PHYSICAL DEVELOPMENT OF TEENAGERS WITH BRONCHIAL ASTHMA AS A RISK CRITERION FOR SEVERE DISEASE COURSE

Abstract


The prevalence of asthma according to the ISAAC program among children aged 13-14 years varies from 2.6% to 4.8% (A.Sewart, 1997, D. Strachan, 1997). BA is not only a common, but also a dangerous pathology, leading to disability, and sometimes dramatic outcomes. It is known that chronic bronchopulmonary diseases in children can lead to a disruption of physical development, primarily, a body mass deficit. On the other hand, a number of authors (Aisanov ZR, 1999) found that a disturbed nutritional balance with respiratory pathology leads to a decrease in the production of surfactant, a violation of the clearance of bacteria by the lungs. There is evidence that the work of the respiratory muscles is largely due to the nutritional diet (Ascanasi, 1982). The reduction in diaphragm mass in patients with malnutrition occurs in proportion to the patient's weight loss (Palang et al. 1993).

Актуальность. Бронхиальная астма (БА) в настоящее время является одной из наиболее актуальных проблем клинической медицины. Распространенность БА по данным программы ISAAC среди детей 13-14 лет колеблется от 2,6% до 4,8% (A.Sewart,1997; D. Strachan,1997). БА является не только распостраненной, но и опасной патологией, приводя к инвалидизации, а иногда и драматическим исходам. Критическими являются препубертатаный и пубертатный периоды, так как 80% летальных исходов при БА приходится на возрастной интервал 11-16 лет (Pater K.R,1988; Warner Y.O.,1993). Подростковый период является одним из узловых периодов роста и развития детского организма. Скорость роста тела в пубертатный период занимает третье место после периодов эмбрионального развития и раннего детства (рост увеличивается в среднем на 20%, а масса тела на 50%). Лишь половина современных подростков имеет нормостенический тип телосложения, у 36% - астенический тип, для которого характерны низкие функциональные возможности. Известно, что хронические бронхолегочные заболевания у детей могут приводить к нарушению физического развития, в первую очередь, дефициту массы тела. С другой стороны, рядом авторов (Айсанов З.Р., 1999) установлено, что нарушенный питательный баланс при респираторной патологии приводит к снижению продукции сурфактанта, нарушению клиренса бактерий легкими. При проведении экспериментальных исследований с животными было отмечено, что в легких при гипотрофии развиваются морфологические изменения, свойственные эмфиземе (Wirman, 1981). Существуют данные, что работа дыхательных мышц во многом обусловлена питательным рационом (Ascanasi, 1982). Снижение массы диафрагмы у больных с недостаточностью питания происходит пропорционально снижению веса пациента (Palang et al.1993). Цель исследования: оценить роль физического развития как фактора, косвенно способствующего более тяжелому течению БА у подростков. Материал и методы исследования. Проведена оценка физического развития и ультразвуковое исследование диафрагмы у 80 подростков с БА в возрасте 12-17 лет, которые находились на лечении в детском пульмонологическом отделении Областной клинической больницы г. Иваново. Среди них: 1 возрастная группа (12-14 лет)- 53 пациента; 2 группа (15- 17 лет) - 27 больных. 20 подростков имели легкое, 30 - среднетяжелое и 30 - тяжелое течение БА. Мальчики составили основную часть - 65 человек (80%). Оценку физического развития проводили с помощью перцентильных таблиц с расчетом антропометрических индексов Qutelet, Coyle, Werweka. Всем пациентам проводилось ультразвуковое измерение толщины и экскурсий диафрагмы в положении лежа и стоя при спокойном, произвольном глубоком и диафрагмальном дыхании (Ю.П. Жохова, Г.М. Дворяковская, В.С.Реутова). Полученные результаты и их обсуждение. Проведенное по перцентильным таблицам исследование показало, что нормальное физическое развитие имеет место только у 25% подростков с БА. У 50 (60%) выявлена низкая масса тела, у 14 (16%) - низкий рост, у 3 пациентов - избыток массы тела, связанный с гипоталамическим синдромом. С помощью индекса Вервека мы оценили гармоничность физического развития подростков с БА. Мезоморфия (гармоничное развитие) имело место у 50 (72%) подростков, страдающих БА. Большая часть из них принадлежала к первой возрастной группе. Интересен тот факт, что подростков с выраженной долихоморфией (коэффициент Вервека >1,35) и умеренной долихоморфией (коэффициент 1,25-1,35) среди обследованных пациентов не встретилось. Более того, значительно чаще встречается (особенно среди подростков 2 группы - 41,6%) так называемый «поперечный» рост - умеренная брахиморфия (коэффицент Вервека 0,85-0,75). Только среди пациентов 2 возрастной группы нами обнаружены подростки (21%), имеющие выраженную брахиморфию (коэффициент < 0,75), которая свидетельствует о недостаточности линейного роста. Практически у всех подростков (95%) установлено снижение массо-ростового индекса Кетле. Нормальный индекс (20-25) встречался только у 5% подростков с легким течением БА. Умеренно сниженный индекс Кетле (20-15) отмечался в основном среди больных среднетяжелой (40%) и тяжелой (33%) БА. Резко сниженный индекс Кетле (<15), свидетельствующий о недостаточном питании выявлен только у подростков, страдающих тяжелой БА (22%). При расчете массо-ростового индекса Коула (Cole), нормальные его значения отмечены у половины детей 48 (60,5%). Дефицит массы, соответствующий значениям показателя <90 установлен у 16 (20,5%) больных среднетяжелой и тяжелой БА. Кроме того, 10 человек из них, страдающих тяжелой БА, имеют средний и выраженный риск потери массы тела, показывающий, что пациенту нужна помощь по восстановлению нутритивного статуса. Причем в 1 возрастной группе дефицит массы встречался в 2 раза чаще, чем у старших подростков, что вероятно связано с более интенсивным вытяжением в возрасте 12-15 лет. Измерение окружности середины плеча - показателя, характеризующего энергетические запасы тела и белковую массу, также выявило прямую его зависимость от тяжести течения астмы: в 1 группе у больных легкой БА он составил 23,5?0,6 см, средней тяжести - 22,1+/-0,5 см; тяжелой - 19,5+/-0,4 см. Во 2 группе: 27,8+/-0,6; 26,2?0,3; 22,8+/-0,4 см соответственно. Таким образом, при тяжелом течении астмы выявлена тенденция к более низким показателям массы тела и окружности плеча, свидетельствующие о белково-энергетической недостаточности организма. У подавляющего большинства подростков (90%), страдающих среднетяжелой и тяжелой БА выявлено значительное снижение подвижности легочного края и эластичности грудной клетки на выдохе по сравнению с больными легкой БА (таблица 1). Таблица 1 Зависимость подвижности легочного края и эластичности грудной клетки от тяжести БА Тяжесть БА Подвижность легочного края Эластичность грудной клетки 1группа 2 группа 1группа 2 группа Легкая 5,7+/-0,3 7,05+/-0,7 2,8+/-0,4 3,5+/-0,6 Средней тяжести 5,1+/-0,5 5,43+/-0.5 2,2+/-0,7 2,4+/-0,4 Тяжелая 3,2+/-0,4 4,04+/-0,8 1,6+/-0,5 1,9+/-0,5 Выявлены линейные корреляционные зависимости между массой тела, окружностью плеча с одной стороны и эластичностью грудной клетки на выдохе (r=0,72; r=0,58). Для верификации патогенетической значимости отмеченных изменений мы изучили взаимосвязь показателей физического развития с параметрами, характеризующими толщину и подвижность диафрагмы (таблица 2). Таким образом, выявленные корреляционные взаимосвязи свидетельствуют, во-первых, о том, что снижение толщины и подвижности диафрагмы у подростков с астмой происходит пропорционально снижению массы пациента, его белково-энергетического резерва и наблюдаются при тяжелом течении заболевания. Во-вторых, по показателям подвижности легочного края и эластичности грудной клетки можно косвенно судить о толщине и функциональной активности диафрагмы, что имеет важное прикладное значение при обследовании больных. Таблица 2 Коррелятивные взаимосвязи между показателями физического развития и параметрами, характеризующими функциональную активность диафрагмы Показатели физического развития Толщина диафрагмы Амплитуда диафрагмы при дыхании лежа стоя через нос через рот через нос через рот Масса тела 0,58 0,53 0,5 0,56 0,59 Окружность плеча 0,62 0,58 0,51 0,57 0,6 Подвижность легочного края 0,46 0,45 0,42 0,5 0,52 Эластичность гр. клетки на выдохе 0,49 0,53 0,55 0,56 0,54 Окружность гр. кл. 0,65 - - - - Индекс Кетле 0,67 0,5 0,51 0,52 0,5 Индекс Коула 0,68 0,49 0,5 0,52 0,5 Индекс Вервека -0,67 -0,48 -0,47 - - Подводя итоги нашему исследованию, мы пришли к заключению, что ряд параметров физического развития у подростков с БА (массу тела, окружность плеча, окружность грудной клетки, подвижность легочного края, эластичность грудной клетки) при определенных значениях можно считать маркерами тяжелого течения заболевания. Выводы. По нашему мнению, у больных тяжелой астмой частая и интенсивная работа дыхательных мышц (в первую очередь диафрагмы) по преодолению cопротивления в дыхательных путях приводит к повышенному расходованию питательных веществ, а у части больных, в связи с их недостаточностью - к частичному использованию собственных мышечных белков в качестве энергетического источника (глюконеогенез). Следствием этих процессов является снижение мышечной массы и истощение больных, особенно на фоне часто необоснованной гипоаллергенной диеты. Мы полагаем, что нарушения нутритивного статуса у больных БА появляются не внезапно, а постепенно и связаны с эволюцией основного заболевания.

M G Klyucheva

Ivanov State Medical Academy

A I Ryvkin

Ivanov State Medical Academy

I N Troitskaya

Ivanov State Medical Academy

T N Reshetova

Ivanov State Medical Academy

I N Likhova

Ivanov State Medical Academy

  1. А.Э. Макаревич «Заболевания органов дыхания», Минск, 2000 г.
  2. Руководство «Болезни органов дыхания» под редакцией академика АМН России Н.Р. Палеева, Москва, 1990 г., Т. 3., стр. 5-102.
  3. А.Н. Окороков руководство «Лечение болезней внутренних органов». Т. 1. Витебск, 1997 г., стр. 66-175.
  4. Чучалин А. Г. Бронхиальная астма. М.: Рус. врач, 2001. 143 с.
  5. Балаболкин И.И., Ефимова А.А. Влияние экологического неблагополучия на распространенность болезней органов дыхания. В кн.: Экология и здоровье детей. М.: Медицина, 1998; 188-205.
  6. Мизерницкий Ю.Л., Розинова Н.Н., Нестеренко В.Н. и др. Экологические проблемы бронхолегочных заболеваний у детей в промышленном городе. Пульмонология 1994; (1139).

Views

Abstract - 2

PDF (Russian) - 0

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies