TEACHING TEMPORARY DISABILITY EXAMINATION AS A FORM OF MEDICAL EXPERTISE TO ATTENDING PHYSICIANS

Full Text

Актуальность. Экспертиза временной нетрудоспособности, предусматривающая определение состояния трудоспособности работающего гражданина, освобождение от работы и выдачу листка нетрудоспособности в случае признания его нетрудоспособным с дальнейшей выплатой пособия за счет средств социального страхования, затрагивает как права пациента, так и интересы работодателя и государственных структур в части обоснованности расходования государственных средств [1-3]. Средства эти немалые. В соответствие с отчетными данными Фонда социального страхования ежегодно на оплату листков нетрудоспособности только по Воронежской области расходуется до 6 млрд рублей [5]. Немалое значение имеет и то, что правильность проведения экспертизы временной нетрудоспособности является объектом контроля государственных структур (Росздравнадзора, Фонда социального страхования) [6-7]. Пунктом 2 статьи 59 323 ФЗ проведение экспертизы временной нетрудоспособности вменено в обязанность лечащим врачам [1-3]. Более того, в соответствие с пунктом 68 Приказа 624н за нарушение установленного порядка выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности медицинские организации, а также медицинские работники несут ответственность в соответствие с законодательством Российской Федерации [3]. В тоже время пунктом 3 статьи 59 323 -ФЗ определено, что врачебная комиссия в медицинской организации создается из числа врачей, прошедших обучение по вопросам проведения экспертизы временной нетрудоспособности [3-4, 8]. Таким образом, лечащие врачи, обязанные проводить экспертизу временной нетрудоспособности, несущие ответственность за нарушение установленного порядка выдачи листков нетрудоспособности обучение этим вопросам могут получить на первичной специализации и циклах повышения квалификации. Материал и методы исследования. При подготовке статьи разработана анкета и проведено анкетирование до начала обучения 145 врачей общей практики и врачей терапевтов, проходящих подготовку на кафедре терапевтических дисциплин ИДПО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко в 2019-2020 учебном году (9). Полученные результаты и их обсуждение. Возрастной состав участников анкетирования распределился следующим образом: 20-30 лет - 13,8%, 31-40 - 22,8, 41-50 - 22%, 51-60 - 24,8%, старше 60 лет - 16,6%. Таким образом, среди опрошенных представлены как лица, имеющие стаж работы, так и недавние выпускники вуза. Согласно данных анкет, все участники признают, что с экспертизой временной нетрудоспособности они сталкиваются в своей профессиональной деятельности ежедневно, то есть эта тема очень актуальна для них и знания требуют постоянного обновления. В тоже время наиболее полные сведения об экспертизе временной нетрудоспособности 75,2 % специалистов получили самостоятельно при изучении нормативных документов или в ходе разбора допущенных ошибок, проводимых администрацией лечебного учреждения в лице заместителя главного врача по клинико-экспертной или лечебной работе. 4,8 % (это, в основном, лица от 20 до 30 лет) - на студенческой кафедре. Лишь 14,5 % участников анкетирования в возрасте от 40 лет и выше изучали эти вопросы при повышении квалификации по специальности. В анкете заданы вопросы, целью которых являлась проверка знаний правильности проведения экспертизы временной нетрудоспособности в случаях, которые наиболее часто являются причиной возникновения конфликтных ситуаций, как при взаимодействии с пациентами, так и при проведении проверок медицинских организаций различными структурами, контролирующими правильность проведения экспертизы временной нетрудоспособности. Первый вопрос анкеты касался темы роли средних ориентировочных сроков временной нетрудоспособности при наиболее распространенных заболеваниях и травмах. Эти сроки были утверждены 21 августа 2000 года методическими рекомендациями. 84,1 % опрошенных дали правильный ответ на поставленный вопрос, а именно: средние ориентировочные сроки служат для ориентирования в правильности проведения лечения и обследования пациента. В тоже время почти 16% на этот элементарный вопрос ответили, что методические рекомендации могут служить основаниям для продления и (даже!) для закрытия листков нетрудоспособности или затруднялись с ответом и нуждались в консультации заместителя главного врача по клинико-экспертной работе. Наибольший процент лиц, давших неправильный ответ, в возрасте от 50 до 60 лет, то есть, имеющие практический опыт врачебной деятельности. Второй вопрос затрагивал максимально возможные сроки продления листков нетрудоспособности при различных заболеваниях перед направлением пациентов на медико-социальную экспертизу. В этом случае процент правильных ответов составил лишь 9%. 86,3% респондентов дали неправильный ответ, несмотря на то, что данная норма четко прописана в статье 59 323-ФЗ. При этом ошибка допущена всеми возрастными группами. 4,7% анкетируемых сомневались в ответе, нуждались в консультации заместителя главного врача по клинико-экспертной работе. Третий и четвертый вопрос касались довольно часто встречающихся частных случаев: порядка выдачи листков нетрудоспособности при совместительстве и при обращении пациента в медицинскую организацию после окончания его рабочего времени. И в том, и в другом случае процент неправильных ответов во всех возрастных группах составил около 30%. Выводы. Экспертиза временной нетрудоспособности является законодательно закрепленной функцией лечащего врача, в том числе врача терапевта и врача общей практики. За нарушения, допущенные при выполнении этой функции, ответственность несет и медицинская организация, в которой работает лечащий врач, и сам лечащий врач. Соблюдение законодательства при проведении экспертизы временной нетрудоспособности, выдаче и оформление листка нетрудоспособности защищает лечащего врача, права пациента, является залогом обоснованного расходования государственных средств. Обучение ориентированию в нормативных документах, регламентирующих порядок проведения экспертизы временной нетрудоспособности, выдачи и оформления листков нетрудоспособности и умение использования этих знаний в повседневной практике лечащего врача - одна из задач современной системы послевузовского образования. Проведенное анкетирование доказывает, что вопросы правильности проведения экспертизы временной нетрудоспособности и оформления листков нетрудоспособности требуют обязательного изучения при проведении сертификационных и аккредитационных циклов по любой специальности.

About the authors

G. N Ivanova

Voronezh State Medical University

V. T Burlachuk

Voronezh State Medical University

L. V Tribuntseva

Voronezh State Medical University

S. A Kozhevnikova

Voronezh State Medical University

References