WHAT PROMOTES ANTIBIOTIC RESISTANCE

Abstract


The problem of antibiotic resistance (ADB) is gaining momentum worldwide. This applies equally to highly developed and industrialized as well as developing countries.In recent years, ADB has been observed not only in hospital strains, but also among pathogens causing community-acquired infections [1,2,3]. The reasons for the development of resistance of microorganisms to antibiotics are diverse, among them a significant place is occupied by irrationality, the fallacy of the use of drugs. In this regard, in 2001, the document “WHO Global Strategy for the Control of Antibiotic Resistance” was adopted. The article analyzes the validity of the appointment of antibacterial drugs (ABP) in children of the first seven years of life against the background of acute respiratory infections at the outpatient stage in order to identify the causes of ADB formation. The widespread spread of bacteria resistant to ABP should alert not only doctors of all specialties, pharmacologists, but also the population.

Full Text

Актуальность. Одной из острых проблем современного здравоохранения является глобальное нарастание устойчивости бактериальных возбудителей инфекционных заболеваний к антибактериальным препаратам (АБП) [3,4,5]. При этом в последние годы особое внимание исследователей привлечено к тому, что антибиотикорезистентности (АБР) стала отмечаться не только у госпитальных штаммов, но и среди возбудителей, вызывающих внебольничные инфекции. Анализ причин повсеместного распространения бактерий, устойчивых к АБП, позволил сделать вывод о том, что в основе АБР лежит целый комплекс нерешенных проблем. Среди них: нерациональное применение АБП в медицинской практике, самолечение населения с применением данных лекарственных средств, а также широкое использование АБП в промышленном животноводстве и птицеводстве. Было установлено, что бесконтрольное использование АБП сопровождается селективным давлением на патогенные бактерии, что ведет к росту их устойчивости к используемым антибиотикам вместе со снижением их эффективности при лечении инфекций. Кроме этого, оказалось, что другим, гораздо более глобальным по последствиям феноменом, является формирование устойчивости не только у бактерий - возбудителей инфекционных заболеваний, но и среди представителей сапрофитной микрофлоры (так называемый «сопутствующий ущерб» антибактериальной терапии) [6,7,8]. Подчеркивается, что распространение антибиотикорезистентных микроорганизмов находится в прямой зависимости от количества назначаемых АБП и широты их антимикробного спектра. Острые инфекции верхних дыхательных путей занимают первое место в структуре инфекционной заболеваемости в России. Так, по данным Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в Российской Федерации, только с января по октябрь 2018 года зарегистрировано 25 604 558 человек, из них 16 790 516 - дети до 14 лет [3,6,9]. Бактериальные респираторные инфекции у детей составляют небольшую долю всех острых респираторных заболеваний (ОРЗ), но именно они представляют собой основную угрозу здоровью и нередко дают серьезные осложнения. Проблема противомикробного лечения острых респираторных заболеваний (ОРЗ) всегда актуальна, поскольку выбор препарата должен базироваться на данных состояния резистентности флоры «здесь и сейчас», ведь ее уровень постоянно меняется под влиянием многих факторов, в том числе из-за массовости применения антибиотиков при вирусных ОРЗ. При этом, несмотря на преимущественно вирусную этиологию, нетяжелое течение и тенденцию к спонтанному разрешению симптомов, инфекции дыхательных путей, в том числе ЛОР-органов, остаются самым частым поводом для необоснованного назначения системных АБП в амбулаторной практике (в 30-70% случаев), и является распространенной ошибкой. В последние годы врачи все чаще сталкиваются с недостаточной эффективностью АБП, что в первую очередь обусловлено растущей резистентностью бактериальных возбудителей [9]. Резистентность создается человеком, и только при разумном применении антибиотиков можно свести к ее минимуму, предоставив возможность последующим поколениям применять эффективные АБП. Материал и методы исследования. В амбулаторных условиях проведено анкетирование 50 родителей детей в возрасте 1-7 лет (средний возраст 3,6 лет). Выборка случайная. Полученные результаты и их обсуждение. Из общего количества респондентов 80% в анамнезе принимали АБП, из них 88% - по назначению педиатра. Впервые получили АБП в грудном возрасте - 9 детей (23%), после года - 27 детей (68%), после 2-х лет - 14 детей (35%), после 3-х лет - 7 детей (18%). Самостоятельно по решению родителей принимали АБП 4 ребенка, ориентируясь на предыдущие назначения, и один ребенок (в возрасте 2-х лет) принимал сумамед без назначения педиатра на 3-й день повышения температуры тела, курсом 3 дня. Спектр АБП, назначаемых педиатром, распределился следующим образом: флемоксин (26 чел.), гораздо реже - супракс, панцеф (6 детей), флемоклав (3 ребенка), макролиды (сумамед, вильпрафен, 2 ребенка). Спектр АБП, которые родители самостоятельно дали ребенку, ориентируясь на предыдущие назначения (4 ребенка): флемоксин и цефтриаксон, супракс, цефтриаксон, аугментин. Из 40 детей, начавших антибактериальную терапию на 4-й день болезни, начинают принимать 24 ребенка (60%), на 3-ий день - 11 детей (28%), на 2-ой день - 4 ребенка (10%), и в 1-й день - 1 ребенок. Из этого контингента детей курс АБП состоял из 3-х дней у 6 детей (15%), 5-ти дней - 24 детей (60%), 7 дней - 9 детей (23%) и до нормализации температуры тела - 1 ребенка. Эффективным способом приема АБП одинаково часто (по 41%) родители считают per os или внутривенный, всего 4 человека - внутримышечный и столько же - затрудняются ответить и не могут отдать предпочтение какому-либо способу введения антибиотиков. Результаты анкетирования показали, что более половины родителей (63%) считают эффективным назначение АБП детям при простудных заболеваниях, в 3 раза реже (23%) - частично эффективным, и только 6 родителей не считают их эффективными. Вместе с тем, 85% респондентов уверены, что при простудных заболеваниях можно обойтись без АБП (из них 72% дают АБП своим детям при простуде) и лишь 15% родителей - нельзя обойтись (и они также дают своим детям АБП при ОРЗ). Выводы. Бесконтрольная, необоснованная, без соблюдения курса АБТ в педиатрической амбулаторной практике при ОРЗ, а также неправильные представления и недооценка проблемы резистентности врачами и фармацевтами, назначающими АБП, способствуют нарастанию агрессивной АБР.

About the authors

L. V Moshurova

Voronezh State Medical University


V. S Ledneva

Voronezh State Medical University


V. A Glagoleva

Voronezh State Medical University


T. A Matveeva

Сhildren's hospital №2


References

  1. Заплатников А.Л., Гирина А.А., Леписева И.В. и др. К вопросу о рациональной терапии острых респираторных инфекций у детей в условиях растущей антибиотикорезистентности // Consilium Medicum. Педиатрия. (Прил.).- 2018. -№4. -С.37-41
  2. Таточенко В.К., Бакрадзе М.Д., Полякова А.С. и др. Выбор антибактериального препарата при острых респираторных инфекциях // Consilium Medicum. Педиатрия - 2017. -№3.- С.65-69
  3. Зайцева С.В., Застрожина А.К., Куликова Е.В. Острый тонзиллит в практике врача-педиатра // Медицинский совет. -2019. -№2. -С.113-119.
  4. Стецюк О.У., Андреева И.В., Егорова О.А. Антибиотикорезистентность основных возбудителей ЛОР-заболеваний // Русский медицинский журнал. - 2019. - №9 (II). -С.78-83
  5. Боронина Л.Г. Распространение Moraxella catarrhalis при респираторных инфекциях у детей и антибиотикорезистентность //Вестник Уральского государственного медицинского университета. 2018. №3. С.14-21
  6. Зайцева С.В., Зайцева О.В., Локшина Э.Э. Актуальные вопросы этиологии, диагностики и терапии внебольничной пневмонии у детей //Фарматека. -2020. -Т.27. -№1.- С.46-54
  7. Инфекции дыхательных путей в педиатрической практике: оправданность применения антибиотиков // Вопросы практической педиатрии. -2015. -Т.10. -№2. -С.26-39
  8. Глаголева В.А. Рациональная антибиотикотерапия в амбулаторной педиатрической практике // Российский педиатрический журнал. - 2019.- Т. 22. -№5. -С.281
  9. Фоминых С.Г. Рейтинг врачебных заблуждений при назначении антимикробных средств: ретроспективный анализ экспертной работы врача-клинического фармаколога // Клиническая микробиология и антибактериальная химиотерапия. - 2017. - Том 19. - №1. - С.73-79

Statistics

Views

Abstract - 0

PDF (Russian) - 0

Article Metrics

Metrics Loading ...

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies