INFORMATION SYSTEM FOR ANALYTICAL SUPPORTOF THE PRIMARY CHOICE OF THE DRAINING METHODOF THE UPPER URINARY TRACTS

Abstract


The article presents the data from an original study to improve urological treatment of upper urinary tract obstruction in patients with urolithiasis, urological and gynecological oncological diseases. For this purpose, a comparative analysis of three alternative methods for drainage of the upper urinary tract was performed: internal stenting of the ureter, catheterization of the ureter, percutaneous puncture nephrostomy. The most informative signs responsible for the advantage of each of these methods in a specific clinical situation were statistically evaluated. On the basis of the confirmed logical and statistical relationships of informative signs and variants of clinical cases of obstruction, a system of information and analytical support has been developed, which facilitates the procedure for the primary selection of the drainage method in a specific clinical situation and ergonomizes the selection process itself. The results obtained have a high level of statistical significance, which allows them to be recommended for consideration for further use in the practice of urology and healthcare organization.

Full Text

Актуальность. Состояние обструкции верхних мочевых путей представляет важнейшую проблему современной клинической урологии, т.к. имеет значительный уровень встречаемости в популяции и серьезные медико-социальные последствия (азотемия, блок почки, присоединение инфекционно-воспалительных осложнений, болевой синдром, исход в почечную недостаточность) [3, 4]. Мочекаменная болезнь, онкоурологические и онкогинекологические заболевания составляют в совокупности существенный сектор в структуре общей соматической заболеваемости, при этом острая и хроническая обструкция является их наиболее типичным осложнением [1, 2, 3, 4]. Современные способы дренирования верхних мочевых путей (ВМП) (внутреннее стентирование мочеточника, постановка мочеточникового катетера, чрескожная пункционная нефростомия) в значительной степени компенсируют эту проблему, но она все еще имеет важнейшие неразрешенные аспекты. По прежнему остается актуальным вопрос выбора варианта дренирования верхних мочевых путей, т.к. каждый из них имеет свои преимущества и недостатки [1-4], а «идеального» метода до настоящего времени не существует [1, 6]. Оптимальным подходом в этом случае является использование интегральных оценок эффективности, построенных на комплексном учете наиболее актуальных частных показателей эффективности лечения [5]. Однако, в силу значительного объема данных, вовлеченных в этот процесс, и технической сложности интегральных оценок в «ручном» режиме, возникает проблема необходимости автоматизации. До настоящего времени при изучении и реализации различных способов дренирования ВМП исследований по разработке автоматизированных систем их выбора и информационно-аналитического обеспечения этого процесса практически не произведено. Соответственно, представляемое исследование может явиться значительным шагом на пути решения обозначенной проблемы. Цель исследования - разработать систему информационно-аналитического обеспечения процесса первичного выбора способа дренирования верхних мочевых путей в пределах базы сравнения (внутреннее стентирование мочеточника, катетеризация мочеточника, чрескожная пункционная нефростомия) для повышения эффективности лечения урологической обструкции. Материал и методы исследования.Обследовано 200 пациентов, соответствовавших модели пациента: «Диагноз: мочекаменная болезнь / онкоурологические заболевания / онкогинекологические заболевания, сопровождающиеся обструкцией верхних мочевых путей, возраст 30-80 лет». Критерии включения в исследование: соответствие модели пациента, обструкция верхних мочевых путей, подтвержденная УЗИ и рентгенографически; информированное согласие пациента на лечение. Критерии исключения из исследования: несовпадение по любому из критериев включения. По подходу к первичному выбору способа дренирования верхних мочевых путей участники исследования были разделены на 2 группы. Первой группе, включающей сто пациентов (N1 = 100), дренирование выполняли с применением традиционного подхода, базирующегося на профессиональном опыте специалистов, без привлечения ресурсов информационных и классификационных систем. Второй группе, по количеству исследуемых аналогичной первой (N2 = 100) вмешательство выполняли с применением разработанной системы информационно-аналитического обеспечения. Стандартизация групп была достигнута за счет обеспечения идентичного внутригруппового распределения участников исследования по возрастной, гендерной и нозологической принадлежности, характеру течения обструкции. Для разработки алгоритма, лежащего в основе функционирования системы информационно-аналитического обеспечения, учитывались наличие, отсутствие и любые возможные сочетания 12 факторов, значимость которых при дренировании была определена эмпирически в предварительных исследованиях. В число этих факторов вошли: потребность в лабораторном исследовании пораженной почки; необходимость дифференциально-диагностических исследований пораженной почки,) рентген-негативный уретеронефролитиаз, наличие стриктур лоханочно-мочеточникового сегмента и мочеточника; пребывание пациента в отделении реанимации и интенсивной терапии, наличиекоагулопатии;наличие лучевого поражения в области устьев мочеточника или опухолевого поражения в области устьев мочеточника; неэффективность катетеризации в силу стриктуры в области устьев мочеточника; или конкрементов мочеточника; острые воспалительные явления нижних мочевых путей у мужчин. Для хранения, документирования, обработки и использования первичных урологических показателей была разработана база данных «Upper urological obstruction data base - 1.0» [7]. Для создания собственно системы информационно-аналитического обеспечения была разработана программа, представляющая собой кросс-платформенное приложение, которое адаптировано IBM PC-совместимых компьютеров. Были применены: язык программирования С++ и инструментальное средство быстрой разработки корпоративных информационных систем Qt 5.12. В результате была разработана система информационно-аналитического обеспечения в формате программы для ЭВМ «Upper urological obstruction - expert 1.0» [8]. Для оценки эффективности использования разработанной системы верификации в сравниваемых группах были оценены показатели наличия осложнений и технических затруднений, возникающих в конкретной клинической ситуации при дренировании ВМП. Эти показатели мониторировалив течение всего периода наблюдения пациента в период стационарного лечения. Для статистического анализа результатов исследования была применена оценка значимости межгрупповых различий с помощью t-критерия Стьюдента, уровень статистической значимости межгрупповых различий принят при p<0,05. Полученные результаты и их обсуждение.В условиях применения традиционного подхода, в первой группе исследования, к выбору способа дренирования верхних мочевых путей в клинической ситуации выявлены следующие количественные показатели эффективности (таб. 1).Травматизация почки - 16% случаев;активное кровотечение - 16% случаев;инфекционно-воспалительные осложнения - 19% случаев;технические затруднения при дренировании -21% случаев;общее количество случаев «пациент, имеющий не менее 1 из указанных проблем» - 43%;полное восстановление функционального состояния почек - 9,6±1,96 суток. Таблица 1. Результаты верификации разработанной системы информационно-аналитического обеспечения первичного выбора способов дренирования верхних мочевых путей показатели дренирования верхних мочевых путей традиционный подход разработанная схема снижение показателя травматизация, % случаев 16 3 в 5,33 раз активное кровотечение, % случаев 16 3 в 5,33 раз инфекционно-воспалительные осложнения, % случаев 19 6 в 3,27 раз технические затруднения при дренировании, % случаев 21 0 устранение общее количество случаев «пациент, имеющий не менее 1 из указанных выше проблем», % 43 12 в 3,58 раз продолжительность полного восстановления функционального состояния почек, сутки 9,6±1,96 7,7±1,94 2,0±0,02 В условиях применения разработанной системы информационно-аналитического обеспечения (n2 = 100) для выбора способа дренирования верхних мочевых путей с учетом факторов конкретной клинической ситуацииопределены следующие количественные показатели эффективности (таб. 1). Травматизация почки - 3% случаев; активное кровотечение - 3% случаев; инфекционно-воспалительные осложнения - 6% случаев; технические затруднения при дренировании - 0% случаев; общее количество случаев «пациент, имеющий не менее 1 из указанных проблем» - 12%;полное восстановление функционального состояния почек - 7,6±1,94 суток. Установлено, что за счет замены традиционного подхода на подход с использованием разработанной системы информационно-аналитического обеспечения констатировано достижение следующих результатов по ключевым показателям эффективности в виде снижения количества случаевтравматизации в 5,33 раза; активного кровотеченияв 5,33 раза;инфекционно-воспалительных осложнений в 3,27 раз; общего количества случаев «пациент, имеющий как минимум однуиз указанных проблем» в 3,58 раз. Технические затруднения при дренировании полностью устранены,скорость восстановления функционального состояния почек повышена на двоесуток. Данные, приведенные в таб. 1, доказывают принципиальные и статистические преимущества первичного выбора способа дренирования ВМП с использованием разработанной системы информационно-аналитического обеспечения по сравнению с «традиционным подходом». По сравнению с последним эффективность дренирования после предлагаемой системы выбора повышается более, чем в 3-5 раз. Преимущество предлагаемой системы по продолжительности полного восстановления функционального состояния почек имеет уровень статистической значимости р < 0,05. Подводя итоги второй стадии исследования, следует заключить, что использование разработанной системы информационно-аналитического обеспечения выбора способа дренирования верхних мочевых путей с учетом определенных в настоящей работе дополнительных условий клинической ситуации взамен традиционного подхода позволяет, с высоким уровнем статистической значимости, повысить скорость восстановления функциональной способности почек, за счет лучшего разрешения обструкции, и снизить количество осложнений и технических затруднений, часто имеющих место при этом виде лечения. Полученные результаты свидетельствуют о целесообразности дальнейшей разработки системы информационно-аналитического сопровождения дренирования верхних мочевых путей. Выводы. Использование разработанной системы информационно-аналитического обеспечения выбора способа дренирования верхних мочевых путей с учетом определенных в настоящей работе дополнительных условий (факторов) конкретной клинической ситуации взамен «традиционного подхода» позволяет с высоким уровнем статистической значимости как повысить скорость восстановления функциональной способности почек за счет лучшего разрешения обструкции, так и снизить количество осложнений и технических затруднений, часто имеющих место при этом виде лечения. Полученные результаты свидетельствуют о целесообразности научного изучения проблемы дренирования верхних мочевых путей в обозначенном медико-информационном аспекте, а также внедрения разработанной системы в практику урологического здравоохранения.

About the authors

A. A Fedorov

Voronezh State Medical University


O. V. Zolotukhin

Voronezh State Medical University


Yu. Yu Madykin

Voronezh State Medical University


A. V Petryaev

Voronezh State Medical University


V. O Zolotukhin

Voronezh State Medical University


P. A Popov

Voronezh State Medical University


References

  1. Дорончук Д.Н. Выбор метода дренирования верхних мочевых путей при мочекаменной болезни / Д.Н. Дорончук, М.Ф. Трапезникова, В.В. Дутов // Урология. - 2010. - № 3. - С. 7-10.
  2. Дьяконов И.В. Выбор метода дренирования верхних мочевых путей после чрескожной нефролитотрипсии: дис. … канд. мен. наук / И.В. Дьяконов. - Москва, 2019. - 144 с.
  3. Выбор оптимального метода дренирования верхних мочевых путей при остром обструктивном пиелонефрите // Иванов В.Ю., Малхасян В.А., Семенякин И.В., Гаджиев Н.К., Тедеев А.В., Пушкарь Д.Ю. // Экспериментальная и клиническая урология. 2017. № 1. С. 58-67.
  4. Каприн А.Д.Катетер-ассоциированные инфекции мочевых путей / Каприн А.Д., Костин А.А., Попов С.В. // Справочник врача общей практики. 2016. № 3. С. 34-38.
  5. Лапароскопические операции в лечении мочекаменной болезни// Франк М.А., Шамуратов Р.Ш., Санжаров А.Е., Мурзин М.О., Прохоренко К.А. // Уральский медицинский журнал. 2016. № 4 (137). С. 116-118.
  6. Ким В.И.Анатомическое обоснование необходимости дренирования мочевых путей после контактной уретролитотрипсии / Ким В.И., Иглов Ю.А. // Морфология. 2014. Т. 145. № 3. С. 92.
  7. Ультразвуковая семиотика почек и верхних мочевых путей при внутреннем дренировании и после удаления стента в эксперименте // Шкодкин С.В., Коган М.И., Иванов С.В., Идашкин Ю.Б., Степченко О.И. // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. 2014. № 1. С. 51-59.
  8. Выбор вида дренирования мочевых путей при лапароскопической уретеролитотомии // Кисляков Д.А., Сирота Е.С., Шпоть Е.В., Еникеев М.Э. // Урология. 2014. № 6. С. 88-91.

Statistics

Views

Abstract - 0

PDF (Russian) - 1

Article Metrics

Metrics Loading ...

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies