THE QUESTIONS OF PSYCHOLOGY AND PSYCHOSOMATICS IN THE TRAINING OF GENERAL PRACTITIONERS (FAMILY DOCTORS) IN POSTGRADUATE AND ADDITIONAL PROFESSIONAL EDUCATION


Cite item

Full Text

Abstract

The methodological issues of training of general practitioners (family doctors) are considered in the article in the order to prevent emotional burnout syndrome. Professional activity involves a high percentage of factors causing stress. The result is burnout syndrome. Psychological mental overwork, dissatisfaction with the profession, low level of financial and social well-being, accumulated negative emotions require the prevention of burnout and neurotic and psychosomatic disorders in doctors. In addition, without obtaining professional communicative, mediative, psychosomatic and psychotherapeutic competencies, our graduate will not become a professional and will acquire burnout. Timely identification of the initial signs of burnout syndrome helps to maintain the personal and professional potential of physicians. Burnout syndrome prevention involves reinforcing professional skills and right responding to emotional stress. We have proposed conducting the Balint groups as a method for the burnout syndrome prevention. We recommend to include Balint groups in the residency programm.

Full Text

Актуальность. Профессиональная деятельность предполагает высокий процент факторов, вызывающих стресс. Результатом этого является синдром эмоционального выгорания (СЭВ). Психологическое душевное переутомление, неудовлетворённость профессией, низкий уровень финансового и социального благополучия, накопленные негативные эмоции требуют профилактики эмоционального выгорания и невротических расстройств у врачей [1, 2, 7]. Кроме того, без получения профессиональных коммуникативных, медиативных, психосоматических и психотерапевтических компетенций наш выпускник не станет профессионалом и приобретет СЭВ [3, 4]. Материал и методы исследования. В работе использовали просник выгорания Маслач, 1993, 1996 г.г., психологическое интервью ординаторов и выпускников всего 86 человек. Полученные результаты и их обсуждение. СЭВ в настоящее время добавлен в рубрику МКБ-1О Z73 "Проблемы, связанные с трудностями управления своей жизнью". Рабочий план ординатуры на факультете подготовки кадров высшей квалификации ЯГМУ по специальности «31.08.54 Общая врачебная практика (семейная медицина)» модифицирован. Цикл «Актуальные вопросы психосоматической медицины и коммуникации в работе ВОП (семейного врача)», 72 часа (2 ЗЕ) включен как самостоятельный раздел в обязательные дисциплины вариативной части учебного плана ФГОС N 1097 от 25.08.2014 по специальности ОВП (семейная медицина). Лекционный материал составил 4 часа, практические занятия - 44 часа, самостоятельная работа - 24 часа. Вопросам психосоматической медицины в подготовке врача общей практики мы выделили особенное место ввиду нескольких причин: мы лечим не болезнь, а больного, и его внутриличностный конфликт становится точкой приложения терапевтического участия. Психогенные факторы в генезе заболевания, «вторичная выгода» симптома и психологические игры, в которые бессознательно играет пациент, - вот небольшая часть прикладных вопросов клинической психологии в подготовке ВОП (семейного врача). Достижение ремиссии или выздоровление возможно только после полноценной психотерапии на фоне терапевтического лечения. Лекции и клинические разборы психосоматических историй болезни обогащают будущих врачей как теоретическими знаниями, так и навыками эффективных коммуникаций врач - пациент [9]. Прошедший такую подготовку специалист способен заключить с пациентом рабочий договор с разделением ответственности сторон. У нас есть два варианта: отправлять пациента на консультацию к психотерапевту или обучить терапевта психотерапевтическим и медиативным компетенциям. Безусловно, во много раз эффективнее второй путь. Такой подход и обосновал разработку программы цикла. Но какой врач может мотивировать пациента, повысить комплаенс, сделать пациента равным участником лечебного процесса [5, 6, 8]? Правильно, это врач, прошедший личную терапию, регулярно участвующий в работе Балинтовских групп, обученный правильно разбираться в своих негативных чувствах, таких как гнев, обида, вина, контролирующий свои собственные контрпереносы и переносы. Балинтовские группы и коммуникативные тренинги рассматриваются нами как обязательная часть учебного процесса, входят в личную терапию специалиста. Лекции и клинические разборы психосоматических историй болезни обогащают будущих врачей как теоретическими знаниями, так и навыками эффективных коммуникаций врач - пациент. Прошедший такую подготовку специалист способен заключить с пациентом рабочий договор с разделением ответственности сторон. Какие компетенции приобретает наш выпускник? Что он умеет? Он умеет оценить соматический статус; он умеет оценить психологический статус; он умеет повысить мотивацию к сотрудничеству и лечению; он умеет сформулировать с пациентом психотерапевтический запрос и обозначить точки приложения психотерапии; он умеет далее работать по медиативному контракту. Увеличение стажа профессиональной деятельности коррелирует с эмоциональным истощением, эмоциональным дефицитом и эмоциональной отстранённостью. Единственным компенсаторным механизмом является редукция профессионализма. Деперсонализация личности врача относится к маркерам пограничного расстройства личности и требует не профилактических, а лечебных мер. Выводы. Своевременное выявление начальных признаков СЭВ помогает сохранить личностный и профессиональный потенциал медиков. Профилактика СЭВ предполагает закрепление профессиональных навыков и отреагирование эмоционального стресса. Нами предложено проведение Балинтовских групп в качестве методики профилактики СЭВ. Рекомендуем включение Балинтовских групп в программу обучения в ординатуре.
×

About the authors

A. A Baranov

Yaroslavl State Medical University

R. G Aksenfeld

Yaroslavl State Medical University

A. A Kolinko

Yaroslavl State Medical University

L. A Savelyeva

Yaroslavl State Medical University

References

  1. Аксенфельд Р. Г. Профилактика эмоционального выгорания врачей: авторский стиль ведения личной терапии и Балинтовских групп /Антология Российской Психотерапии и Психологии, выпуск 6, Материалы Международного Конгресса, М., 2018 г., с. 76.
  2. Башкин М.В. Конфликтная компетентность личности: дис. … канд. психол. наук. Ярославль, 2009. 242 с.
  3. Гришина Н.В. Изменения в научном дискурсе конфликта: к понятию конструктивной конфликтности (глава в коллективной монографии) // Психология конструктивной конфликтности личности. Монография /Под ред. проф. А.В. Карпова, проф. М.М. Кашапова. Ярославль: ИПК «Индиго», 2013, c. 11 - 26.
  4. Кашапов А.С. Социально-психологическая адаптированность студентов: проблемы и решения: монография. Ярославль: ИПК «Индиго», 2015. 288 с.
  5. Пусташнева М.Н. Оценка психологического статуса больных и синдрома эмоционального выгорания у врачей первичного звена в амбулаторных условиях / Пусташнева М.Н. // Смоленский медицинский альманах. 2017. № 1. С. 298-302.
  6. Князев В. Н., Ремизова К. А. Современное состояние проблемы эмоционального выгорания в психологической науке. //Вестник Университета, 2017, N 5, с.181 - 189.
  7. Матюшкина Е.Я. Проблема профессионального выгорания педагогов и пути ее решения //Психология и психотерапия. Методология, исследования, практика. М.: Неолит, 2018, с. 24-33.
  8. Матюшкина Е. Я., Кантемирова А. А. Профессиональное выгорание и рефлексия специалистов помогающих профессий. //Консультативная психология и психотерапия, вып. 2019, том. 27, № 2, с. 50 - 68.
  9. Филатова Ю.С., Рескайя Ю.К. Конфликтная компетентность как фактор формирования коммуникативной компетентности врача на этапе обучения в интернатуре // Гуманитарные основания социального прогресса: Россия и современность: сб. ст. Междунар. науч.-практич. конф. В. 8, ч. 3 / Под ред. В.С. Белгородского, О.В. Кащеева, В.В. Зотова, И.В. Антоненко. М.: ФГБОУ ВО «МГУДТ», 2016, с. 114 - 117.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies