MODERN ALGORITHMS FOR TREATMENT OF COPD IN THE GENERAL PRACTITIONER

Abstract


We studied the issues of modifying the treatment of patients with chronic obstructive disease (COPD) in order to achieve disease control, prevention of exacerbations, taking into account the concomitant pathology. It is shown that the use of algorithms for starting therapy and its modification in accordance with the Federal recommendations for COPD, depending on the phenotype, serves as an effective tool for controlling symptoms and provides prevention of exacerbations of the disease. The optimal effect was obtained by using a complex personalized approach with the definition of COPD phenotype, vaccination and rehabilitation.

Full Text

Актуальность. Профилактика обострений и контроль симптомов являются основной целью терапии хронической обструктивной болезни (ХОБЛ) для врача общей практики, так как обострения ХОБЛ ведут к снижению качества жизни, ускорению снижения функции легких, госпитализации и возрастанию риска смерти. Своевременное выделение фенотипа ХОБЛ с частыми обострениями, персонифицированная терапия пациентов с целью управления симптомами заболевания - это важнейшая задача ВОП по борьбе с преждевременной смертностью на терапевтическом участке [2,3,4,5]. Материал и методы исследования. Проведено обследование 79 пациентов с ХОБЛ, из них 61 мужчина и 18 женщин, и наблюдение за ними в течение года с использованием алгоритмов терапии в соответствии с Федеральными рекомендациями по лечению больных ХОБЛ. Используемые методы: оценка текущих симптомов по САТ, ультразвуковое исследование сердца [5]. Полученные результаты и их обсуждение. В начале исследования пациенты были разделены на группы: А - 6 (7,6%), В -23(29,1%), С-8(10,1%), D -42(53,2%) пациентов. ИБС выявлена у 31 (39,2%) больных ХОБЛ. Исходно больные ХОБЛ получали терапию: только коротко действующие бронходилататоры-36, длительно действующие бронходилататоры (ДДБА)-28, двойную бронходилатацию, ингаляционные стероиды (ИГКС) - 22 человека. 69 пациентам назначена комбинация ДДБД, 8 - отменены ИГКС, 14 пациентам проведена замена молекулы ИГКС и ингаляционного устройства из-за развития инфекционных обострений и пневмонии (замена на экстрамелкодисперсный бекламетазон/формотерол) [1,3,5]. Все пациенты посещали Школу отказа от табака, 67 были привиты пневмококковой вакциной, 74-противогриппозной. Все пациенты получили рекомендации по физической активности, 12 - прошли курс ЛФК. Через 3 месяца проведена оценка симптомов по САТ-тесту, у 46 больных отмечено снижение САТ ниже 10 баллов, что указывало на низкое влияние симптомов ХОБЛ на пациентов, у 5-САТ снизился, но не достиг уровня низкого влияния, 9 больным потребовалась модификация терапии в виде добавления к двойной бронходилатации ингаляционного ГКС (у 5 пациентов - из-за сохранения выраженности симптомов, у 4 - из-за обострения заболевания), пациентам добавлен бекламетазон/формотерол (экстрамелкодисперсный аэрозоль). 30 пациентам с сопутствующей ИБС перед началом исследования и на 30-32 день терапии проведено ультразвуковое исследование сердца, которое показало достоверное возрастание конечного диастолического объема левого желудочка на 4,3 мл/м2, ударного объема на 3,84 мл/м2. Ни у одного из пациентов не было кардиотоксических осложнений проводимой терапии ХОБЛ. В течение последующего года не имели обострений 66 пациентов, у 13 пациентов отмечались однократные короткие амбулаторные обострения, потребовавшие увеличения бронхолитической терапии, госпитализаций по поводу ХОБЛ не было. По критериям GOLD пациенты распределились: группа А-26 (29,2%), В-40 (44,9%), С-9 (10,1%), D-14 пациентов (15,7%). Фенотип ХОБЛ с частыми обострениями определялся у 13 (16,4%) пациентов. Фатальных событий не отмечалось. Выводы. Использование алгоритма ведения больного ХОБЛ, предложенного Федеральными рекомендациями, позволяет эффективно организовать диспансерную работу врача терапевта первичного звена. Применение комбинаций двойных бронходилататоров дает возможность модифицировать и стабилизировать течение ХОБЛ, добавление ИГКС с минимальным системным эффектом и форме экстрамелкодисперсного аэрозоля дают дополнительные положительные эффекты. В группе больных ХОБЛ применение вакцинации против гриппа и пневмококка достоверно снижает количество обострений заболевания.

About the authors

G. G Prozorova

Voronezh State Medical University


O. V Fateeva

Voronezh State Medical University


S. A. Kozhevnikova

Voronezh State Medical University


A. V Budnevsky

Voronezh State Medical University


M. Yu Yuryeva

Voronezh State Medical University


References

  1. Кардио-респираторные нарушения при бронхообструктивных заболеваниях // Лицкевич Л.В., Скрягина Е.М., Ольшевская М.В., Шпаковская Н.С., Рогова З.И., Атаманова О.Г., Скрягин А.Е. // Лечебное дело: научно-практический терапевтический журнал. 2018. № 5 (63). С. 47-52.
  2. Макаревич А.Э. Рациональное лечение воспаления дыхательных путей / Макаревич А.Э. // Лечебное дело: научно-практический терапевтический журнал. 2018. № 3 (61). С. 4-13.
  3. Волкорезов И.А. Особенности клинического течения ХОБЛ: роль системного воспаления / Волкорезов И.А., Пашкова О.В., Прозорова Г.Г. // Прикладные информационные аспекты медицины. 2009. Т. 12. № 1. С. 56-62.
  4. Авдеев С.Н. Тройная терапия в лечении хронической обструктивной болезни легких / Авдеев С.Н., Трушенко Н.В. // Пульмонология. 2019. Т. 29. № 2. С. 199-206.
  5. Оценка роли цитокин-опосредованных механизмов в развитии дисфункции дыхательных мышц у больных хронической обструктивной болезнью легких // Калинина Е.П., Гельцер Б.И., Курпатов И.В., Горборукова Т.В., Гвозденко Т.А. // Медицинская иммунология. 2019. Т. 21. № 3. С. 487-494.

Statistics

Views

Abstract - 0

PDF (Russian) - 0

Article Metrics

Metrics Loading ...

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies