BIOELECTRIC CONDUCTION OF CHEWING MUSCLES IN PATIENTS WITH TEMPOROMANDIBULAR DYSFUNCTION

Full Text

Актуальность. Неправильный прикус - это не просто эстетический дефект. Он может послужить причиной серьезных проблем со здоровьем, провоцировать головные боли, вызывать напряжение и боль в мышцах шеи, бруксизм и т.д. Исправление проблемы неправильного прикуса одно из приоритетных направлений современной стоматологии. Сегодня все больше докторов в своей практике прибегают к реализации технологии нейромышечной стоматологии. Принципы самой технологии были заложены еще в середине прошлого века, однако наибольшее свое развитие нейромышечная стоматология получила в период развития компьютерных технологий. Стоматологические услуги в этом сегменте требуют использования специализированного оборудования и особой подготовки специалиста. Вместе с ростом популярности технологии снижается и цены на оказания услуг, современная методика исправления прикуса становится все более доступной. Нейромышечная стоматология позволяет вернуть верхнюю и нижнюю челюсть в анатомически правильное положение, что закладывает фундамент успеха последующего стоматологического лечения. Проблема неправильного прикуса одна из самых распространенных стоматологических проблем. Этой патологией страдают до 80% детей. Неправильное положение нижней челюсти становится причиной дисфункции височно-нижнечелюстного сустава и мышечного дисбаланса лицевой области. Главное отличие нейромышечной стоматологии от классических методик лечения - ориентация на физиологическое состояние мышц, незамедлительно реагирующих на неправильное положение челюсти. Им приходится выдерживать колоссальную нагрузку, вызванную постоянной работой по поддержанию механизма функционирования челюстей. Это становится причиной повышения мышечного тонуса и возникновения спазма. Нейромышечные исследования в стоматологии позволяют обнаружить проблемы и восстанавливать комфортное положение мышц. Для реализации методики используется современная компьютерная диагностика, компьютерное сканирование и электронейростимуляция мышц. Такой метод лечения не только возвращает челюсть в анатомически правильное положение, но и дает эстетический результат, который сохраняется на долгие годы по окончанию лечения. Чрескожная электрическая нервная стимуляция (T.E.N.S.) позволяет расслабить мускулатуру головы и шеи, помогает перепрограммировать работу мышц, обеспечивая условия для позиционирования нижней челюсти в положении центральной окклюзии, скоординировать деятельность мышц-антагонистов и синергистов, выработать рефлекс на миотоническое растяжение мышц, создать новые условия для функционирования мышц. В настоящий момент есть множество работ, которые освещают положительное влияние T.E.N.S. на биоэлектрическую проводимость жевательных мышц при помощи статических проб (функциональные тесты «состояние относительного покоя нижней челюсти», «сжатие зубов»). Однако наиболее информативно судить о сбалансированности работы мышц челюстно-лицевой области (ЧЛО) с правой и левой сторон позволяют динамические пробы («жевание общее», «жевание слева», «жевание справа»). Они позволяют оценить наличие миодинамического равновесия мышц не в определенный момент, а на протяжении естественной функциональной активности, что ведет к получению наиболее объективных данных. Таких исследований на настоящий момент недостаточно, потому целью нашего исследования стало определение изменения биоэлектрической проводимости жевательных мышц в результате T.E.N.S. у пациентов с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава при помощи динамических проб. Материал и методы исследования. В исследовании приняли участие 20 пациентов 23-27 лет Детской клинической стоматологической поликлиники №2 г. Воронежа. У всех испытуемых наблюдалась одно- или двусторонняя дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, пациенты предъявляли жалобы на болезненность и щелкающий звук во время открывания рта, жевания. Было показано лечение чрескожной электрической нервной стимуляцией длительностью в 5 сеансов. Лечение проводилось аппаратом MIOSTIM (Италия), оказывающим воздействие на мышцы челюстно-лицевой области не прямо, а путем стимуляции нейронов, заложенных в ганглии тройничного нерва. Генерируемый аппаратом сигнал вызывал сокращение и последующее расслабление мышцы, за счет чего достигался лечебный эффект. Исследование биоэлектрической проводимости височных и собственно жевательных мышц посредством поверхностной электромиографии (ЭМГ) проводилось в 2 этапа: до начала лечения и после окончания лечения. Пациентам устанавливались на кожу в зоны тройничных ганглиев справа и слева одноразовые электроды диаметром 10 мм - активные датчики (рис. 2). Уравновешивающий импульсы пассивный датчик наклеивался в области задней поверхности шеи. Через электроды с помощью специального генератора подавался электрический импульс. Эффективное расслабление и сокращение мышц происходило в случае совпадения частотных диапазонов тока при электростимуляции и импульсации в нервных проводниках. Так, под влиянием раздражения нервов импульсами вызывалось возбуждение двигательных нервов и сокращение иннервируемых ими мышц. Основные воздействия высокой частоты импульса (HF) несли болеутоляющий (седативный) эффект и миорелаксацию (снималось напряжение и контрактура мышечной ткани). Модулированная высокая частота (HF mod.) производила эффект глубокого мышечного массажа (усиливалось кровоснабжение, лимфодренаж, трофика нервных тканей и т.д.). Низкочастотные импульсы (LF) подходили для нормализации нейромышечного равновесия мышц челюстно-лицевой области. В каждый из сеансов пациенты получали воздействие высокочастотными и низкочастотными импульсами. Рис. 2. Чрескожная электрическая нервная стимуляция ЭМГ исследование проводилось на электромиографическом комплексе Синапсис (Нейротех, Россия) с последующей компьютерной обработкой. Результаты экспериментов обрабатывали методом вариационной статистики. Для количественных показателей вычисляли среднее арифметическое значение (M), стандартную ошибку (m). Данные представлены в виде M±m. Различия между изучаемыми показателями считали статистически значимыми при вероятности Р<0,05. Оценка на нормальность распределения проводилась при помощи критерия Шапиро-Уилка, т.к. объем выборки менее 50 человек (n=20). Расчет и статистическая обработка экспериментальных данных выполнялись с использованием статистических программ Statistica 6.0, Microsoft Office Excel 2007. Полученные результаты и их обсуждение. В ходе электромиографического исследования на первом этапе (до лечения) при проведении функциональной пробы «жевание общее» определяли данные Аmed (средней амплитуды) жевательных мышц, наивысшие показатели наблюдались у левой височной мышцы (Ts) - 349±27, наименьшие у правой височной (Td) - 226±15, показатели правой собственно жевательной мышцы (Md) - 252±21, а левой собственно жевательной мышцы (Md) - 349±27 (таб.1). Разница между средней амплитудой Md и Ms мышц составила - 35 мкВ, а между Td и Ts мышц - 123 мкА статистически значима, может объяснять асинхронность в работе этих мышц и явления мышечно-суставной дисфункции. Далее пациентам было проведено лечение чрескожной электрической нервной стимуляцией длительностью в 5 сеансов, после его окончания проведено электромиографическое исследование на втором этапе. При проведении функциональной пробы «жевание общее» определяли данные Аmed жевательных мышц, наивысшие показатели наблюдались по-прежнему у левой височной мышцы (Ts) - 337±27 со снижением показателя на 4%, наименьшие у правой височной (Td) - 246±28 с увеличением показателя на 9%, показатели правой собственно жевательной мышцы (Md) - 298±37 (увеличение на 16%), а левой собственно жевательной мышцы (Md) - 277±32 (снижение на 4%). Результаты представлены в таблице 1. Полученные показатели позволяют судить об улучшении функциональных показателей и приближению к сбалансированности мышц ЧЛО с правой и левой сторон в результате лечения. Разница между средней амплитудой Md и Ms мышц составила - 9 мкВ (улучшение показателя разности амплитуд на 35%), а между Td и Ts мышц - 21 мкА (улучшение показателя разности амплитуд на 17%), что свидетельствуют о высокой эффективности использования метода чрескожной электронейромиостимуляции в нормализации деятельности височных и собственно жевательных у пациентов с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава. Таблица 1. Динамика изменения показателей средней амплитуды жевательных мышц до и после лечения Средняя амплитуда (мкВ) temporalis, D masseter, D temporalis, S masseter, S до лечения 226±15 252±21 349±27 287±31 после лечения 246±28* 298±37* 337±26* 277±32* * - Р<0,05 Выводы. В результате исследования обнаружена положительная динамика изменения биоэлектрической проводимости жевательных мышц в результате T.E.N.S. у пациентов с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава при помощи динамических проб. Приведенные результаты ЭМГ-исследования свидетельствуют о высокой эффективности использования метода чрескожной электронейромиостимуляции в нормализации деятельности височных и собственно жевательных мышц. Электрические импульсы улучшают функциональные характеристики стимулируемых мышц, что было доказано при помощи поверхностной электромиографии с применением динамических проб. Однако для достижения стабильных результатов и формирования новых функциональных отношений мышц может потребоваться использование механических ортодонтических аппаратов, тренировка мышц при помощи миогимнастики и другие методы.

About the authors

I. V Kosolapova

Voronezh State Medical University

E. V Dorokhov

Voronezh State Medical University

M. E Kovalenko

Voronezh State Medical University

I. O Krivtsova

Voronezh State Medical University

References