MORBIDITY STRUCTURE IN CHILDREN, WHOSE MOTHERS RECEIVED DEXAMETAZON IN THEIR PREGNANCY PERIOD


Cite item

Abstract

In the last decade, the survival rate of premature infants significantly increased. One of the factors contributing to the improvement of survival is the administration of glucocorticoids to women with a threat of miscarriage at 24-34 weeks of gestation. The study of the effect of dexamethasone courses on the incidence of children showed that antenatal dexamethasone promotes the maturation of the fetal lungs and reduces the risk of developing the respiratory distress syndrome (SDR), the severity of intraventricular hemoglobulin (IVH) in intramuscular neonates, the risk of periventricular leukemal cysts, , Regulates erythropoiesis, has an immunomodulatory effect (LR Ment, W. Oh 1995, ECQuist-Fherson 1999, B.Chen 1999, MGErvin, JFPadbury 2000). However, there are data on the negative effect of antenatal glucocorticoids on the fetus.

Full Text

Актуальность. В последнем десятилетии выживаемость недоношенных детей значительно повысилась. Одним из факторов, способствующих повышению выживаемости, является введение глюкокортикоидов женщинам при угрозе невынашивания на 24-34 неделе беременности. Согласно методическим рекомендациям № 95/274 (Екатеринбург, 1996), курсовая доза дексаметазона составляет 18-24 мг (по 4 мг 2 раза в день 3 дня внутримышечно или по 2мг 4 раза в день 3 дня перорально). Изучение влияния курсов дексаметазона на заболеваемость детей показало, что антенатально вводимый дексаметазон способствует созреванию легких плода и снижает риск развития синдрома дыхательных расстройств (СДР), степень тяжести внутрижелудочковых кровоизлияний (ВЖК) ВЖК у недоношенных новорожденных, риск развития кист перивентрикулярной лейкомаляции, способствует созреванию моторики кишечника, регулирует эритропоэз, оказывает иммуномодулирующее действие (L.R. Ment, W.Oh 1995, E.C.Quist-Fherson 1999, B.Chen 1999, M.G.Ervin, J.F.Padbury 2000). Однако имеются данные и об отрицательном действии антенатальных глюкокортикоидов на организм плода. Стероидные гормоны снижают численность клеток организма путем подавления синтеза ДНК, что приводит к снижению общей массы тела, снижают массу легкого, оказывают влияние на синтез ДНК в мозге, влияют на поведенческие реакции, повышают уровень холестерина, в частности липопротеина очень низкой плотности, связанного с ишемической болезнью человека (Anderson G.E., Friis-Hansen B. 1978, Delemos R.A. 1976, Epstein M.F. 1977, Whitelaw A. 2000). Целью нашей работы явилось изучение структуры заболеваемости недоношенных детей, матери которых в период беременности получали курсы дексаметазона, и сравнение ее со структурой заболеваемости детей, не получавших антенатально дексаметазон. Материал и методы исследования. Всего изучено состояние здоровья 197 недоношенных детей. Из них у 55 детей, матери в период беременности получали дексаметазон (контрольная группа), и 142 ребенка были без дексаметазона (группа сравнения). Группы были сопостовимы по среднему возрасту матерей, количеству беременностей, соматическому и гинекологическому анамнезу, патологии беременности и родов, по сроку гестации и параметрам физического развития детей (всего проанализировано 47 показателей). Полученные результаты и их обсуждение. Сравнение структуры заболеваемости в неонатальный период у недоношенных детей, получавших и не получавших антенатально дексаметазон, показало, что частота синдрома дыхательных расстройств в обеих группах была приблизительно одинаковой и составила 60? в группе с дексаметазоном и 59,5? в группе без дексаметазона. Нуждались в проведении ИВЛ 18? детей из первой группы и 23,9? из второй группы. Достоверных различий нуждаемости в ИВЛ между группами не выявлено. Средняя продолжительность ИВЛ в группе детей, матери которых получали дексаметазон, составила 5,4+/-3,7 суток, в группе сравнения - 3,3+/-5,9 суток. Достоверных различий между группами не получено (р=0,732). В контрольной группе достоверно чаще выявлялись ВЖК, однако в этой группе отмечалась меньшая частота кесаревых сечений. Анализ связи ВЖК с типом родов (кесарево сечение, вагинальные роды) выявил достоверную корреляцию. Таким образом, увеличение частоты ВЖК в группе детей, матери которых получали дексаметазон, по-видимому, связано с уменьшением числа оперативных родоразрешений. При оценке степеней тяжести ВЖК в контрольной группе и группе сравнения достоверных различий не получено. В первой группе чаще встречалось интранатальное повреждение позвоночника, что, по-видимому также связано с большей частотой вагинальных родов. Несмотря на высокую частоту материнской инфекции в виде хориоамнионита во время беременности (р<0,001) в группе детей, матери которых получали дексаметазон, не выявлено достоверного увеличения частоты сепсиса и пневмонии. В каждой группе регистрировалось по одному случаю некротизирующего энтероколита и геморрагической болезни новорожденных. Нами проведен сравнительный анализ заболеваемости недоношенных детей в течение первых трех лет жизни согласно международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем X пересмотра (таблица 1). Таблица 1 Заболеваемость детей в течение первых трех лет жизни Классы болезней Дексаметазон антенатально (z-критерий) да (n=22) нет (n=20) I.Некоторые инфекционные и паразитарные болезни 2 2 III.Болезни крови, кроветворных органов 8 5 IV.Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ 2 2 V.Психические расстройства и расстройства поведения 7 4 VI.Болезни нервной системы 3 3 VII.Болезни глаза и его придаточного аппарата 3 8 VIII.Болезни уха 2 4 IX.Болезни системы кровообращения 1 0 X.Болезни органов дыхания 18 18 XI.Болезни органов пищеварения 3 4 XII.Болезни кожи и подкожной клетчатки 5 2 XIV.Болезни мочеполовой системы 2 1 XVI.Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде 22 22 XVII.Врожденные аномалии, деформации 5 4 Ведущими в структуре заболеваемости были болезни органов дыхания и состояния, возникающие в перинатальном периоде. Из болезней органов дыхания у всех детей отмечались ОРВИ, бронхиты, пневмонии. В группе состояний, возникающих в перинатальном периоде, преобладали поражения ЦНС гипоксического, геморрагического и травматического генеза. Достаточно часто встречались железодефицитные анемии. Среди заболеваний эндокринной системы и расстройств питания, отмечались диффузное увеличение щитовидной железы, конституциональная задержка физического развития. В группе детей без терапии отмечались нарушения обмена кальция в двух случаях. Болезни глаза и его придаточного аппарата в обеих группах представлены дальнозорким, близоруким астигматизмом, миопией слабой степени, сходящимся косоглазием. Из заболеваний органов слуха в первой и второй группах встречались сенсо-невральная тугоухость, отиты, назофарингиты. Среди заболеваний кожи в обеих группах отмечались атопические дерматиты, экссудативно-катаральный диатез. В контрольной группе и группе сравнения регистрировались деформации костно-мышечной системы (тазобедренных суставов, стоп), водянка яичка. Психические расстройства и расстройства поведения, двигательные нарушения, задержка психомоторного развития также наблюдались в обеих группах детей. При сравнении структуры заболеваемости по классам достоверного различия между группами не получено. Не получено также различий по частоте инвалидизирующих расстройств. В контрольной группе зарегистрирована инвалидность у одного ребенка по поводу врожденной гидроцефалии, в группе сравнения - у пятерых детей в связи с врожденной гидроцефалией (1), детский церебральный паралич (2), тугоухость III-IV степени (1), муковисцидоз, легочная форма (1). Выводы. Таким образом, антенатальные курсы кортикостероидной терапии оказывают влияние на выживаемость недоношенных детей, не влияя на структуру заболеваемости и инвалидности.
×

About the authors

I I Logvinova

Voronezh State Medical University

Email: Iya.logvinova@mail.ru

E Y Kaledina

Voronezh State Medical University

Email: e-kaledina@mail.ru

References

  1. Современные перинатальные технологии профилактики тяжелых форм хронической фето-плацентарной недостаточности при перманентной угрозе прерывания беременности и опг-гестозе: Методические рекомендации. - Екатеринбург, 1996. - С.11.
  2. Anderson G. E., Friis-Hansen B. Hypercholesterolemia in the newbon: occurrence after antepartum treatment with betamethasone-phenobarbital-ritodrine for the prevention of RDS//Pediatrics. - 1978. - Vol.62. - P.8.
  3. Delemos R.A. Glucocorticoid effect: organ development in monkeys/In: Lung Maturation and the Prevention of Hyaline Membrane Disease (Report of the 70th Rose Conferences on Pediatric Reseach)/Ed.T.D. Moore, 771. - Columbus, Ohio, Ross Laboratories. - 1976.
  4. Epstein M.F., Farrell P.M., Sparks J.W. Maternal betamethasone and fetal growth//Am. J. Obstet. Gynec. - 1977. - Vol.127, P.261-263.
  5. Whitelow A., Thoresen M. Antenatal steroids and the development brain//Arch. Dis. Child. Fetal. Neonatal. - 2000. - Vol.83, N2. - P.154-157.
  6. Antenatal glucocorticoids alter premature newbon lamb neuroendocrin and endocrine responses to hypoxia/M.G.Ervin, J.F.Padbury, D.H.Polk et al//Am. J.Physiol. Regul. Integr. Comp. Physiol. - 2000. - Vol.279, N3. - P.830-838.
  7. Antenatal steroids, delivery mode and intraventricular hemorrage in preterm infants/L.R.Ment, W.Oh, R.A.Ehrenkranz et al//Am.J.Obstet. Gynecol. - 1995. - Vol.172, N3. - P.795-800.
  8. Antenatal steroids to prevent respiratory distress syndrome: multiple gestation as an effect modifier/E.C.Quist-Therson, T.L.Myhr, A.Ohlsson//Acta. Obstet. Gynecol. Scand. - 1999. - Vol.78, N5. - P.388-392.
  9. Antenatal steroids and intraventricular hemorrhage after premature of membranes at 24-28 weeks' gestation/B.Chen, J.B.Basil, G.L.Schefft et al//Am. J. Perinatol. - 1997. - Vol.14, N3. - P.171-176.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies