THE EFFECTIVENESS OF THE 2ND STAGE OF REHABILITATION OF PATIENTS WITH MYOCARDIAL INFARCTION

Abstract


The rehabilitation of patients with myocardial infarction is an important component of the treatment of patients with this pathology. The basic principles of rehabilitation have been developed by professional communities and are included in all modern clinical guidelines. To assess the effectiveness of psychological and physical rehabilitation, it is proposed to use special scales and tests, and to carry it out by a multidisciplinary team of specialists. The effectiveness of the inpatient stage of rehabilitation in patients with acute myocardial infarction has been analyzed. It has been established that the use of a multidisciplinary approach and the development of an individual rehabilitation program at the inpatient stage in patients with acute myocardial infarction can increase exercise tolerance and improve psycho-emotional state in most patients. The assessment of the dynamics of the physical state of patients should be carried out using the 6-minute walk test, and the mental state - the questionnaire of the Hospital Anxiety and Depression Scale.

Full Text

Актуальность.Реабилитация пациентов с острым инфарктом миокарда (ОИМ) - важный компонент лечебной тактики. Основные принципы реабилитации, разработанные профессиональными сообществами, вошли во все современные клинические рекомендации. Существуют специальные шкалы и тесты для оценки клинической эффективности психологической и физической реабилитации, и проводиться они должны мультидисциплинарной бригадой специалистов[6, 7]. Цель исследования - анализ клинической эффективности стационарного этапа реабилитации у пациентов, перенесших ОИМ. Материал и методы исследования.В исследование было включено 144 больных, прошедших в БУЗ ВО «ВГКБ №3» в 2019 году 2-ой стационарный этап реабилитации после ОИМ. Средний возраст больных составил 66,32±10,21 лет. 81,9%/118 пациентам на 1-ом этапе лечения выполнили стентирование инфаркт-зависимой коронарной артерии, 27,7%/40 больных ранее перенесли ОИМ. Реабилитация пациентов проводилась мультидисциплинарной бригадой отделения медицинской реабилитации (ОМР) БУЗ ВО «ВГКБ №3». Для оценки клинической эффективности физической реабилитации использовался Т6Х. В зависимости от того, чем было лимитированно пройденное пациентом расстояние (стенокардия/одышка), был определен функциональный класс (ФК) ишемической болезни сердца (ИБС) или сердечной недостаточности (СН), а также оценивалась динамика Т6Х на стационарном этапе реабилитации. Для коррекции психотических расстройств у больных, перенесших ОИМ использовалась психотропная медикаментозная терапия, групповое и/или индивидуальное консультирование, суггестивная терапия, сеансы психотерапии с аудиосопровождением и обучение больных в «Школах пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями». Для определения психического статуса применялась Госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS) [1,3]. Пациенты проходили тест при поступлении в ОМР и при выписке из БУЗ ВО «ВГКБ №3» в среднем на 15±2 суток. Оценка исходного уровня функционирования и клинической эффективности реабилитации проводилась с помощью протокола осмотра мультидисциплинарной бригады (МДБ) специалистов, в который входили оценка состояние сердечно-сосудистой и дыхательной системы, психический статус, характеристика клинически значимой коморбидной и кардиальной патологии, индивидуальная программа медицинской реабилитации (ИПМР), а также план необходимых обследований для коррекции ИПМР [2]. Полученные результаты и их обсуждение.Анализ данных по анкете Госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS) выявил, субклинические или клинически выраженные тревожно-депрессивные расстройства определяются у 43,8%/63 больных, перенесших ОИМ после перевода из регионального и первичных сосудистых центров в ОМР. У 27,0%/39 пациентов были диагностированы клинически выраженная тревога или депрессия. После курса реабилитации у 88,0%/126 пациентов с клинически выраженной тревогой или депрессией нормализовались или достоверно снизилась выраженность психических расстройств. Анализ динамики толерантности к физической нагрузке по данным Т6Х показал у 59,0%/85 больных «переход» в более высокий ФК ИБС, а у 28,0%/40больных дистанция ходьбы увеличилась на 70 м и более в пределах исходного ФК. Выводы. Анкета госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS) может быть рекомендована для пациентов, перенесших ОИМ, с целью оценки выраженности тревожно-депрессивных расстройств, динамики психического состояния на фоне программ реабилитации пациентов данной категории, а также Т6Х для определения переносимости физических нагрузок, ФК ИБС. Мультидисциплинарный подход и разработка ИПМР на 2-ом стационарном этапе у больных, перенесших ОИМ, позволят повысить толерантность к физическим нагрузкам и улучшить психоэмоциональное состояние у большинства пациентов данной категории.

About the authors

V. N Belov

Voronezh State Medical University


V. T Burlachuk

Voronezh State Medical University


S. A Kozhevnikova

Voronezh State Medical University


A. V Budnevsky

Voronezh State Medical University


References

  1. Лебедева Н.Б. Психосоциальные особенности пациентов с ОИМ и эффективность реабилитационных программ/Н.Б. Лебедева, Н. И. Тарасов, О. Л. Барбараш//Сердечно-сосудистая терапия и профилактика. - 2005. - № 6. - С. 65-70.
  2. Нестеров Ю.И. Терапия восстановительного периода инфаркта миокарда//Земский врач. - 2012. - № 2 (13). - S.5-10.
  3. Комплексная реабилитация больных ишемической болезнью сердца в сочетании с тревожно-депрессивными расстройствами/Репин АН, Лебедева ЕВ, Сергиенко ТН, Карпов РС//Кардиосоматика. - 2010-1. С. 51-56.
  4. Острый инфаркт миокарда с электрокардиограммой подъема сегмента ST: реабилитация и вторичная профилактика/Бубнова МГ, Барбараш ОЛ, Долецкий АА, Красницкий ВБ, Лебедева ЕВ //Российский журнал кардиологии. -2015.- (1).- С. 6-52.
  5. Острый коронарный синдром/инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST/СМ Хохлунов, Д.В. Дупляков. - ООО "Научно-технический центр". - Самара. - 2018. - 199 с.
  6. Перепех Н.Б. Острый коронарный синдром: патогенез, диагностика, лечение, реабилитация//Кардиосоматика. - 2018. - № 03-04. - S.111-121
  7. Реабилитация пациентов после инфаркта миокарда. Рекомендации по диагностике и лечению/Редакция Ф.И.Беляев. - Иркутск. - 2015. 24 с.

Statistics

Views

Abstract - 0

PDF (Russian) - 0

Article Metrics

Metrics Loading ...

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies