CHOICE OF THERAPEUTIC REGIMEN FOR COMORBID CONDITIONS OF DIGESTIVE ORGANS IN GENERAL PRACTITIONER'S PRACTICE)

Abstract


Despite the widespread prevalence of functional and metabolic diseases of the gastrointestinal tract, primary care doctors do not pay enough attention to this problem. The article discusses the issues of comorbidity of the digestive system, which are most often found in the outpatient practice of general practitioners and the possibility of planning therapeutic and preventive measures

Full Text

Актуальность. Врач общей практики (семейный врач) оказывает медицинские услуги, независимо от пола и возраста пациента. При этом на участке нередко встречаются больные с патологией желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Так, по данным И.Н.Денисова и соавт. [1], заболевания ЖКТ выявляются у 12% населения участка врача общей практики (ВОП), а наиболее частая патология, взятая под диспансерное наблюдение оказалась хронический гастродуденит, холецистит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Формирование коморбидности происходило преимущественно в возрасте 44-53 лет. Известно, что коморбидная отягощенность повышает затраты на диагностику и лечение заболеваний, нередко выступает причиной неверных тактических действий врача, оказывает влияние на прогноз для жизни пациента и снижает ее качество. Коморбидные состояния ЖКТ можно подразделить на внутриорганные (например, функциональная диспепсия (ФД) и хронический гастродуоденит), внутрисистемные (например, синдром раздраженного кишечника (СРК) и неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП), а также межсистемные (например, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и фибрилляция предсердий). Для больных с множественной сочетанной патологией врач первичного звена должен четко представлять прогноз заболеваний, который является основой формирования плана лечебных и профилактических мероприятий. Вместе с тем, из поля зрения ВОП выпадают пациенты с перекрестной функциональной патологией ЖКТ, а также НАЖБП, которые чрезвычайно распространены среди населения. Так, степень перекреста симптомов для ФД и ГЭРБ составляет 12-28% [2,3], а коморбидность ГЭРБ и СРК на основании данных опросников и эндоскопического исследования - 74%-79% [4,5]. Единство этиопатогенетических механизмов функциональной патологии ЖКТ, таких как висцеральная гиперчувствительность, нарушение мукозального гомеостаза, а так же наличие психологических личностных особенностей и семейной предрасположенности, создают благоприятную почву для формирования разнообразных и многочисленных жалоб у пациентов, затрудняя работу ВОП. Лимит времени на приеме, а порой - нежелание врача заниматься «легкой» функциональной патологией, которая не влияет на прогноз для жизни пациента и не требует обязательного диспансерного наблюдения, создает существенные проблемы. Нужно учитывать, что степень снижения качества жизни у больных с функциональными заболеваниями сопоставима с таковой при органической патологии ЖКТ и других систем организма, а ухудшение качества жизни приводит к формированию проблем социального характера [6,7]. Важной проблемой являются также метаболические заболевания ЖКТ - НАЖБП и желчнокаменная болезнь (ЖКБ), коморбидность которых достигает 20% [8]. По нашим данным, лишь 19% ВОП выносят НАЖБП как самостоятельное заболевание, а диспансерное наблюдение за этими пациентами проводят всего 16,7% [9]. Вместе с тем, очевиден факт негативного влияния этих состояний друг на друга, что связанно с нарастанием проявлений метаболического синдрома и расстройствами эндокринного и кардиоваскулярного гомеостаза. На сегодняшний день наибольшей доказательной базой в отношении эффективного лечения пациентов с метаболическими заболеваниями ЖКТ является: уменьшение влияния факторов риска, диетотерапия, аэробные физические нагрузки, применение препаратов, улучшающих физико-химические и реологические свойства желчи, а также некоторые гепатопротективные средства. Для коррекции функциональной патологии ЖКТ в настоящее время применяются средства, снижающие висцеральную гиперчувствительность и проницаемость кишечной стенки, а в случае необходимости - психофармакологические средства и психотерапевтические методы [10, 11]. Вместе с тем, причины и риски перекрестных коморбидных состояний органов ЖКТ остаются до конца не выясненными. Не решен вопрос о видах и объеме профилактических мероприятий, которые необходимо проводить в амбулаторной практике. Выводы. Учитывая значительный рост коморбидных состояний органов ЖКТ метаболического и функционального генеза, связанный с воздействием множества факторов риска, требуется дальнейшее изучение патогенетических механизмов взаимосвязи этих состояний, поиск предикторов рецидивов и универсальных способов их терапии. Необходимо персонифицировать подход к каждому пациенту, имеющему несколько заболеваний, разработать эффективные и безопасные схемы фармакотерапии, что позволит снизить потенциальные риски развития осложнений. Для амбулаторной практики необходимо разработать краткие алгоритмы (схемы) диагностики и ведения пациентов с перекрестными синдромами заболеваний ЖКТ с учетом новейших российских и зарубежных рекомендаций, а также комплекс профилактических мероприятий, которые могут быть использованы при подготовке врачей первичного звена здравоохранения.

About the authors

S. V Kolbasnikov

Tver State Medical University


A. G Kononova

Tver State Medical University


N. O Belova

Tver State Medical University


References

  1. Ретроспективный анализ коморбидности у пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, проживающих в сельской местности // Денисов И. Н., Заугольникова Т. В., Попова Т. С., Морозова Т. Е. // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018;154(6): 69-73
  2. Aziz I, Palsson O.S, Tornblom H. et al. Epidemiology, clinical characteristics, and associationsfor symptom-based Rome IV functional dyspepsia in adults in the USA, Canada, andthe UK: a cross-sectional population-based study. Lancet Gastroenterol. Hepatol 2018; 3(4): 252-62. doi: 10.1016/S2468-1253(18)30003-7
  3. Eusebi L.H., Ratnakumaran R, Bazzoli F., Ford A.C. Prevalence of Dyspepsia in IndividualsWith Gastroesophageal Reflux-Type Symptoms in the Community: A SystematicReview and Meta-analysis. Clin.Gastroenterol.Hepatol 2018; 16 (1): 39-48.e1.doi: 10.1016/j.cgh.2017.07.041
  4. Von Wulffen M., Talley N.J., Hammer J. et al. Overlap of Irritable Bowel Syndrome and Functional Dyspepsia in the Clinical Setting: Prevalence and Risk Factors. Dig Dis Sci 2018. doi: 10.1007/s10620-018-5343-6
  5. De Bortoli N., Tolone S., Frazzoni M. et al. Gastroesophageal reflux disease, functional dyspepsia and irritable bowel syndrome: common overlapping gastrointestinal disorders. Ann Gastroenterol 2018; 31 (6): 639-48. doi: 10.20524/aog.2018.0314 15.
  6. Lix L. M., Graff L. A., Walker J. R., Clara I., Rawsthorne P., Rogala L., Miller N., Ediger J., Pretorius T., Bernstein C. N. Longitudinal study of quality of life and psychological functioning for active, fluctuating, and inactive disease patterns in inflammatory bowel disease. Inflammatory Bowel Diseases. 2008; 14(11):1575-1584. https:// doi.org/10.1002/ibd.20511
  7. Wulffen, M., Talley, N.J., Hammer, J. et al. Overlap of Irritable Bowel Syndrome and Functional Dyspepsia in the Clinical Setting: Prevalence and Risk Factors. DigDisSci 64, 480-486 (2019). https://doi.org/10.1007/s10620-018-5343-6
  8. Fracanzani A. L., Valenti L., Russello M. Gallstone disease is associated with more severe liver damage in patients with non-alcoholic fatty liver disease. PLoS One. 2012; 7 (7): e41183. doi: 10.1371/journal.pone.0041183.
  9. Кононова А.Г. Неалкогольная жировая болезнь печени: как выполняются клинические рекомендации? / Кононова А.Г., Колбасников С.В. // Рос.журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020, 30 (1), приложение 55. Материалы XXV конгресса «Гепатология сегодня», М., 20-22 марта 2020. - С.28
  10. Коморбидная патология в клинической практике. Алгоритмы диагностики и лечения // Оганов Р.Г., Симаненков В.И., Бакулин И.Г., Бакулина Н.В., Барбараш О.Л. и др. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2019; 18(1):5-66 http://dx.doi.org/10.15829/1728-8800-2019-1-5-66
  11. Резолюция Экспертного совета, посвященного проблемам диагностики и лечения функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта // В.Т. Ивашкин, С.А. Алексеенко, Т.А. Колесова, Н.В. Корочанская, Е.А. Полуэктова и др. // Рос. журн.гастроэнтерол.гепатол.колопроктол.2016;26(4)

Statistics

Views

Abstract - 0

PDF (Russian) - 0

Article Metrics

Metrics Loading ...

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies