SURGERY OF INGROWN NAIL


Cite item

Abstract

The disease, known as the "ingrown nail", which affects, as a rule, the first finger on one or both feet, is widespread. The nail, growing in its circumference with the lateral margin in the okolonogtevoj roller, promotes the manifestation of pressure sores, sores, infection and the development of inflammation. The causes of the disease are not fully revealed.

Full Text

Актуальность. Заболевание, известное как «вросший ноготь», поражаюшие, как правило, первый палец на одной или обеих стопах, широко распространено. Ноготь, врастающий своим боковым краем в околоногтевой валик, способствует проявлению пролежня, язвочки, присоеднению инфекции и развитию воспаления. При ходьбе возникают значительные боли. При нарушенном периферическом кровообращении и сниженнии иммунитета, например, при сахарном диабете, гнойный очаг в области вросшего ногтя может привести к распространению инфекции за пределы ногтевой фаланги и иметь серьезные последствия, вплоть до гангрены и инвалидизации. Причины заболевания до конца не выявлены. Имеет значение гормональная перестройка в организме в юношеском возрасте, в период беременности, несоблюдение гигиены ног. Влажная среда, образующаяся в мокрой, непроветриваемой обуви, повышенная потливость создают условия для развития инфекции. Материал и методы исследования. На нчальных стадиях заболевания могут помочь консервативные мероприятия: ежедневные теплые ванночки с содовым раствором или марганцовокислым калием, закладывание марлевых полосок между ногтем и воспаленным краем околоногтевого валика, смоченных 1% раствором диоксидина, синтомициновой эмульсией, масляным раствором хлорофиллипта. Показано также ультрафиолетовое и микроволновое облучение в физиотерапевтическом кабинете. При безуспешности консервативных, мероприятий в течение 7-10 дней показано оперативное лечение. Простейшая операция удаление части ногтевой пластины под местным обезболивании дает хороший непосредственный эффект, однако, к сожалению, в большинстве случаев в дальнейшем возникает рецидив заболевания, так как при такой операции не устраняется неправильное соотношение между ногтем и боковым околоногтевым валиком. Такая операция допустима в начальной стадии заболевания и в случае отказа пациента от более сложной радикальной операции. Современная радикальная операция заключается в иссечении пораженных тканей по краю ногтя и формировании нового бокового околоногтевого валика. Процесс заживления после такой операции протекает, как правило, в течение 7-10 дней. В дальнейшем пациент должен строго соблюдать правила гигиены ног, носить свободную обувь, не допускать механической травмы пальца, особенно в течение -2 месяцев после операции во избежание рецидива заболевания. Несомненный вред наносит самолечение с использованием различных «народных» методов: распаривание и выстригание уголков ногтей, различные прижигания, компрессы с уксусной кислотой и т.п. Это ведет к запущенным случаям и осложненным формам заболевания, лечение которых порой представляет значительные трудности. За последние 5 лет (1998-2002гг.) в хирургическом отделении поликлиники произведено 487 операции по поводу вросшего ногтя. В 212 случаях произведены операции Дюпюнтрена - частичное или полное удаление ногтевой пластины с выскабливанием грануляций или без такового. Данные операции производились при вросшем ногте, осложненном паронихией и при отказе больных от более радикального вмешательства, а также у больных с сопутствующей патологией (чаще всего с сахарным диабетом). При этом в ближайшем послеоперационном периоде осложнений не наблюдалось, однако, рецидив наступил в 89 случаях (42,0%). Более радикальные операций произведены в 275 случаях, из них 42 по Шмидену'~тв модификации Эмирова. В 8 случаях наблюдалось нагноение в послеоперационной ране потребовавшее досрочного снятия швов. В 7 случаях это не удлинило средние сроки лечения 7-12 дней. В одном случае потребовалось двухнедельная госпитализация больной с сопутствующей тяжелой формой сахарного диабета в хирургический стационар, Случай закончился выздоровлением. Рецидив наступил в 24 случаях (16,9%). Операция по Хаджистамову произведена в 15 случаях. Осложнений не было. Рецидив один. Операция по Бартлетту произведена в 12 случаях. Осложнений не было. Рецидивов четыре. После проведенных в последние 2 года 58 операций по Мелешевичу в трех случаях потребовалось досрочное снятие швов из-за частичного нагноения. При этом общий срок лечения (7-10 дней) не удлинялся. Рецидив наступил в трех случаях (5,1%). Полученные результаты и их обсуждение. В течение последних 1,5 лет произведено 48 операций по Мелешевичу в модифицированном варианте (см. рис.). Вместо П-образного шва по Мелешевичу, проводимого через рану и всю толщу мягких тканей на подошвенную поверхность- ногтевой фаланги. Нами применен вне раневой адаптирующий шов. Он проводится следующим образом: на боковой поверхности ногтевой фаланги вне раны производится вкол иглы и выкол на расстоянии около 0,5 см в поперечном направлении. Нить проводится над ногтем. Аналогичный вкол и выкол делается на противоположной боковой поверхности фаланги. Нить завязывается над ногтем. При этом край кожи вновь формируемого ногтевого валика хорошо адаптируется к краю ногтя и находится несколько ниже ногтевой пластины. Рис.1. Этапы операции вросшего ногтя с примененеим внераневого адаптирующего шва.1 - вросший ноготь; 2 - иссечение пораженного валика; 3 - подкожное внераневое проведение нити в поперечном направлении по боковой поверхности ногтевой фаланги со стороны операции; 4 - аналогичное проведение нити с противоположной стороны ногтевой фаланги; 5 -нить проведена; 6 - нить натянута, края раны адаптированы; 7 - нить завязана над ногтем; 8 - наложены угловые швы (завершение операции) Отсутствие при этом диастаза между краем ногтя и кожей, а также вне раневое проведение шва минимизирует риск послеоперационного воспаления в ране и создает условия для образования мягкого, эластичного послеоперационного рубца. Адаптирующий шов снимался нами на 5 день. В 7 случаях, ввиду жалоб пациентов на умеренные боли в области раны, адаптирующий шов снимался досрочно на 2-4 день после операции. После этого боли исчезали. Ни в одном случае досрочное снятие шва не повлекло расхождения краев раны или изменения достигнутых в процессе операции соотношений тканей. Осложнений в послеоперационном периоде не наблюдалось. Рецидив наступил в 1 случае (2,0%). Таблица 1 Результаты оперативной коррекции вросшего ногтя за период 1998-2002 г. Операция Кол-во случаев Кол-во осложнений Кол-во рецидивов Дюпюитрена 212 - 189 (42,0 %) Шмидена в модификации Эмирова 142 8 (5,6 %) 24 (16,9%) Хаджистамова 15 - 1 Бартлетта 12 - 4 Мелешевича 58 3 (5,1 %) 3 (5,1 %) Мелешевича с наложением адаптирующего шва 48 - 1 (2,0 %) Всего: 487 11 (2,2%) 122 (25,0%) Примечание: в таблицу не включены результаты операций, отдаленные последствия которых не удалось проследить. Выводы. Модифицированный вариант операции Мелешевича представляется нам наиболее предпочтительным в поликлинических условиях. 1) Адаптирующий шов, проходящий вне раны, создает оптимальные условия для заживления. 2) Образовавшийся мягкий, эластический послеоперационный рубец в случае рецидива облегчает проведение повторной операции.
×

About the authors

L N Ushakov

Out-patient Hospital № 4

E A Nozhkina

Out-patient Hospital № 4

I M Cheshihin

Out-patient Hospital № 4

References

  1. Артеменко Л.И. Хирургический способ лечения вросшего ногтя И Вестник хирургии. 1984. - т. 132. - № 6. - С. 59-60.
  2. Даниляк И.Д» Лечение подногтевой гематомы вросшего ногтя и ногтееды под одной повязкой // Новости хирург, архив, т. 19, кн. 1-73, 1929.
  3. Иванов Б.А. Консервативное лечение вросшего ногтя // Военпо-медипинский журнал, 1984. № II. - С. 63
  4. Микусев Н.Е. Пластическая операция при вросшем ногте. Вестник хирургии. 1995. №3. Стр.111.
  5. Розентул М.А. Общая терапия кожных болезней. М.: Медицина, 1970.
  6. Тихоновец Л.П. Лечение вросшего ногтя в условиях поликлиники. Здравоохранение Белоруссии , 1968.№ 5. С. 76-78.
  7. Чашников A.A. Пересадка кожи по.Ларину при вросшем ногте. Вестник хирургии им. И.Н. Грекова, т. 75. № 5, 1955. -С. 91-94.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies