GERIATRIC ASPECTS OF FAMILY MEDICINE DEVELOPMENT IN THE BELGOROD REGION

Full Text

Актуальность. Одной из важнейших государственных задач является формирование условий для использования знаний, опыта, потенциала граждан старшего поколения, оказание им необходимой помощи [1, 2]. Современные подходы к организации медицинской помощи пациентам старшего поколения характеризуются многообразием форм, которые призваны обеспечить активное вовлечение пожилого человека в общественную социальную жизнь на доступном для него уровне [3, 4, 5]. Полученные результаты и их обсуждение. Многие годы модернизация здравоохранения заключалась в усилении материальной базы, кадрового состава, и разработке новых технологий, при этом первичная, самая массовая и самая близкая пациенту помощь, осталась вне зоны должного внимания. Доступность врачебной помощи при основном месте дислокации врачей-терапевтов, врачей общей практики в стенах ЦРБ обеспечивается только для тех граждан, которые проживают вблизи больницы, маломобильные граждане, в том числе в силу возраста и сопутствующих заболеваний довольствуются, в лучшем случае, контактом с фельдшером или медицинской сестрой на ФАПе. Возникла идея возрождения семейной медицины [6, 7]. Поэтапное изменение организационной модели оказания ПМСП по принципу семейной медицины, когда семейный врач несет ответственность за здоровье каждого члена семьи. Семейный врач является активным участником оздоровительных мероприятий в муниципалитете, подает пример ответственного сторонника здорового образа жизни. Он не только лечит, но организует с жителями своего медицинского округа совместные мероприятия по охране и укреплению здоровья, формирует чувство ответственности за его сохранение. В рамках создания новой парадигмы семейной медицины мы попытались изменить суть работы семейного врача, чтобы на практике он мог управлять здоровьем населения. На средства консолидированного бюджета (1 811,7 млн рублей) в течение 3-х лет была модернизирована материально-техническая база, это позволило изменить место дислокации семейных врачей: с площадок ЦРБ к местам проживания пациентов в офисы семейных врачей (ОСВ), реально создав условия для шаговой доступности врачебной помощи. Было закуплено оборудование согласно рекомендуемому стандарту оснащения, включающему в том числе набор медицинской техники для проведения физиотерапевтического компонента реабилитационной программы, позволяющего на минимально достаточном уровне организовать выполнение индивидуального плана лечения с учетом рекомендаций, в том числе и врача - гериатра. Была организована работа выездных бригад специалистов из ЦРБ, областных учреждений непосредственно на ОСВ, в том числе и для консультирования семейного врача и по относительно новому профилю «гериатрия». Была изменена структура медицинских организаций, проведена внутренняя реорганизация поликлиник с выделением семейных врачей в самостоятельные подразделения - Центры семейной медицины. Для повышения эффективности работы, разработали региональную модель управления ПМСП, которая включает в себя 804 медицинских округа, 22 территориальных центра семейной медицины, расположенных в муниципальных образованиях области, региональный центр семейной медицины, Наблюдательный совет при администрациях муниципальных районов и городских округов, с участием общественных советов, созданных на медицинских округах из числа самых активных жителей. Расширен функционал семейного врача в контексте проблем и жизненных обстоятельств пациентов. На базе ОСВ и ФАПов организована выдача лекарственных препаратов льготной категории граждан. Семейному врачу делегировано право за счет средств областного бюджета направлять пациентов со своего медицинского округа в областные санатории. Семейный врач имеет возможность отследить логистику оказания медицинской помощи каждому пациенту, сделать определенные выводы, скорректировать свою работу. В результате сократилось посещение врачей специалистов, вызовов скорой помощи и госпитализация в круглосуточные стационары. Выстроена так называемая «горизонтальная» маршрутизации пациентов с целью обеспечения преемственности в оказании медицинской помощи на всех её этапах. При «горизонтальной» маршрутизации обеспечивается взаимодействие между командой семейного врача, клинико-диагностическим центром ЦРБ и консультативными поликлиниками учреждений 3-го уровня. Говоря о взаимодействии с Областным геронтологическим центром на базе госпиталя ветеранов войн, прежде всего, надо сказать о привычных формах взаимодействия и представить консультативную поликлинику, где оказывается плановая консультативная помощь пациентам, направленным семейным врачом и врачами-гериатрами. Еще одна форма выездной работы - это так называемые «кустовые» совещания по профилю геронтология. На площадку ЦРБ, где есть кабинеты гериатров, приглашаются все семейные врачи этой ЦРБ и ближайших. Специалисты Центра проводят разбор клинических случаев, дают оценку оказания помощи на всех этапах, разбирают летальные исходы, анализируют статистику. С целью оперативного управления работой специалистов первичного звена с площадки Регионального центра семейной медицины в ежедневном режиме проводятся ВКС с участием руководителей территориальных центров семейной медицины, заместителей глав администраций районов области, работников департамента здравоохранения области и МИАЦ, при необходимости подключаются главные внештатные специалисты, в том числе гериатр, главный внештатный специалист по паллиативной помощи, что позволяет точечно выявлять проблемы и оперативно на них реагировать, как например, проведение диспансеризации лицам старше 65 лет, организация паллиативной помощи. Главный внештатный специалист гериатр каждую последнюю среду месяца проводит подобный ВКС. Выводы. В целях дальнейшего развития семейной медицины, обеспечения региональной идентификации семейного врача, понятие семейный врач и семейная медицина были закреплены в законе Белгородской области, утвержден план мероприятий по его реализации [7, 8, 9]. Главным результатом деятельности регионального здравоохранения в 2019 году стало увеличение продолжительности жизни населения до прогнозных 74,0 лет. По итогам 2018 года она составляла 73,67. Снизилась смертность людей старше трудоспособного возраста. В декабре 2019 года утверждена программа Белгородской области, которая должна обеспечить до 2024 года достижение национальных целей по росту ожидаемой продолжительности жизни до 78 лет и ожидаемой продолжительности здоровой жизни до 67 лет, формирование современной модели долговременной медико-социальной помощи гражданам пожилого и старческого возраста на принципах преемственности ведения пациента при оказании первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи при активном участии социальных работников, которые взяли на вооружение базовые знания в области геронтологии и регуляции управляемыми факторами риска.

About the authors

I. V Nikolaeva

Department of health and social protection of the population of the Belgorod region

N. N Zubareva

Department of health and social protection of the population of the Belgorod region

N. I Zhernakova

Department of health and social protection of the population of the Belgorod region

C. N Babitsyn

Department of health and social protection of the population of the Belgorod region

References