SOVREMENNYE OSOBENNOSTI BRONKhIAL'NOY ASTMY U DETEY DOShKOL'NOGO VOZRASTA

Full Text

Актуальность. В последнее время отмечается повсеместный рост заболеваемости бронхиальной астмой, в том числе среди детей. По социально-экономическому ущербу, влиянию на качество жизни пациентов она вышла на одно из первых мест среди болезней человека [2, 4, 5, 7]. В условиях экологического неблагополучия у детей отмечается более ранняя манифестация и утяжеление течения бронхиальной астмы, рост инвалидизирующих ее форм [2, 3]. Этиологическим фактором аллергических заболеваний выступают различные антигены (аллергены) окружающей среды, сенсибилизирующие организм и запускающие дальнейший каскад иммунологических и патохимических реакций [1, 2, 6, 9]. Перечень аллергенов достаточно велик и чрезвычайно разнообразен. Аллергены различаются по происхождению, способам поступления в организм, сенсибилизирующей активности (аллергенности). Роль аллергенов в развитии бронхиальной астмы в значительной мере определяется характером иммунного ответа организма на воздействие аллергена [9, 10]. По мере взросления ребенка происходит закономерная смена спектра сенсибилизации. При этом к характерной для ранних этапов развития ребенка пищевой, с возрастом присоединяется бытовая, а затем и пыльцевая сенсибилизация [1, 2, 5, 7]. В последнее время рядом авторов обращается внимание на тенденции роста поливалентной сенсибилизации при бронхиальной астме у детей, формирование ее и клиническую манифестацию в более раннем возрасте [1, 2, 7, 8]. Целью настоящего исследования стал анализ клинико-иммунологических особенностей современного течения бронхиальной астмы у детей дошкольного возраста в зависимости от спектра сенсибилизации. Материал и методы исследования. Всего обследовано 130 детей в возрасте от 3 до 7 лет с бронхиальной астмой различной степени тяжести, проживающих в однотипных социально-бытовых и экономических условиях. С легкой бронхиальной астмой было 75 детей, со среднетяжелой - 40, с тяжелой - 15. Все дети с легкой и средней тяжести заболеванием обследованы во внеприступном периоде, перед началом базисной терапии, дети с тяжелой формой заболевания - на фоне базисной терапии. Исследование проводилось в период с октября по март месяц. Группу контроля составили 25 практически здоровых детей дошкольного возраста. Методом иммуноферментного анализа исследовали уровень общего, а также специфических IgЕ в сыворотке крови в отношении 5 групп специфических аллергенов: 10 пищевых, 5 бытовых, 10 пыльцевых, 5 эпидермальных, 2 грибковых. Состояние Т- и В-клеточного звеньев иммунитета исследовали с помощью панели моноклональных антител - CD3, CD4, CD8, CD20, CD23 (производства фирмы СОРБЕНТ LTD). Полученные результаты и их обсуждение. Как показали проведенные исследования, уровень общего IgЕ у обследованных детей варьировал в широких пределах (табл.1). Мы не получили достоверной разницы в значениях общего IgE между детьми с тяжелой и среднетяжелой формами бронхиальной астмы. Однако, и у тех и у других, уровни IgE были достоверно выше, чем у детей с легкой бронхиальной астмой (табл. 1). Таблица 1 Средние уровни IgЕ у детей с бронхиальной астмой различной степенью тяжести Степень тяжести Содержание IgЕ М±m min - max Легкая (n=75) 111,5±12,01 45,9 - 363,4 Среднетяжелая (n=40) 425,4±59,5** 95,8 - 920 Тяжелая (n=15) 498,5±69,4** 75,2 - 885 ** - р<0,05 по сравнению с легкой формой Изучение спектра аллергенов показало, что у всех обследованных детей вне зависимости от степени тяжести заболевания часто отмечалась поливалентная сенсибилизация (табл. 2). При этом у детей с легкой и среднетяжелой формой бронхиальной астмы наиболее часто выявлялась сочетанная сенсибилизация к 2-м или 3-м группам аллергенов, а для детей с тяжелой формой заболевания была характерна полисенсибилизация (нередко к 4-м группам аллергенов). Таблица 2 Широта спектра сенсибилизации у детей с бронхиальной астмой различной степени тяжести Степень тяжести Частота сенсибилизации к разному количеству групп аллергенов абс (%) 1 2 3 4 Легкая 16 (21,3) 27 (36) 27 (36) 5 (6,7) Среднетяжелая 79 (17,5) 16 (40) 13 (32,5) 4 (10) Тяжелая - - 5 (33,3) 10 (66,6) Анализ спектра сенсибилизации у детей с бронхиальной астмой легкой степени показал, что наиболее частой у них была сенсибилизация к пищевым аллергенам (у 94%). При этом преобладала гиперчувствительность к аллергенам куриного яйца и коровьего молока (62,1% и 41,7% соответственно). У 75% детей с легкой бронхиальной астмой выявлена бытовая сенсибилизация (у 41,7% - к библиотечной пыли, у 39,6% - к клещу домашней пыли). У большинства пациентов с легкой бронхиальной астмой степень выраженность сенсибилизации была умеренной (41,3%) или низкой (46,4%). При бронхиальной астме средней степени тяжести наиболее часто регистрировалась пищевая, пыльцевая и бытовая сенсибилизация (90,9%, 90,9%, 45,5% соответственно). При этом среди пищевых аллергенов преобладали аллергены куриного яйца (68,2%) и пшеничной муки (40,9%), среди пыльцевых - овсяницы, подсолнечника и амброзии (13,6%, 18,2% и 27,3% соответственно), а среди бытовых - библиотечной и домашней пыли (36,4% и 27,3%). Выраженность сенсибилизации у большинства больных со среднетяжелой бронхиальной астмой была умеренной (у 53%). При тяжелой бронхиальной астме у всех пациентов отмечалась поливалентная сенсибилизация (к 3-м или 4-м группам аллергенов) умеренной или высокой степени выраженности. Среди пищевых аллергенов наиболее значимыми были пшеничная мука и коровье молоко, среди бытовых - домашняя и библиотечная пыль, среди пыльцевых - полынь и подсолнечник. Следовательно, для детей дошкольного возраста в целом характерна высокая частота поливалентной сенсибилизации. При легкой бронхиальной астме ведущими в спектре сенсибилизации являются пищевые аллергены, а у детей со среднетяжелой и тяжелой бронхиальной астмой наравне с пищевой приобретает существенную значимость пыльцевая аллергия. Степень выраженности сенсибилизации нарастает с тяжестью заболевания. Анализ показателей Т- и В-клеточного звеньев иммунитета, не выявил достоверной разницы исследуемых параметров у больных с бронхиальной астмой различной степени тяжести (таблица 3). Таблица 3 Состояние Т- и В-клеточного звеньев иммунитета у детей с бронхиальной астмой различной степени тяжести Иммунологический маркер Тяжесть бронхиальной астмы Контроль (n=25) Легкая (n=75) Среднетяж. (n=40) Тяжелая (n=15) CD3 61,33±5,8 63,22±7,73 56,25±5,06* 70,01±6,7 CD4 36,29±5,89 37,0±4,42 35,88±3,56* 38,12±4,87 CD8 30,07±5,96 30,33±6,21 25,14±2,15 24,0±1,86 CD20 17,05±4,5* 17,9±1,02* 14,57±1,21* 10,2±1,25 CD23 5,16±1,5* 5,78±1,53* 4,29±0,38* 3,01±0,98 * - р<0,05 по сравнению с контролем По сравнению с контролем у детей с тяжелой бронхиальной астмой отмечались достоверно более низкие значения Т-лимфоцитов с маркерами CD3 и CD4. Количество В-лимфоцитов с маркерами CD20, CD23 было повышено у всех больных. Нами также проанализированы уровни исследуемых параметров в зависимости от широты спектра сенсибилизации у больных бронхиальной астмой различной тяжести. По мере нарастания полисенсибилизации отмечено увеличение CD23 субпопуляции в крови, что свидетельствует об активации у больных В-клеточного звена иммунитета. Изменений в Т-клеточном звене иммунитета при этом нами не выявлено. Выводы: проведенные исследования позволяют при бронхиальной астме у детей дошкольного возраста отметить следующие закономерности: Тяжелое и средней тяжести течение заболевания ассоциируется с более высокими уровнями общего IgE в крови. По мере увеличения тяжести заболевания нарастает спектр сенсибилизации и ее выраженность Активация В-клеточного звена иммунитета отмечается при относительно сохранном Т-клеточном его звене. Лишь при тяжелом течении заболевания отмечается снижение в крови уровня Т-клеток с маркерами CD3, CD4.

About the authors

T V Kosenkova

Pediatric Pulmonary Center for Applied Research, the RF Ministry of Health

Email: t.kosenkova@vsmaburdenko.ru

YU L Mizernitskiy

Pediatric Pulmonary Center for Applied Research, the RF Ministry of Health

V V Marinich

Pediatric Pulmonary Center for Applied Research, the RF Ministry of Health

I A Vasil'yeva

Pediatric Pulmonary Center for Applied Research, the RF Ministry of Health

G N Fedorov

Pediatric Pulmonary Center for Applied Research, the RF Ministry of Health

References