WHAT PROMOTES ANTIBIOTIC RESISTANCE

Full Text

Актуальность. Одной из острых проблем современного здравоохранения является глобальное нарастание устойчивости бактериальных возбудителей инфекционных заболеваний к антибактериальным препаратам (АБП) [3, 4, 5]. При этом в последние годы особое внимание исследователей привлечено к тому, что антибиотикорезистентности (АБР) стала отмечаться не только у госпитальных штаммов, но и среди возбудителей, вызывающих внебольничные инфекции. Анализ причин повсеместного распространения бактерий, устойчивых к АБП, позволил сделать вывод о том, что в основе АБР лежит целый комплекс нерешенных проблем. Среди них: нерациональное применение АБП в медицинской практике, самолечение населения с применением данных лекарственных средств, а также широкое использование АБП в промышленном животноводстве и птицеводстве. Было установлено, что бесконтрольное использование АБП сопровождается селективным давлением на патогенные бактерии, что ведет к росту их устойчивости к используемым антибиотикам вместе со снижением их эффективности при лечении инфекций. Кроме этого, оказалось, что другим, гораздо более глобальным по последствиям феноменом, является формирование устойчивости не только у бактерий - возбудителей инфекционных заболеваний, но и среди представителей сапрофитной микрофлоры (так называемый «сопутствующий ущерб» антибактериальной терапии) [6, 7, 8]. Подчеркивается, что распространение антибиотикорезистентных микроорганизмов находится в прямой зависимости от количества назначаемых АБП и широты их антимикробного спектра. Острые инфекции верхних дыхательных путей занимают первое место в структуре инфекционной заболеваемости в России. Так, по данным Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в Российской Федерации, только с января по октябрь 2018 года зарегистрировано 25 604 558 человек, из них 16 790 516 - дети до 14 лет [3, 6, 9]. Бактериальные респираторные инфекции у детей составляют небольшую долю всех острых респираторных заболеваний (ОРЗ), но именно они представляют собой основную угрозу здоровью и нередко дают серьезные осложнения. Проблема противомикробного лечения острых респираторных заболеваний (ОРЗ) всегда актуальна, поскольку выбор препарата должен базироваться на данных состояния резистентности флоры «здесь и сейчас», ведь ее уровень постоянно меняется под влиянием многих факторов, в том числе из-за массовости применения антибиотиков при вирусных ОРЗ. При этом, несмотря на преимущественно вирусную этиологию, нетяжелое течение и тенденцию к спонтанному разрешению симптомов, инфекции дыхательных путей, в том числе ЛОР-органов, остаются самым частым поводом для необоснованного назначения системных АБП в амбулаторной практике (в 30-70% случаев), и является распространенной ошибкой. В последние годы врачи все чаще сталкиваются с недостаточной эффективностью АБП, что в первую очередь обусловлено растущей резистентностью бактериальных возбудителей [9]. Резистентность создается человеком, и только при разумном применении антибиотиков можно свести к ее минимуму, предоставив возможность последующим поколениям применять эффективные АБП. Материал и методы исследования. В амбулаторных условиях проведено анкетирование 50 родителей детей в возрасте 1-7 лет (средний возраст 3,6 лет). Выборка случайная. Полученные результаты и их обсуждение. Из общего количества респондентов 80% в анамнезе принимали АБП, из них 88% - по назначению педиатра. Впервые получили АБП в грудном возрасте - 9 детей (23%), после года - 27 детей (68%), после 2-х лет - 14 детей (35%), после 3-х лет - 7 детей (18%). Самостоятельно по решению родителей принимали АБП 4 ребенка, ориентируясь на предыдущие назначения, и один ребенок (в возрасте 2-х лет) принимал сумамед без назначения педиатра на 3-й день повышения температуры тела, курсом 3 дня. Спектр АБП, назначаемых педиатром, распределился следующим образом: флемоксин (26 чел.), гораздо реже - супракс, панцеф (6 детей), флемоклав (3 ребенка), макролиды (сумамед, вильпрафен, 2 ребенка). Спектр АБП, которые родители самостоятельно дали ребенку, ориентируясь на предыдущие назначения (4 ребенка): флемоксин и цефтриаксон, супракс, цефтриаксон, аугментин. Из 40 детей, начавших антибактериальную терапию на 4-й день болезни, начинают принимать 24 ребенка (60%), на 3-ий день - 11 детей (28%), на 2-ой день - 4 ребенка (10%), и в 1-й день - 1 ребенок. Из этого контингента детей курс АБП состоял из 3-х дней у 6 детей (15%), 5-ти дней - 24 детей (60%), 7 дней - 9 детей (23%) и до нормализации температуры тела - 1 ребенка. Эффективным способом приема АБП одинаково часто (по 41%) родители считают per os или внутривенный, всего 4 человека - внутримышечный и столько же - затрудняются ответить и не могут отдать предпочтение какому-либо способу введения антибиотиков. Результаты анкетирования показали, что более половины родителей (63%) считают эффективным назначение АБП детям при простудных заболеваниях, в 3 раза реже (23%) - частично эффективным, и только 6 родителей не считают их эффективными. Вместе с тем, 85% респондентов уверены, что при простудных заболеваниях можно обойтись без АБП (из них 72% дают АБП своим детям при простуде) и лишь 15% родителей - нельзя обойтись (и они также дают своим детям АБП при ОРЗ). Выводы. Бесконтрольная, необоснованная, без соблюдения курса АБТ в педиатрической амбулаторной практике при ОРЗ, а также неправильные представления и недооценка проблемы резистентности врачами и фармацевтами, назначающими АБП, способствуют нарастанию агрессивной АБР.

About the authors

L. V Moshurova

Voronezh State Medical University

V. S Ledneva

Voronezh State Medical University

V. A Glagoleva

Voronezh State Medical University

T. A Matveeva

Сhildren's hospital №2

References