OTsENKA IMMUNNOGO STATUSA U BOL'NYKh MOChEKAMENNOY BOLEZN'Yu, OSLOZhNENNOY KhRONIChESKIM PIELONEFRITOM

Full Text

Актуальность. Прогрессирование воспалительного процесса в почках больных уролитиазом часто связано со снижением иммунной резистентности организма, особенно у оперированных больных [6, 3]. Кроме того, многие антибактериальные препараты, применяющиеся при лечении хронического пиелонефрита, оказывают иммуносупрессирующее действие на организм больного [7, 8], уменьшая эффект лечения. Наличие иммунных нарушений у больных уролитиазом, осложненным хроническим пиелонефритом, отмечается многими авторами, однако данные об особенностях отдельных звеньев иммунитета при различных фазах течения хронического пиелонефрита весьма противоречивы [1, 5]. Таким образом, изучение иммунного статуса больных мочекаменной болезнью, осложненной хроническим пиелонефритом, и коррекция его нарушений, позволит повысить эффективность лечения у данной категории больных [4]. Целью нашего исследования явилось изучение клеточного и гуморального иммунитета у больных мочекаменной болезнью, осложненной хроническим пиелонефритом в фазе активного течения, и определение степени иммунных расстройств у данных больных [2]. Материал и методы исследования. Оценка иммунного статуса больных включала определение субпопуляций лимфоцитов методом иммунофлюоресценции с помощью моноклональных антител, исследование фагоцитарной активности нейтрофилов с частицами латекса, количественное определение сывороточных иммуноглобулинов классов G, A, M методом иммунодиффузии. Нами изучены показатели иммунного статуса у 90 больных мочекаменной болезнью, осложненной хроническим пиелонефритом в фазе активного течения, в возрасте от 26 до 70 лет с длительностью заболевания от 6 месяцев до 20 лет. Контрольную группу составили 25 практически здоровых лиц. Статистическая обработка полученных результатов проводилась с помощью корреляционного анализа и критерия Стьюдента. Полученные результаты и их обсуждение. При анализе неспецифической резистентности выявлено (табл. 1) достоверное угнетение фагоцитарной активности у обследованных больных. Показатели фагоцитарного индекса и фагоцитарного числа составили 49,7±1,39% и 8,38±0,35 (контроль-65,7±3,3% и 10,6±2,4; р<0,001), что соответствует I степени иммунологической недостаточности. Результаты изучения клеточного звена иммунитета показали угнетение всех субпопуляций лимфоцитов (CD3, CD4, CD8). Так абсолютное количество CD3 клеток (зрелые Т-лимфоциты) составило 0,578±0,02*109/л. (контроль 0,91±0,08 *109/л., р<0,001), CD4 клеток (Т-хелперы)- 0,35±0,014 *109/л. (0,54±0,04*109/л., р<0,001), CD8 (Т-супрессоры)- 0,22±0,01*109/л. (0,34±0,03*109/л., р<0,001). Нарушения клеточного звена иммунитета по всем субпопуляциям лимфоцитов соответствовали II степени иммунных расстройств. Таблица 1 Состояние иммунной системы больных хроническим калькулезным пиелонефритом в стадии активного течения (М±m). Показатель Контроль (n=25) Больные ХКПн (n=90) P Фагоцитоз (%) 65,7±3,3 49,7±1,39 <0,001 Фагоцит. число 10,6±2,4 8,38±0,35 <0,001 CD3 (x10/9 π) 0,91±0,08 0,578±0,02 <0,001 CD4 (x10/9 π) 0,54±0,04 0,35±0,014 <0,001 CD8 (x10/9 π) 0,34±0,03 0,22±0,01 <0,001 CD19 (x10/9 π) 0,35±0,03 0,25±0,01 <0,001 Ig G (г/π) 15,23±0,86 12,23±0,2 <0,001 Ig A (г/π) 2,58±0,19 1,81±0,06 <0,001 Ig M (г/π) 1,89±0,13 1,42±0,04 <0,001 Примечание: Р- достоверность различий средних величин контрольной группы и группы больных мочекаменной болезнью осложненной хроническим калькулезным пиелонефритом (ХКПн) Со стороны гуморального звена иммунитета выявлено достоверное снижение абсолютного количества В-лимфоцитов (CD19) по сравнению с контролем (0,25±0,01 *109/л. и 0,35±0,03*109/л. соответственно, р<0,01) и уровня иммуноглобулинов классов G, A, M составивших 12,23±0,2 г/л., 1,81±0,06 г/л., 1,42±0,04 г/л. (15,23±0,86, 2,58±0,19, 1,89±0,13г/л. соответственно, р< 0,001), что говорит о I степени иммунных нарушений. С учетом выявленных изменений со стороны иммунной системы обследованных больных нами составлена формула иммунных расстройств у больных мочекаменной болезнью, осложненной хроническим пиелонефритом в активной фазе: CD3 (-) CD4 (-) CD8(-). Корреляционный анализ (табл. 2) выявил достоверные прямые зависимости между фагоцитарным индексом и фагоцитарным числом (r=0,53, р<0,001), CD3 и CD4 клетками (r=0,84, р<0,001), CD3 и CD8 клетками (r=0,64, р<0,001), CD4 и CD19 клетками (r=0,47,р<0,001), CD8 и CD19 клетками (r=0,52, р<0,001), Ig G и Ig A (r=0,55, р<0,001). Таблица 2 Корреляционные связи показателей иммунитета у больных мочекаменной болезнью, осложненной хроническим пиелонефритом в фазе активного воспаления Показатели Коэффициент корреляции Коэффициент достоверности Неспецифическая резистентность Фагоцитоз (%) 49,7± 1,39 Фагоцит.число 8,38± 0,35 r=0,53 p<0,001 Клеточное звено иммунитета CD3 (x109 /π) 0,578± 0,02 CD4 (x109/π) 0,35± 0,014 r=0,84 p<0,001 CD3 (x109/π) 0,578± 0,02 CD8 (x109/π) 0,22± 0,01 r=0,64 p<0,001 CD4 (x109/π) 0,35± 0,014 CD19 (x109/π) 0,25± 0,01 r=0,47 p<0,001 Гуморальное звено иммунитета Ig G (г/π) 12,23± 0,2 Ig A (г/π) 1,81± 0,06 r=0,55 p<0,001 CD19 (x109/π) 0,25± 0,01 CD8 (x109/π) 0,22± 0,01 r=0,52 p<0,001 Выводы. Выявленные изменения иммунного статуса больных мочекаменной болезнью, осложненной хроническим пиелонефритом в фазе активного течения, свидетельствуют о наличии выраженного вторичного иммуннодефицита у данной категории больных, что является патогенетическим обоснованием включения иммунокоррегирующей терапии в комплексное лечение больных мочекаменной болезнью, осложенной хроническим пиелонефритом.

About the authors

A M Zemskov

Voronezh State Medical University

Email: microbiologvgma@yandex.ru

V V Kuzmenko

Voronezh State Medical University

Email: kuzmenkoVV2003@mail.ru

A A Kocherov

Voronezh State Medical University

References