TEACHING TEMPORARY DISABILITY EXAMINATION AS A FORM OF MEDICAL EXPERTISE TO ATTENDING PHYSICIANS

Abstract


The article focuses on the relevance of including temporary disability examination when teaching attending physicians, who carry out expertise of temporary disability. The conclusion of the article is based on the results of the questionnaires filled by attending physicians who took a retraining course at the Department of internal medicine .

Full Text

Актуальность. Экспертиза временной нетрудоспособности, предусматривающая определение состояния трудоспособности работающего гражданина, освобождение от работы и выдачу листка нетрудоспособности в случае признания его нетрудоспособным с дальнейшей выплатой пособия за счет средств социального страхования, затрагивает как права пациента, так и интересы работодателя и государственных структур в части обоснованности расходования государственных средств [1-3]. Средства эти немалые. В соответствие с отчетными данными Фонда социального страхования ежегодно на оплату листков нетрудоспособности только по Воронежской области расходуется до 6 млрд рублей [5]. Немалое значение имеет и то, что правильность проведения экспертизы временной нетрудоспособности является объектом контроля государственных структур (Росздравнадзора, Фонда социального страхования) [6-7]. Пунктом 2 статьи 59 323 ФЗ проведение экспертизы временной нетрудоспособности вменено в обязанность лечащим врачам [1-3]. Более того, в соответствие с пунктом 68 Приказа 624н за нарушение установленного порядка выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности медицинские организации, а также медицинские работники несут ответственность в соответствие с законодательством Российской Федерации [3]. В тоже время пунктом 3 статьи 59 323 -ФЗ определено, что врачебная комиссия в медицинской организации создается из числа врачей, прошедших обучение по вопросам проведения экспертизы временной нетрудоспособности [3-4,8]. Таким образом, лечащие врачи, обязанные проводить экспертизу временной нетрудоспособности, несущие ответственность за нарушение установленного порядка выдачи листков нетрудоспособности обучение этим вопросам могут получить на первичной специализации и циклах повышения квалификации. Материал и методы исследования. При подготовке статьи разработана анкета и проведено анкетирование до начала обучения 145 врачей общей практики и врачей терапевтов, проходящих подготовку на кафедре терапевтических дисциплин ИДПО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко в 2019-2020 учебном году (9). Полученные результаты и их обсуждение. Возрастной состав участников анкетирования распределился следующим образом: 20-30 лет - 13,8%, 31-40 - 22,8, 41-50 - 22%, 51-60 - 24,8%, старше 60 лет - 16,6%. Таким образом, среди опрошенных представлены как лица, имеющие стаж работы, так и недавние выпускники вуза. Согласно данных анкет, все участники признают, что с экспертизой временной нетрудоспособности они сталкиваются в своей профессиональной деятельности ежедневно, то есть эта тема очень актуальна для них и знания требуют постоянного обновления. В тоже время наиболее полные сведения об экспертизе временной нетрудоспособности 75,2 % специалистов получили самостоятельно при изучении нормативных документов или в ходе разбора допущенных ошибок, проводимых администрацией лечебного учреждения в лице заместителя главного врача по клинико-экспертной или лечебной работе. 4,8 % (это, в основном, лица от 20 до 30 лет) - на студенческой кафедре. Лишь 14,5 % участников анкетирования в возрасте от 40 лет и выше изучали эти вопросы при повышении квалификации по специальности. В анкете заданы вопросы, целью которых являлась проверка знаний правильности проведения экспертизы временной нетрудоспособности в случаях, которые наиболее часто являются причиной возникновения конфликтных ситуаций, как при взаимодействии с пациентами, так и при проведении проверок медицинских организаций различными структурами, контролирующими правильность проведения экспертизы временной нетрудоспособности. Первый вопрос анкеты касался темы роли средних ориентировочных сроков временной нетрудоспособности при наиболее распространенных заболеваниях и травмах. Эти сроки были утверждены 21 августа 2000 года методическими рекомендациями. 84,1 % опрошенных дали правильный ответ на поставленный вопрос, а именно: средние ориентировочные сроки служат для ориентирования в правильности проведения лечения и обследования пациента. В тоже время почти 16% на этот элементарный вопрос ответили, что методические рекомендации могут служить основаниям для продления и (даже!) для закрытия листков нетрудоспособности или затруднялись с ответом и нуждались в консультации заместителя главного врача по клинико-экспертной работе. Наибольший процент лиц, давших неправильный ответ, в возрасте от 50 до 60 лет, то есть, имеющие практический опыт врачебной деятельности. Второй вопрос затрагивал максимально возможные сроки продления листков нетрудоспособности при различных заболеваниях перед направлением пациентов на медико-социальную экспертизу. В этом случае процент правильных ответов составил лишь 9%. 86,3% респондентов дали неправильный ответ, несмотря на то, что данная норма четко прописана в статье 59 323-ФЗ. При этом ошибка допущена всеми возрастными группами. 4,7% анкетируемых сомневались в ответе, нуждались в консультации заместителя главного врача по клинико-экспертной работе. Третий и четвертый вопрос касались довольно часто встречающихся частных случаев: порядка выдачи листков нетрудоспособности при совместительстве и при обращении пациента в медицинскую организацию после окончания его рабочего времени. И в том, и в другом случае процент неправильных ответов во всех возрастных группах составил около 30%. Выводы. Экспертиза временной нетрудоспособности является законодательно закрепленной функцией лечащего врача, в том числе врача терапевта и врача общей практики. За нарушения, допущенные при выполнении этой функции, ответственность несет и медицинская организация, в которой работает лечащий врач, и сам лечащий врач. Соблюдение законодательства при проведении экспертизы временной нетрудоспособности, выдаче и оформление листка нетрудоспособности защищает лечащего врача, права пациента, является залогом обоснованного расходования государственных средств. Обучение ориентированию в нормативных документах, регламентирующих порядок проведения экспертизы временной нетрудоспособности, выдачи и оформления листков нетрудоспособности и умение использования этих знаний в повседневной практике лечащего врача - одна из задач современной системы послевузовского образования. Проведенное анкетирование доказывает, что вопросы правильности проведения экспертизы временной нетрудоспособности и оформления листков нетрудоспособности требуют обязательного изучения при проведении сертификационных и аккредитационных циклов по любой специальности.

About the authors

G. N Ivanova

Voronezh State Medical University


V. T Burlachuk

Voronezh State Medical University


L. V Tribuntseva

Voronezh State Medical University


S. A Kozhevnikova

Voronezh State Medical University


References

  1. Федеральный закон от 21 ноября 2011 года № 323 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (323 ФЗ);
  2. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 25 августа 2016 года № 625 н г. Москва «Об утверждении порядка проведения экспертизы временной нетрудоспособности», зарегистрирован в Минюсте РФ 20 февраля 2017 года, регистрационный номер 45704;
  3. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 29.06.2011 года №624н «Порядок выдачи листков нетрудоспособности», зарегистрирован в Минюсте России 07.07.2011 № 21286 (Приказ 624н);
  4. Приказ Министерства и социального развития РФ от 5 мая 2012 г.№ 502н г. Москва «Об утверждении порядка деятельности врачебной комиссии медицинской организации», зарегистрирован в Минюсте России 09.06.2012 №24516.
  5. Отчет Воронежского регионального отделения Фонда социального страхования за 2019 год.
  6. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21.12.2012 №1345н «Об утверждении порядка осуществления Фондом социального страхования Российской Федерации проверки соблюдения порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности, зарегистрирован в Минюсте РФ 6 марта 2013 г.
  7. «Внешний контроль над экспертизой временной нетрудоспособности в Российской Федерации», Крашенникова Ю.А., «Вопросы государственного и муниципального управления», 2018г.
  8. «Опыт преподавания на цикле «Экспертиза временной нетрудоспособности» в Санкт-Петербургском государственном педиатрическом медицинском университете», Орел В.И., Гурьева Н.А., Меньшикова И.В., Шарафутдинова Л.Л., Педиатр,2017, т.8, №4, с.99 -1044
  9. «Анкетирование как механизм мониторинга удовлетворенности внутренних потребителей образовательного процесса», Ворожцова Л.А., Крылов А. С., Кудряшов Ю.В., Рудюк Е.В., Шестаков Л, Н. 2018 год, narfu.ru.

Statistics

Views

Abstract - 0

PDF (Russian) - 0

Article Metrics

Metrics Loading ...

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies