KORREKTsIYa IMMUNOLOGIChESKIKh RASSTROYSTV U BOL'NYKh OSTRYM SAL'PINGOOFORITOM PRI KONSERVATIVNOM LEChENII

Full Text

Актуальность. Проблема подбора наиболее адекватных методов терапевтической коррекции острых сальпингоофоритов полностью не решена в связи с постоянным поступлением новых препаратов, изменением взглядов на пределение узловых моментов в терапевтической тактике. Целью исследования явилась оценка гематологических и иммунологических показателей у женщин с острым сальпингоофоритом до и после дифференцированной терапии. Материал и методы исследования. Нами были взяты под наблюдение пациентки с острым сальпингоофоритом. По возрасту, тяжести болезни и сопутствующим заболеваниям женщины были разделены на две рандомизированные группы, по 15 человек в каждой. Пациентам первой группы проводилась базисная традиционная терапия с использованием антибактериальных, неспецифических противовоспалительных, десенсибилизирующих средств, а также витаминотерапия. Пациентам второй группы к традиционной терапии было добавлено использование озонированного физиологического раствора, вводимого внутривенно капельно по 400 мл. на протяжении 3-5 дней. Наряду с этим проводилась санация влагалища в остром периоде заболевания. В остром периоде заболевания, в течении трех дней после поступления в стационар и через 2-3 недели после проведения соответствующей консервативной терапии, у пациенток оценивали традиционными методами гематологические и иммунологические показатели. Из иммунологических тестов анализировали составляющие всех звеньев иммунитета (Т- и В-звено иммунитета, уровень сывороточных иммуноглобулинов, уровень ЦИК, фагоцитарного показателя и фагоцитарное число). Полученные данные подвергали математической обработке. Определяли составляющие формулы расстройства иммунной системы (ФРИС) с помощью коэффициента диагностической ценности (Кj), рассчитанного на основе динамики средних значений параметров и их дисперсию. Кроме того был проведен частотный анализ, характеризующий частоту формирования патологии, заданной выраженности (2-3 степень изменения показателей) в популяции больных (А.М.Земков и соавт.1999). Во всех случаях с помощью математических подходов (А.М.Земсков и соавт.1997) доказывалась репрезентативность выборки дающая право на анализ и получение объективных выводов. Полученные результаты и их обсуждение. Исходными расстройствами гематологических и иммунологических показателей в остром периоде заболевания у женщин являются увеличение содержания палочкоядерных лейкоцитов, эозинофилов, иммунных глобулинов классов G, M, А. Одновременно, по Т-супрессорам, Taк-POK, Тау-РОК и В-клеткам сформировалась иммунологическая недостаточность 2-3 степени. Частота индукции иммунологической патологии отмечалась соответственно в 38-91% случаев (по различным показателям). Эти данные свидетельствуют о наличии у женщин oстporo воспалительно-инфекционного процесса, что подтверждается увеличеним содержания палочкоядерных лейкоцитов, наличием определенной сенсибилизации (избыток эозинофилов) и падение уровня Т-супрессоров, Тау-РОК, наделенных способностью подавлять иммунологические peaкции. Накопление в крови иммунных глобулинов основных классов, по-видимому, является результатом поликлонального эффекта патологической микрофлоры. Фагоцитарные реакции при данной патологии оказались интактными, что подтверждает низкий уровень антиинфекционной резистентности. В общем итоге у страдающих острым.сальпингоофоритом документировано достоверное изменение 9 параметров из 21 изученного. Причем стимулированными оказались 5, сответстаенно депрессированными - 4 теста. Опредление ключевых параметров исходных нарушений у пациентов отобрало следующие показатели: Тау-РОК3 IgM2+ ЦИК2+. Слагаемые ФРИС демонстрируют подавление тормозных механизмов иммунологических реакций предельной третьей степени. Избыток тяжелых иммунных глобулинов классов М характерен для острой фазы бактериально-воспалительного процесса. Накопление в сыворотке крови циркулирующих иммунных комплексов свидетельствуют о развитии аллергических и/или аутоиммунных реакций. После проведения базисного лечения без использования иммунокорригирующих воздействий у страдающих острым сальпингоофоритом было документировано увеличение частоты формирования избытка эозинофилов более, чем у 80% пациентов, Т-хелперов и Т-супрессоров у 40%, IgG - 39%, IgM и IgA у 48%, ЦИК - у 41% обследованных. Одновременно у других пациентов отмечалась недостаточность моноцитов, Т-супрессоров - 42%, Тау-РОК и В-клеток, соответственно в 100 и 72% случаев. Налицо сохранение дисбаланса составляющих лабораторного статуса с преимущественной стимуляцией параметров. Диагностически значимыми параметрами, в наибольшей степени изменившимися от исходных значений после проведения общепринятой терапии без иммунокоррекции оказались: Тау-РОК3-, В3-,-IgА3+ свидетельствуя стойкий предельный дефицит клеток, устраняющих аутоиммунные реакции, недостаточность общих В-лимфоцитов, максимальной выраженности на фоне избытка иммунных глобулинов основных классов, особенно, IgA также третьей степени. Эти данные документируют общее сохранение гиперактивации гуморального иммунитета и блокирования механизмов подавления избыточного иммунного реагирования. Все это позволяет оценить эффект базисного лечения как средне удовлетворительный. При изучении динамики иммунолабораторных показателей у больных острым сальпингоофоритом после комбинации традиционного лечения с озонированным физиологическим раствором, установлено увеличение лишь 5 показателей - Т-супрессоров, Т активных розеткообразующих клеток, содержания иммунных глобулинов классов G и А, циркулирующих иммунных комплексов, что сочеталось с резким уменьшением количества Еау-РОК и В-лимфоцитов. В сумме отмечено значимое изменение 7 параметров. Частота встречаемости иммунопатологии составляла 30%. Лишь по Еау-РОК недостаточность регистрировалась практически у всех больных (100%). По фагоцитарному показателю и фагоцитарному числу не наблюдалось отличий от результатов обследования здоровых лиц. Напомним, что до лечения у пациенток таких параметров было 10. Таким образом, после комбинированного лечения у женщин существенных изменений в эритро- и лейкограмме по большинству составляющих Т-В-звеньев иммунитета не было зарегистрировано, что же касается фагоцитоза, то поглотительная способность фагоцитов оказалась безусловно нормальной. Иными словами, эффективность дополнительного использования в терапии острого сальпингоофорита озонированного физиологического раствора оказалась достаточно выраженной и ориентированной не только на гематологические, но и на иммунологические показатели, что расширяет сферу применения этого немедикаментозного воздействия в клинической медицине. Конкретными мишенями озонированных растворов оказались палочкоядерные, сементоядерные, эозинофильные клетки, лимфоциты, моноциты, Т-клетки, Так-РОК и иммуноглобулин G, достоверно измененные у женщин в остром периоде заболевания до реализации лечения. Представляло интерес определить формулу расстройств иммунной системы у пациенток при при выписке из стационара. Она приобрела следующий вид: Тау-РОК3- Тс-РОК2+, В-РОК2- - отражая супрессию Тау-РОК третьей степени, избыток Тс-РОК- втopoй и недостаточность В-лимфоцитов так же средней выраженности. Сопоставляя ФРИС с ее значениями до комплексной терапии необходимо отметить сохранение стойкой недостаточности Тау-РОК которая, однако компенсируется стимуляцией Т-супрессорных клеток, выявленных другим методом, что следует расценить как позитивный момент развертывания механизмов подавления аллергизации. Эта динамика сочеталась с уменьшением количества общих В-клеток и незначительном падении концентрации некоторых иммунных глобулинов, что можно объяснить завершением воспалительного процесса у женщин и свертыванием реакций гуморального иммунитета. Для оценки сравнительной эффективности использованных вариантов лечения использовали метод сопоставления данных лабораторного обследования больных до и после лечебных воздействий. Базисная терапия антибиотиками,сульфаниламидами,: антигистаминными препаратами обусловила нормализацию 11 параметров из 21 изученного. Дополнительное использование озонированных растворов повысило этот показатель до 14. В качественном плане, о чем судили по составляющим формулы расстройств иммунной системы, базисная терапиия скоррегировала избыток иммуноглобулинов М, а ее комбинация с озонированными физиологичским раствором - иммуноглобулина М и ЦИК, что также подтверждает преимущество сочетанного лечения. Представляет определенный интерес проанализировать общую отвечаемость эритро-, лейкограмм, отдельных звеньев иммунитета на лечебные воздействия. Для этого был использован метод, суть которого заключается в проведении интегративной оценки изменений составляющих выше означенных блоков лабораторного обследования пациенток по частоте формирования патологии как в сторону стимуляции, так и депрессии (числа тестов входящих в каждый блок). Например, лейкограмма состоит из 6 показателей - лейкоцитов, сегментоядерных, палочкоядерных клеток, эозиофилов, лимфоцитов моноцитов. В процессе лечения возможно изменение указанных параметров,как в сторону увеличения, так и снижения, т.е. 12 вариантов. Учету подлежат только изменения показателей второй - третьей степени (А.М.Земсков и соавт.,1999), по проценту встречаемости в популяции больных. В исходном периоде не обнаружено изменений со стороны красного кровяного ростка и установлена некоторая стимуляция слагаемых лейкограммы. Кроме этого, отмечается стимуляция Т-зависимых иммунных реакции, разнонаправленные изменения составляющих гуморального иммунитета, с преобладанием стимуляции а также полное отсутствие реагирования тестов, характеризующих поглотительную способность лейкоцитов периферической крови. После проведения общепринятого лечения у пациенток сохранилась интактность эритропоэза, разновариантные изменения лейкограммы, более значительные, но также взаимоуравновешенные вариации клеточных реакций, стимуляция В-звена иммунитета и отсутствие значимой динамики фагоцитоза. Реализация комплексной терапии с парентеральным введением озонированного физиологического раствора обусловила нормализацию эритро, лейкограммы, фагоцитоза, преимущественное усиление Т-В-зависимых иммунных реакций. Выводы. Таким образом, комплексное лечение сглаживает исходную стимуляцию лабораторных показателей под влиянием воспалительного процесса у пациенток, страдающих острым сальпингоофоритом. Одна традиционная терапия, хотя и устраняет изменения параметров характерные для острого периода, оказывается все же менее активной. Приведенные данные документируют возможность использования в лечении острого сальпингоофорита озонированных растворов хлорида натрия.

About the authors

A M Zemskov

Voronezh State Medical University

Email: microbiologvgma@yandex.ru

I N Korotkih

Voronezh State Medical University

Email: korotkikh_1950@mail.ru

E L Kuzmenko

Voronezh State Medical University

References