DISPANSERNOE NABLYuDENIE BOL'NYKh SARKOIDOZOM


Cite item

Abstract

В существующих в настоящее время социально-экономических условиях необходимо совершенствование форм организации медицинской помощи больным саркоидозом (1, 2). Целесообразно организовать диспансерное наблюдение за больными саркоидозом в условиях современной системы здравоохранения. В данной статье определим эпидемиологию, динамику и некоторые особенности современной клинико-рентге-нологической характеристики больных саркоидозом органов дыхания в условиях крупного промышленного города.

Full Text

Актуальность. В существующих в настоящее время социально-экономических условиях необходимо совершенствование форм организации медицинской помощи больным саркоидозом (1, 2). Приказ МЗ РФ №324 от 22.11.95 г. создал правовую основу для централизации выявления, лечения и диспансерного наблюдения за больными саркоидозом, что позволило повысить объективность оценки эпидемиологических показателей и результатов наблюдения. Целью настоящего исследования являлось определение эпидемиологии, динамики и некоторых особенностей современной клинико-рентге-нологической характеристики больных саркоидозом органов дыхания в условиях крупного промышленного города. Материал и методы исследования. По данным амбулаторных карт диспансерного учета проведен анализ особенностей течения заболевания у больных саркоидозом органов дыхания в условиях крупного промышленного города (Воронеж) за период с 1990 по 2001 годы. Для выявления связи или взаимного влияния туберкулеза и саркоидоза на фоне изменившейся иммунологической резистентности населения динамика заболеваемости саркоидозом органов дыхания сопоставлена с заболеваемостью туберкулезом органов дыхания населения города Воронежа за этот же период. Полученные результаты и их обсуждение. На рисунке представлена динамика заболеваемости саркоидозом и туберкулезом органов дыхания у взрослого населения г. Воронежа. Анализ показал, что заболеваемость туберкулезом органов дыхания с 1990 г. по 2001 г. возросла с 32,9 до 55,0 на 100 тыс. взрослого населения с наибольшей величиной показателя заболеваемости в 1995 г. (58,9) и 1998 г. (58,8). В то же время заболеваемость саркоидозом снизилась с 4,9 (1991 г.) до - 2,0 в 1999 году. Установлена отрицательная корреляционная зависимость (r=- 0,53) между заболеваемостью туберкулезом и саркоидозом. Рис.1. Динамика заболеваемости туберкулезом и саркоидозом органов дыхания взрослого населения г. Воронежа. За период наблюдения в связи с постепенным накоплением больных V??? группы диспансерного учета распространенность саркоидоза среди взрослого населения возросла с 29,92 до 50,20 на 100 тыс. населения. С целью изучения особенностей современной характеристики больных саркоидозом органов дыхания в период пандемии туберкулеза проведен анализ социальных и клинико-рентгенологических данных у 319 больных, среди которых было 220 (69,1%) женщин и 99 (30,9%) мужчин. При профилактических флюорографических осмотрах выявлено 172 (53,92 %) больных. В этой группе сроки предыдущего флюорографического обследования составляли: до 1 года - у 43 (25,0 %), 1-2 года - у 101 (58,72 %), более 2-х лет - у 28 (16,28 %) больных. При ретроспективном просмотре предыдущих флюорограмм в 11 (6,40 %) случаях были отмечены имевшиеся не диагностированные рентгенологические признаки саркоидоза с последующим прогрессированием. У 10 больных не изменились клинические формы (саркоидоз внутригрудных лимфатических узлов - у 3, внутригрудных лимфатических узлов и легких - у 3, саркоидоз легких - у 4 больных), у 1 больного к поражению внутригрудных лимфатических узлов присоединился саркоидоз легких. При обращении за медицинской помощью в связи с наличием клинических признаков саркоидоза или по поводу сопутствующих заболеваний выявлено 147 (46,08 %) больных. В анамнезе больных саркоидозом органов дыхания не было туберкулезного контакта или перенесенного ранее заболевания туберкулезом. У 6 женщин заболевание саркоидозом выявлено через 4 -18 месяцев после родов. В возрасте 18 - 20 лет было 5 (1,57 %) больных, 21 - 30 лет - 69 (21,63 %), 31 - 40 лет - 84 (26,33 %), 41 - 50 лет - 87 (27,27 %), 51 - 60 лет - 61 (19,12 %), 61 год и более - 13 (4,08 %) больных. Наибольшее число заболевших находилось в возрастной группе от 31 года до 50 (53,6 %) лет. Социальный портрет исследованной группы пациентов представлен следующим образом: 153 (47,95 %) служащих, 91 (28,54 %) рабочий, 13 (4,08 %) военнослужащих, 11 (3,45 %) студентов, 5 (1,57 %) инвалидов, 13 (4,08 %) пенсионеров, 33 (10,35 %) не работающих лиц трудоспособного возраста. Из 8 (8,79 %) рабочих с профессиональными вредностями были 4 газосварщика, 3 литейщика и 1 кузнец. Среди служащих у 110 (71,90 %) больных работа была связана с психоэмоциональными перегрузками: бухгалтеры, предприниматели - 43 (39,10 %), продавцы, парикмахеры, работники ателье - 22 (20,00 %), преподаватели учебных заведений - 18 (16,36 %), медицинские работники - 11 (10,00 %), работники дошкольных учреждений - 9 (8,18 %), водители транспорта - 7 (6,36 %) больных. У больных саркоидозом органов дыхания без сопутствующих заболеваний основными жалобами были: общая слабость, потливость, непостоянный субфебрилитет, сухой приступообразный кашель, одышка при физической нагрузке, тяжесть за грудиной, чаще справа, психоэмоциональная лабильность. Классический синдром Лефгрена (внутригрудная аденопатия, узловатая эритема, артралгии, лихорадка) отмечен в 9 (2,82 %) случаях. У 30 (9,40 %) больных увеличение внутригрудных лимфатических узлов (ВГЛУ) сочеталось с отдельными компонентами синдрома: узловатая эритема - у 15, артралгия - у 3, лихорадка - у 1, узловатая эритема и артралгия - у 5, артралгия и лихорадка - у 6 больных. Синдром Хеерфордта наблюдался у 1 (0,31 %) больного. Установлены следующие клинико-рентгенологические формы заболевания: саркоидоз ВГЛУ - 178 (55,80 %) случаев, из них односторонний саркоидоз ВГЛУ - 6 (1,88 %) и с экссудативным плевритом - 3 (0,94 %), саркоидоз ВГЛУ и легких - 70 (21,94 %), саркоидоз легких - 42 (13,17 %), в том числе инфильтративный - 16 (5,02 %), диссеминированный - 26 (8,15 %) случаев. Саркоидоз органов дыхания у 29 (9,09 %) больных сочетался с одной внелегочной локализацией, в том числе с саркоидозом кожи - 6 (1,88 %), глаз - 11 (3,45 %), периферических лимфатических узлов - 12 (3,76 %) случаев. Неактивные туберкулезные изменения в легких отмечены у 5 (1,57 %) больных. При бронхоскопии у 153 (69,23 %) из 221 (69,28%) обследованного больного выявлены неспецифические воспалительные изменения в бронхах. У 6 (1,88 %) больных в мокроте методом посева выявлен скудный рост микобактерий туберкулеза. Диагноз туберкулеза был исключен гистологическим исследованием материала биопсии легкого или ВГЛУ с консультацией в Российском НИИ фтизиопульмонологии и дальнейшим наблюдением. При выявлении заболевания реакция на пробу Манту с 2ТЕ PPD-Л была отрицательная у 259 (81,19 %), сомнительная - у 14 (4,39 %) и положительная - у 46 (14,42 %) больных, в том числе 5 - 9 мм - у 37 (11,60 %), 10 - 20 мм - у 9 (2,82 %) больных. Гиперергические реакции не наблюдались. Сопутствующие заболевания при выявлении диагностированы у 165 (51,72 %) больных, из них хронические заболевания желудочно-кишечного тракта -72 (22,57 %), заболевания сердечно-сосудистой системы - 63 (19,75 %), хронические неспецифические заболевания органов дыхания - 63 (19,75 %), сахарный диабет - 6 (1,88 %), заболевания щитовидной железы - 5 (1,57 %), ожирение - 31 (9,72 %), нервно-психические - 60 (18,81 %), онкологические заболевания - 18 (5,64 %), в том числе злокачественые опухоли - 4 (1,25 %). Обследование и лечение 276 (86,52 %) больных проводилось в стационаре, 43 (13,48 %) больных - в амбулаторных условиях. Спонтанная регрессия имела место у 15 (4,70 %) больных. Терапия кортикостероидными гормонами (КСГ) проведена у 259 (81,19 %) больных по индивидуальным схемам с учетом темпов регрессии в течение 6 - 12 месяцев, в том числе у 6 больных - интермиттирующим методом (через день). Гормональную терапию не получали 45 больных (14,11 %) в связи непереносимостью кортикостероидов в анамнезе или наличии противопоказаний к их применению. Кроме того использовались делагил, плаквенил, индометацин, диклофенак, найз, тиосульфат натрия, рибоксин, аскорутин, витамины А, С, Е, физиотерапевтическое лечение. Таблица 1 Частота полной регрессии при лечении саркоидоза Время наступления полной регрессии КГС (n=259) Без КГС (n=45) Динамическое наблюдение (n=15) абс. % абс. % абс. % 3 мес. 61 23,56 3 6,67 2 13,34 4-6 мес. 40 15,45 7 15,56 5 33,33 7-9 мес. 28 10,81 10 22,22 5 33,33 10-12 мес. 22 8,49 5 11,11 3 20 2 года 22 8,49 14 31,11 - - 3 года 7 2,7 - - - - 4 года 7 2,7 - - - - 5 лет 5 1,93 2 4,44 - - Всего 192 74,13 41 91,11 15 100 Как видно из таблицы, в течение первых 3 месяцев наблюдения полная регрессия локальных изменений в органах дыхания установлена у 66 (20,70 %) из 319 больных. В дальнейшем темпы регрессии начинают снижаться. Так, на протяжении 4 - 6 месяцев регрессия наступила у 52 (16,30 %) больных, 10 - 12 месяцев - у 30 (9,40 %) больных. Таким образом, в течение первого года полная регрессия наступила у 191 (59,88 %) больного. В течение 2-го года наблюдения полная нормализация рентгенологической картины органов дыхания произошла у 36 (11,29 %) больных. У части больных положительная динамика продолжалась без лечения еще 3 года, и к концу 5 года наблюдения излечение без остаточных изменений было достигнуто у 248 (77,74 %) больных. У 66 (20,69 %) больных сформировались стойкие остаточные изменения в виде ограниченного пневмосклероза, фиброза корней легких и мелких уплотнений ВГЛУ. У 5 (1,57 %) больных сформировались выраженные остаточные изменения в виде массивного пневмофибросклероза с частыми неспецифическими бронхолегочными воспалениями и нарушением функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем, что привело к выходу на инвалидность. За 12 лет наблюдения случаев летального исхода от саркоидоза не было. С 1991 г. до 2000 г. отмечено уменьшение частоты обострений саркоидоза: за период с 1991 по 1995 г обострение наблюдалось у 27 больных, с 1996 по 2000 г. - у 18 больных. У выявленных 45 больных было 70 обострений заболевания: у 28 из них было одно обострение, у 10 больных - два, у 6 - три и у 1 больного - четыре обострения. С 1991 г. до 2000 г. у 6 больных отмечен рецидив саркоидоза легких. Выводы. Таким образом, проведенный анализ показал целесообразность организации диспансерного наблюдения за больными саркоидозом в условиях современной системы здравоохранения. Анализ динамики заболеваемости саркоидозом взрослого населения крупного промышленного города и заболеваемости туберкулезом за 12-летний период подтвердил некоторую обратную корреляционную зависимость между ними. Длительность периода регрессии требует контроля амбулаторного лечения и своевременного выявления обострений и рецидивов заболевания.
×

About the authors

N S Tyuhtin

Voronezh State Medical University

M F Ushakova

Voronezh State Medical University

N A Stogova

Voronezh State Medical University

Email: Stogova.51@mail.ru

L N Grishaeve

Voronezh State Medical University

References

  1. Генерализованный саркоидоз: проблемы диагностики и лечения / С. Е. Борисов, И. П. Соловьева, Е. В. 2. Гончарова и др. // Национальный конгресс по болезням органов дыхания, 12-й: Сборник резюме. - Москва, 2002 г. - С. 254.
  2. Колосовская В. П., Адамович Н. В. Опыт организации диспансерного наблюдения больных саркоидозом в Москве // Проблемы туберкулеза. - 2000. - № 1. - С. 7 - 9.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies