ASSESSMENT CRITERIA FOR PSYCHOSOMATIC DISORDERS IN PATIENTS WITH BRONCHIAL ASTHMA AND METHODS OF ITS CORRECTION

Abstract


Currently, bronchial asthma is considered as a heterogeneous disease, in the pathogenesis of which an indisputable role is played by psychosomatic disorders and the close interaction of somatic and neuropsychic factors. Patients with asthma demonstrate a high level of negative emotions, and exacerbations of the disease are often associated with periods of heightened emotionality, with a causal relationship can be bilateral. Numerous domestic and foreign studies have demonstrated the role of alexithymia in the development and progression of asthma [3-5]. Patients with asthma with alexithymia have a higher level of neurotic personality than non-alexithymic individuals.

Актуальность. В настоящее время БА рассматривают как гетерогенное заболевание, в патогенезе которого несомненную роль играют психосоматические нарушения и тесное взаимодействие соматических и нервно-психических факторов. Однако, конкретные формы этого взаимодействия изучены недостаточно. Больные БА демонстрируют высокий уровень негативных эмоций, и обострения заболевания нередко связаны с периодами повышенной эмоциональности, при этом причинно-следственная связь может быть двусторонней. В настоящее время в многочисленных отечественных и зарубежных исследованиях продемонстрирована роль алекситимии в развитии и прогрессировании БА [3-5]. Данная личностная характеристика определяет не только неблагоприятный психологический профиль личности, но и затрудняет процесс терапии БА. Возможности ее психотерапевтической и медикаментозной коррекции с использованием традиционных технологий и лекарственных препаратов крайне ограничены, а результаты лечебно-профилактических мероприятий остаются неудовлетворительными, что объясняется отсутствием патогенетического подхода [7]. Цель работы - изучение психосоматических особенностей больных БА и разработка подходов к их коррекции с использованием мелатонина. Материал и методы исследования. Обследовано 87 больных БА средней тяжести (34 мужчины и 53 женщины) в возрасте от 46 до 65 лет (средний возраст 56,7-1,1 года), находившихся на лечении в пульмонологическом отделении МУЗ ГКБ № 9 (СМП). Всем пациентам было проведено полное клинико-функциональное обследование и психологическое тестирование, которое включало использование сокращенного варианта методики многостороннего исследования личности (СМОЛ), Торонтской алекситимической шкалы (TAS), предложенной G. Taylor (1985) и адаптированной в Психоневрологическом институте им. В.М. Бехтерева (1994). Больным с неблагоприятным психологическим статусом назначали мелатонин (GENZYME Corporation, USA) в дозе от 1,5 до 3 мг за 20-30 мин перед сном на фоне обычной базисной терапии, длительность курса - 10 дней. Статистичеcкую обработку полученных результатов проводили с помощью пакета прикладных программ STATGRAPHICS for WINDOWS 2.1. Plus с использованием пакета непараметрических и параметрических критериев Полученные результаты и их обсуждение. Алекситимичными признаны 48 больных (55,2%), неалекситимичными - 16 (18,4%), к зоне неопределенности отнесены 23 человека (26,4 %). Средний балл алекситимии составил 72,3±1,6. При анализе личностных характеристик больных с помощью СМОЛ вне зависимости от уровня алекситимии выявлено повышение личностного профиля по 1, 2, 3 шкалам «невротической триады», 6, 7, 8 и F- шкалам. Данная особенность свидетельствует о соматизации тревоги и вытеснении ее с формированием демонстративного поведения. Для алекситимичных пациентов, в отличие от неалекситимичных, были характерны достоверно более высокие значения по 1, 2, 3, 6, 7, 8 и F-шкалам. Высокие показатели по шкале достоверности объясняются сниженным контролем над эмоциями в связи с их недостаточным осознанием. Повышение личностного профиля по 1, 2, 3, 7 и 8 шкалам свидетельствует о большей выраженности астено-ипохондрической симптоматики у алекситимичных индивидов и отражает их склонность к формированию невротических расстройств. Для изучения возможности коррекции психосоматического статуса алекситимичные больные БА были распределены на 2 подгруппы. 1 подгруппа - 22 алекситимичных больных, получавших мелатонин. 2 подгруппа (контрольная) - 26 алекситимичных пациентов, получавших только традиционную терапию БА. Анализ влияния мелатонина на психологический статус больных БА позволил выявить следующие закономерности. Большинство обследованных отмечало хорошую переносимость мелатонина. Расстройства сна в виде бессонницы исчезали в среднем на 2-3 день терапии им. Характерно, что многие пациенты указывали на мелатонин как на единственный препарат, способствующий устранению у них расстройств сна без побочных эффектов. У 2 пациентов бессонница устранена не была из-за тяжелых постстрессовых расстройств, однако они отмечали выраженное снижение уровня тревоги. У 1 больной отмечался парадоксальный эффект мелатонина в виде усиления бессонницы. Вероятно, данный не часто встречающийся эффект препарата может быть обусловлен как исходно высоким уровнем эндогенного мелатонина в крови, так и другими особенностями, включая межмедикаментозные взаимодействия. Средний балл алекситимии до терапии мелатонином у алекситимичных пациентов первой подгруппы составил 79,6±1,9, во второй - 79,2±1,7. После терапии мелатонином средний балл алекситимии снизился до 70,8±1,6 и 77,4?1,9 баллов соответственно. Различия статистически значимы (р<0,05). По-видимому, у пациентов с эффективной терапией мелатонином имела место «вторичная» алекситимия, возникшая вследствие сильного стрессового воздействия самого заболевания на личность. Кроме того, все пациенты, у которых снизились проявления алекситимии, имели небольшой стаж заболевания в отличие от больных, у которых выраженность алекситимичных черт не изменилась. Указанные аспекты действия мелатонина важны и требуют проведения дальнейших уточняющих исследований. После курса терапии мелатонином у больных БА, по данным методики СМОЛ, отмечалось достоверное снижение профиля в среднем на 12,7±1,9 балла по 7 шкале («тревоги») и на 9,2±2,3 балла по 2 шкале («депрессии») (p<0,05) (рис. 1). Анксиолитическое и антидепрессивное действие препарата связано, по-видимому, как с его биоритмологическими эффектами, так и с нормализующим влиянием на сон и уровень эндогенных пептидов. Мелатонин является не только универсальным синхронизатором эндогенных биологических ритмов и их адаптогеном [1], но и в определенной степени транквилизатором [6, 8]. Помимо нормализующего влияния на психологический статус больных мелатонин оказывал достоверное влияние на клиническое течение БА, связанное, по нашему мнению, с его психотропными эффектами. У пациентов основной группы, принимавших мелатонин на фоне традиционной базисной терапии, отмечалось статистически значимое увеличение пиковой скорости выдоха (ПСВ) на 3-4-й день лечения. В контрольной группе аналогичные сдвиги зарегистрированы на 5-6 день терапии. Прием мелатонина сопровождался минимизацией субъективных проявлений одышки, оцениваемой в баллах, а также снижением потребности в короткодействующих бета2-агонистах (рис. 2). Рис. 1. Динамика показателей шкал теста СМОЛ после терапии мелатонином в основной группе (по оси абсцисс - шкалы теста, по оси ординат - Т-баллы). Рис. 2. Динамика показателя пиковой скорости выдоха (ПСВ) в основной и контрольной группах Таким образом, мелатонин у больных БА с алекситимией проявил определенное антитревожное и антидепрессивное действие, что способствовало повышению эффективности терапии основного заболевания. Данный аспект его действия способствует повышению психосоциальной адаптации больных БА и улучшению качества их жизни. Выводы. Больные БА с алекситимией имеют более высокий уровень невротизации личности, чем неалекситимичные индивиды. Включение мелатонина в систему лечебных мероприятий при БА может быть перспективно как в плане коррекции нарушений психологического статуса, так и для повышения клинической эффективности терапии БА.

V M Provotorov

Voronezh State Medical University

Email: v.m.provotorov@yandex.ru

L S Suleimanova

Voronezh State Medical University

A V Budnevsky

Voronezh State Medical University

Email: avbudnevski@vsmaburdenko.ru

  1. Малиновская Н.К. Роль мелатонина в организме человека // Клин. медицина. - 1998. - Т. 76, № 10. - С. 15-22.
  2. Палеев Н.Р., Краснов В.Н., Подрезова Л.А., Черейская Н.К. и др. Диагностика и лечение психопатологических нарушений у больных бронхиальной астмой // Клин. медицина. - 1997. - Т. 75, № 9. - С. 16-19.
  3. Провоторов В.М., Крутько В.Н., Будневский А.В. и др. Особенности психологического статуса больных бронхиальной астмой с алекситимией // Пульмонология. - 2000. - № 3. - С. 30-35.
  4. Провоторов В.М., Будневский А.В. Психологические аспекты организации и проведения занятий в "Астма-школе" // Пульмонология. - 2000. - № 4. - С. 63-67.
  5. Семенова Н.Д. Психологические аспекты бронхиальной астмы // Бронхиальная астма / Под ред. А.Г. Чучалина: в 2-х томах, Т.2. -М.: Агар, 1997. - С.187-212.
  6. Dolberg O.T., Hirschman S., Grunhaus L. Melatonin for the treatment of sleep disturbances in major depressive disorder // J. Psychiatry. -1998. - Vol. 155, № 8. - P. 1119-1121.
  7. Taylor G.J. Alexithimia: Concept, measurement and implications for treatment // Amer. J. Psichiat. - 1984. - Vol. 141, № 6. - P. 725-732.
  8. Thalen B.E., Kjellman B.F., Morkrid L., Wetterberg L. Melatonin in light treatment of patients with seasonal and nonseasonal depression // Acta Psychiatr Scand. - 1995. - Vol. 92, № 4. - P. 274-284.

Views

Abstract - 0

PDF (Russian) - 0

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies