. Одной из причин прогрессирования заболевания являются тяжелые повторные обострения ХОБЛ, которые увеличивают частоту госпитализаций, ухудшают показатели спирометрии, оказывают значительное отрицательное влияние на качество жизни пациентов, увеличивают затраты на лечение [2]. По данным GOLD (2019), снижение частоты и тяжести обострений ХОБЛ может быть достигнуто различными путями - это отказ от курения, вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции, а также применение муколитических и антиоксидантных средств [3]. Особое внимание уделено лечению и профилактике заболевания с акцентом на нефармакологические подходы, а именно легочной реабилитации. Полноценная программа легочной реабилитации должна включать обучение пациентов, антисмокинговые программы, физическую тренировку и консультации по питанию [4]. Физические тренировки включают общие физические упражнения и тренировку мышц дыхания. Наиболее актуальна разработка индивидуальной программы легочной реабилитации с контролем состояния дыхательной и сердечно-сосудистой систем [5]. При этом должна достигаться основная цель лечения хронической обструктивной болезни легких - уменьшения количества обострений и улучшение качества жизни [6]. Целью нашего исследования явилось повышение клинической эффективности терапии больных хронической обструктивной болезнью легких за счет разработки и внедрения комплексной системы легочной реабилитации пациентов, включающей обучение, использование общих физических тренировок и применение компьютерной программы«Pulmosys» [7]. Материалы и методы.В исследование было включено 92 человека с диагнозом ХОБЛ (GOLD 2), группа D вне обострения, «фенотип с частыми обострениями» (60,1%/62 мужчин; 39,9%/30 женщин; средний возраст - 53,21±0,47 лет). Было сформировано 2 группы, сопоставимые по ряду социально-демографических показателей. 1-ая группа - 48 человек, которым на фоне стандартной медикаментозной терапии ХОБЛ был проведен курс легочной реабилитации; 2-ая группа - 44 человека, получали только стандартную медикаментозную терапию ХОБЛ. Легочная реабилитация включала обучение больных ХОБЛ с рекомендациями по отказу от курения и питанию, физические тренировки с акцентом на дыхательные упражнения. Информированное согласие на участие в исследовании было подписано. Обработка данных осуществлялась пакетом программы STATGRAPHICS 5.1 Plus. Полученные результаты и их обсуждение. Через 12 месяцев у больных ХОБЛ с высоким и средним уровнем медикаментозного комплаенса, которым на фоне стандартной медикаментозной терапии заболевания был проведен курс легочной реабилитации, выявлена достоверная положительная динамика исследуемых показателей по сравнению с больными ХОБЛ с низким уровнем медикаментозного комплаенса, которые получали только стандартную медикаментозную терапию заболевания: снижение числа обострений и госпитализаций в 2,2 и 2,4 раз соответственно, достоверная положительная динамика степени выраженности клинических симптомов, а также степени влияния тяжести одышки на состояние здоровьяпо шкале mMRC в 1,9 раза, достоверное снижение степени выраженности системного воспаления (ФНО-α) на 2,36 пг/мл, достоверное повышение толерантности к физической нагрузке (ТШХ) на 61,45 м; по результату CCQ статистически значимо улучшились показатели «Общий показатель» на 1,64 балла, «Симптомы» - на 1,62 балла, «Функциональный статус» - на 1,68 балла, «Психический статус» - на 1,41 балла; также улучшились показатели шкал физического и психосоциального компонентов качества жизни, оцениваемых по результатам опросника SF-36: ФА на 15,13 баллов, РФ на 16,72 баллов, Б на 15,43 баллов, ОЗ на 22,13 баллов, ЖС на 20,27 баллов, САна 15,46 баллов, РЭ на 17,34 баллов, ПЗ на 15,78 баллов. Выводы.Курс легочной реабилитации позволяет повысить качество жизни, улучшить физический и психосоциальный статус пациентов, что является необходимым условием для включения в схемы ведения больных ХОБЛ для оптимизации лечебно-профилактических мероприятий и уменьшения нагрузки на здравоохранение в целом.

About the authors

A. V Pertsev

Voronezh State Medical University


A. V Budnevsky

Voronezh State Medical University


G. G Prozorova

Voronezh State Medical University


S. A Kozhevnikova

Voronezh State Medical University


References

  1. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of chronic obstructive pulmonary disease: 2019 Report.
  2. Effect of exacerbation on quality of life in patients with chronic obstructive pulmonary disease / T.A. Seemungal [et al.] // Am. J. Respir. Crit. CareMed. - 2013. - Vol. 157, N 5. - P. 1418-22.
  3. Кытикова О.Ю.Влияниe хронической обструктивной болезни легких на качество жизни больных разных возрастных групп / Кытикова О.Ю., Гвозденко Т.А. / Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2015. № 55. С. 35-38.
  4. Шанина И.Ю.Качество жизни у больных хронической обструктивной болезнью легких в сочетании с ишемической болезнью сердца на фоне инвазивного лечения / Шанина И.Ю. // Евразийский союз ученых. 2015. № 5-5 (14). С. 79-82.
  5. Левина Т.М.Изучение влияния хронической обструктивной болезни легких на качество жизни пациентов по результатам САТ-теста в амбулаторной практике / Левина Т.М., Романов М.Д. // Сеченовский вестник. 2019. Т. 10. № 1. С. 35-40.
  6. Кытикова О.Ю.Эффективность озонотерапии на этапе восстановительного лечения больных хронической обструктивной болезнью легких / Кытикова О.Ю., Гвозденко Т.А. // Medicus. 2015. № 5 (5). С. 59-61.
  7. Будневский А.В.Лечение и профилактика обострений хронической обструктивной болезни легких с включением эрдостеина / Будневский А.В., Перцев А.В., Овсянников Е.С. // Пульмонология. 2015;(3):373-377.

Statistics

Views

Abstract - 0

PDF (Russian) - 0

Article Metrics

Metrics Loading ...

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies