Influence of work experience on the choice of antihypertensive drugs by outpatient doctors

Abstract


Assessment of impact of work experience impact on antihypertensive drugs treatment structure was performed by questioning 104 doctors of outpatient services in Voronezh region. 58 people There were 58 general practitioners - (55.8%), 37 people werephysicians therapists (35.6%), 4 cardiologists (3.8%), and 5 persons did not indicate their specialty (4.8%). The first group included 49 doctors with an experience of up to 15 years (average experience of 6.2 ± 4.7 years), the second group - 45 doctors with an experience of more than 15 years (average experience of 27.5 ± 7.8 years), 10 doctors did not indicate their work experience. Most of the doctors prescribed fixed combinations of the drugs, most frequently ACE inhibitor and diuretic - 71.9%, ACE inhibitor and calcium antagonist (CA) - 46.2%, angiotensin receptor blocker (ARB) and diuretic - 36.4%. First group Ddoctors in the first group chose ACE inhibitors in 95.9% of cases, β-beta-adrenoblockers (BAB) and diuretics in 91.8%, less often ARBs - 89.7%, CA - 85.7% and imidazoline receptor agonists (IRA) - 61.2%. Second group Ddoctors with experience of more than 15 years prescribed ACE inhibitors for 93.3% of the patients; diuretics and CA were often used - 91.1%, BAB and ARB - in 88.8% and 80.0% of the cases respectively; IRA were prescribed less frequently - in 48.8% (p> 0.05). The choice of antihypertensive drugs by the outpatient doctors in Voronezh region did not depend on their work experience. The therapy was consistent with the current clinical guidelines with preference to the fixed combinations of the drugs.

Full Text

Актуальность. Артериальная гипертония (АГ) является самым распространенным заболеваниемсердечно-сосудистой системы. Около 40% взрослого населения нашей страны страдают гипертонической болезнью [1]. Отсутствие или несвоевременное лечение заболевания приводит к поражению органов-мишеней - сердца, почек, периферических сосудов, сосудов глазного дна и головного мозга [2]. В терапии АГ в настоящее время врачи используют 5 основных классов антигипертензивных препаратов: ингибиторы АПФ (иАПФ), бета-адреноблокаторы (БАБ), диуретики, антагонисты кальция (АК), блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) и дополнительные классы: агонисты имидазолиновых рецепторов (АИР), альфа-адреноблокаторы [2]. Монотерапия АГ часто оказывается недостаточно эффективной, а полипрагмазия повышает риск нежелательных явлений лекарственной терапии и снижает приверженность пациентов к лечению. Одним из способов решения этих проблем является использование фиксированных комбинаций лекарственных средств направленного действия [3]. Оптимальные схемы выбора и сочетания антигипертензивных препаратов разрабатываются с учетом многоцентровых клинических исследований и представлены в клинических рекомендациях [2]. Фармацевтический рынок постоянно меняется, появляются новые комбинации лекарственных препаратов. Врач должен быть осведомлен об изменении схем терапии, регулярно повышать свою квалификацию и использовать полученные знания в лечении пациентов, независимо от своего стажа работы. Изучение приверженности врачей действующим клиническим рекомендациям оценивается при проведении фармакоэпидемиологических исследований. В России с 2001 года проводится исследование Пифагор, изучающее структуру назначения антигипертензивных препаратов врачами различных специальностей [4]. Исследование Пифагор I-II проведено в 2001-2002 гг., Пифагор III - в 2008 г., Пифагор IV - в 2013 г. [4]. Кроме того, данная проблема изучается в различных странах и регионах [5, 6]. Врачи Воронежской области участвовали в анкетировании во время выполнения фармакоэпидемиологического исследования артериальной гипертонии: приверженность врачей «Пифагор III» и «Пифагор IV», однако после 2013 г. подобные исследования в регионе не проводились. Коме того, в предыдущих исследованиях не оценивалось влияние стажа работы врачей на выбор отдельных антигипертензивных препаратов или их комбинаций. Цель исследования - оценить структуру назначений антигипертензивных препаратов пациентам с артериальной гипертонией врачами Воронежской области с учетом стажа работы в поликлинике. Материал и методы исследования.В 2018 г. проведено анкетирование врачей амбулаторно-поликлинического звена Воронежской области, вопросы анкеты были аналогичны вопросам, использованным в исследовании Пифагор IV.Вводная часть анкеты выясняла возраст, пол, стаж работы (общий и в поликлинике), врачебную специальность. В основную часть анкеты вошли вопросы о наиболее часто назначаемых антигипертензивных препаратах и фиксированных комбинациях. В опросе приняли участие врачи общей практики, терапевты и кардиологи. Критерии включения в исследование - стаж работы врача в поликлинике от 6 месяцев и назначение им в своей практической деятельности антигипертензивных препаратов. Из исследования исключались анкеты врачей со стажем работы меньше 6 месяцев и не ответивших на вопросы основной части анкеты. Статистическая обработка результатов проводилась с помощью программы Microsoft Excell (2010 г). Качественные и порядковые данные представлены в виде абсолютных значений и процентов, для количественных показателей вычислялись среднее значение и стандартное отклонение. Для оценки статистической значимости различий использовались критерий хи-квадрат и точный критерий Фишера. Различия оценивались как достоверные при значении р<0,05. Полученные результаты и их обсуждение.Проведено анкетирование 104 врачей, средний возраст которых составил 45,7±13,5 лет. Среди врачей преобладали женщины - 81 человек (77,9%), мужчин было 6 человек (5,8%), 17 человек (16,3%) не указали пол (p<0,001). Врачей общей практики было 58 человек (55,8%), терапевтов - 37 человек (35,6%) и 4 кардиолога (3,8%), 5 человек не указали свою специальность (4,8%), p<0,001. Стаж работы врачей в поликлинике составил от 6 месяцев до 42 лет, в среднем - 16,6±12,4 лет. Среднее значение общего стажа работы - 21,0±13,7 лет. Для оценки влияния стажа работы на структуру назначений антигипертензивных препаратов выделили 2 группы врачей - со стажем работы в поликлинике до 15 лет (группа 1) и больше 15 лет (группа 2). Проведен анализ назначений основных групп антигипертензивных препаратов среди всех анкетируемых врачей. Частота использования отдельных групп представлена на рисунке 1. Рис.1. Частота назначения основных групп антигипертензивных препаратов врачами амбулаторно-поликлинического звена Воронежской области В практической деятельности врачей Воронежской области для лечения больных с АГ чаще всего назначались иАПФ - 90,3%, несколько реже - БАБ (89,4%) и диуретики (88,4%). Частота назначения АК и БРА составила 86,5% и 81,7% соответственно, значительно реже назначались препараты центрального действия (АИР) - 57,6%. При анализе ответов врачей на вопрос о частоте назначения фиксированных комбинаций антигипертензивных препаратов получены следующие данные (табл. 1). Таблица 1 Частота назначения фиксированных комбинаций антигипертензивных препаратов врачами амбулаторно-поликлинического звена Воронежской области. Частота назначений Комбинации лекарственных препаратов иАПФ + диуретик иАПФ + АК БРА + АК БРА + диуретик АК + БАБ БАБ + диуретик практически всегда абс. 59 37 12 27 4 7 % 71,9 46,2 19 36,4 6,5 11,2 часто абс. 19 29 30 39 16 22 % 23,1 36,2 47,6 52,7 26,2 35,4 редко абс. 3 11 19 7 27 19 % 3,6 13,7 30,1 9,4 44,2 30,6 никогда абс. 1 2 2 1 13 14 % 1,2 2,5 3,1 1,3 21,3 22,5 Большинство врачей назначали несколько фиксированных комбинаций, наиболее часто использовались 3 комбинации: иАПФ + диуретик (71,9% ответов), иАПФ + АК (46,2%) и БРА + диуретик (36,4%), р<0,001. Для оценки влиянии стажа работы на выбор лекарственных препаратов анкетируемых выделили 2 группы со стажем работы в поликлинике до 15 лет и больше 15 лет (табл.2). В анкетах 10 врачей не было сведений о стаже работы, их ответы не включены в результаты анализа. Таблица 2 Общие сведения о контингенте акнкетированных Показатели Стаж работы Достоверность различий между группами (р) до 15 лет 15 лет и более Всего человек 49 45 0,884 Мужчин, абс. (%) 4 (8,2) 2 (4,4) 0,315 Женщин, абс. (%) 41 (83,6) 35 (77,8) 0,315 Средний возраст, лет 35,7±10,5 56,4±6,4 <0,001 * Средний стаж, лет 6,2±4,7 27,5±7,8 <0,001 * Примечание: знаком * обозначена достоверность различий между группами с вероятностью более 99% Как видно из представленных данных, исследуемые группы не отличаются между собой по числу врачей, полу, но отличаются по стажу работы и возрасту, что объяснимо, так как стаж увеличивается у людей старшей возрастной группы. Проведена оценка назначений основных антигипертензивных препаратов у врачей с разным стажем работы (рис. 2). Рис. 2. Частота назначения антигипертензивных препаратов у врачей с разным стажем работы Структура назначений основных групп антигипертензивных препаратов врачами с разным стажем не отличается от общей структуры врачебных назначений и в зависимости от стажа работы. Имеютсянебольшиеотклонения в частоте врачебных назначений БРА и АИР - данные препараты несколько чаще назначаются врачами со стажем работы до 15 лет (рис. 2), но достоверных отличий не получено. Проанализирована частота назначения отдельных препаратов внутри каждой группы у врачей со стажем работы до 15 лет и старше 15 лет (табл. 3). Таблица 3 Частота назначения отдельных препаратов внутри каждой группы Группа Препараты Стаж работы Достоверность различий между группами (р) до 15 лет 15 лет и более иАПФ Периндоприл 13 11 0,877 Лизиноприл 12 11 0,877 Эналаприл 13 10 0,851 Рамиприл 2 2 0,999 Фозиноприл 5 1 0,206 БАБ Бисопролол 19 13 0,428 Метопролол 7 3 0,321 Небиволол 1 3 0,550 Карведилол 3 1 0,618 Атенолол 1 1 0,999 Диуретики Индапамид 27 24 0,891 Гидрохлортиазид 6 3 0,490 Торасемид 5 4 0,999 Фуросемид 4 0 - АК Амлодипин 31 29 0,755 Нифедипин 7 3 0,321 Верапамил 6 3 0,490 Лерканидипин 0 1 0,479 БРА Валсартан 11 4 0,094 Лозартан 10 5 0,472 Телмисартан 6 6 0,950 Кандесартан 3 1 0,618 АИР Моксонидин 17 13 0,703 Как следует из данных таблицы 3 статистически значимых различий структуры лекарственных назначений врачами со стажем работы до 15 лет и больше 15 лет не выявлено. Выбор основных классов антигипертензивных препаратов врачами амбулаторно-поликлинического звена Воронежской области соответствовал действующим клиническим рекомендациям [1, 2]. Наиболее часто назначаемыми классами антигипертензивных препаратов в нашем исследовании являлись иАПФ (90,3%), БАБ (89,4%), диуретики (88,4%), АК (86,5%), БРА (81,7%). Реже назначался дополнительный класс препаратов центрального действия - АИР (57,6%). Распределение групп препаратов соответствовало данным исследования Пифагор IV, но отмечались отличия в частоте встречаемости отдельных назначений. В исследовании Пифагор IV иАПФ назначались несколько чаще - в 93,8%, остальные группы препаратов - реже. Так, БАБ применялись в 73,1% случаев, диуретики - в 73,2%, АК - в 67,3%, БРА - в 62,1% и АИР 13,3% [4]. Анализ амбулаторных назначений в Тюменской области показал, что лидирующий класс антигипертензивных препаратов - иАПФ, но частота их использования была реже, чем в нашем исследовании - 65,8%, БРА назначались в 31,4% случаев [7]. Учитывая, что данные группы препаратов рекомендованы для подавляющего большинства пациентов, выбор врачей Воронежской области в большей степени соответствовал действующим рекомендациям, чем данные амбулаторных назначений других регионов. Учитывая большую эффективность комбинированной терапии АГ, проведен анализ частоты назначения различных фиксированных комбинаций антигипертензивных препаратов. Врачи Воронежской области часто назначали фиксированные комбинации препаратов, предпочтение отдаваликомбинации иАПФ + диуретик (71,9%). Несколько реже врачи Воронежской области назначали комбинации иАПФ + АК (46,2%), БРА + диуретик (36,4%). В Тюменской области среди фиксированных комбинаций антигипертензивных препаратов также предпочтение отдавалось комбинации иАПФ + диуретик (33,9%) [7]. В исследовании Пифагор IV комбинация иАПФ + диуретик применялась в 33,3% случаев, 2 позицию по частоте использования заняла комбинация БРА + диуретик (28,0%), несколько реже иАПФ + АК (24,1%) [4]. Фиксированные комбинации антигипертензивных препаратов в исследовании Пифагор IV назначались реже, что может быть связано с изменением в последние годы тактики лечения АГ и увеличение роли фиксированных комбинаций препаратов, а исследование Пифагор IV проводилось в 2013 году. В г. Санкт-Петербург, по данным анкетирования, использовали фиксированные комбинации 73,5% кардиологов и 44,6% терапевтов [8]. Анализ влияния стажа работы на структуру врачебных назначений не выявил значимых отличий. Назначения молодых специалистов практически не отличались от назначений врачей с большим стажем работы. Это может быть связано с активным участием молодежи в образовательных мероприятиях, в том числе в системе непрерывного медицинского образования, и совершенствованием своих знаний и умений. Выводы.Структура и частота назначений антигипертензивных препаратов врачами амбулаторно-поликлинического звена Воронежской области соответствовала действующим клиническим рекомендациям по фармакотерапии больных с артериальной гипертензией, чаще всего назначались иАПФ - 90,3%, несколько реже - БАБ (89,4%), диуретики (88,4%), АК (86,5%) и БРА (81,7%). Среди врачей Воронежской области отмечен высокий процент назначения фиксированных комбинаций антигипертензивных препаратов, среди которых преобладали ингибитор АПФ (иАПФ) и диуретик (71,9%), иАПФ и антагонист кальция (АК) - 46,2%, блокатор рецепторов к ангиотензину (БРА) и диуретик - 36,4%. Выбор антигипертензивных препаратов врачами амбулаторно-поликлинического звена Воронежской области не зависел от стажа работы в поликлинике.

About the authors

E. Sh Kartashova

Voronezh Consultative and Diagnostic Clinic


G. A Batischeva

Voronezh State Medical University


O. A Zhdanova

Voronezh State Medical University


Yu. A Sharapova

Department of Health of Voronezh region


V. N Swarienko

City Clinical Emergency Hospital No. 10, Voronezh


References

  1. Чазова И.Е. Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Клинические рекомендации / И.Е. Чазова, Ю.В. Жернакова // Системные гипертензии. - 2019.- Т. 16, № 1. - С. 6-31. doi: 10.26442/2075082X.2019.1.190179
  2. Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Клинические рекомендации. Минздрав России, Москва 2013 г. [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http:// mzdrav_18042014_Klinicheskie_rekomendacii_Arterialnaja_gipertonija.pdf
  3. Комбинированная антигипертензивная терапия в реальной клинической практике. Фокус на фиксированные комбинации антигипертензивных препаратов (по данным амбулаторных регистров РЕКВАЗАи ПРОФИЛЬ) / С.Ю. Марцевич [и др.] // Рациональнаяфармакотерапия в кардиологии. - 2017. - Т. 13, № 3. - С. 323-329. doi: 10.20996/1819-6446-2017-13-3-323-329.
  4. Результаты фармакоэпидемиологического исследования артериальной гипертонии Пифагор IV: приверженность врачей / М.В. Леонова [и др.] // Российский кардиологический журнал. - 2015. - Т. 20, № 1. - С. 59-66. doi: 10.15829/1560-4071-2015-1-59-66.
  5. Сравнительная фармакоэпидемиологическая оценка назначения антигипертензивных препаратов в амбулаторной практике г. Курска и г. Кишинева / С.В. Поветкин [и др.] // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2018. - Т. 14, № 3. - С. 402-407. doi: 10.20996/1819-6446-2018-14-3-402-407.
  6. Левашова О.В. Анализ структуры назначения гипотензивных препаратов в условиях г. Курска в сравнении с результатами фармакоэпидемиологического исследования Пифагор 4 / О.В. Левашова // В сборнике: Фармакология сердца. Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, посвященной 80-летию кафедры фармакологии. Под ред. В.А. Лазаренко, Г.С. Маль, Н.В. Болдиной. - 2017. - С. 7-9.
  7. Фармакоэпидемиологические аспекты лечения артериальной гипертонии в Тюменской области / А.Ю. Ефанов [и др.] // Медицинский алфавит. - 2018. - Т. 1, № 3. - С. 51-55.
  8. Перепеч Н.Б. Приверженность врачей рекомендациям по диагностике и лечению артериальной гипертонии / Н.Б. Перепеч, В.Д. Шурыгина, А.В. Трегубов // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2019. - Т. 15, № 4. - С. 502-509. doi: 10.20996/1819-6446-2019-15-4-502-509.

Statistics

Views

Abstract - 0

PDF (Russian) - 0

Article Metrics

Metrics Loading ...

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies