APPLICATION OF BIOFEEDBACK IN PATIENTS WITH VERTEBRAL OSTEOCHONDROSIS HAVING PROLONGED PAIN SYNDROME
- Authors: Tyurina OG1, Aivasyan TA1, Zaitsev VP1, Gorbunov FE1
-
Affiliations:
- Russian Scientific Center for Rehabilitation Medicine and Balneotherapy, the RF Ministry of Health, Moscow
- Issue: No 9 (2002)
- Pages: 8-17
- Section: Articles
- URL: https://new.vestnik-surgery.com/index.php/1990-472X/article/view/632
- DOI: https://doi.org/10.18499/1990-472X-2002-0-9-8-17
Cite item
Full Text
Abstract
The mental state of the patient undoubtedly affects the features and intensity of the pain syndrome, all this indicates the appropriateness of using psychocorrection in the treatment of patients with prolonged pains, including those caused by osteochondrosis of the spine. It is shown that the inclusion of psychotherapy in a complex of therapeutic measures really allows to reduce the severity of the pain syndrome [7-9]. One of the most effective and available for the practice of health care is psycho-relaxation therapy using biofeedback devices (BFU). In a number of works [7, 12, 13] it was shown that the course of BOS leads to an increase in tolerance to stressful effects, a decrease in the severity of mental changes, a decrease in the level of anxiety, depression, and a reduction in the severity of headaches.
Full Text
Актуальность. Длительный болевой синдром - нередкая причина развития депрессивных и ипохондрических расстройств [1, 2, 6]. В свою очередь психическое состояние больного несомненно влияет на особенности и интенсивность болевого синдрома. Все это указывает на целесообразность использования психокоррекции при лечении больных с длительными болями, в том числе вызванными остеохондрозом позвоночника. Показано, что включение психотерапии в комплекс лечебных мероприятий действительно позволяет уменьшить выраженность болевого синдрома [7-9]. Среди методов психотерапии одним из наиболее эффективных и доступных для практики здравоохранения является психорелаксационная терапия с использованием устройств биологической обратной связи (БОС). В ряде работ [7, 12, 13] было показано, что курс БОС приводит к повышению толерантности к стрессовым воздействиям, уменьшению выраженности психических изменений, снижению уровня тревоги, депрессии, а также уменьшению выраженности головных болей. Однако возможности использования этого метода для лечения болевого синдрома при остеохондрозе позвоночника до настоящего времени изучены еще явно недостаточно. Отсюда цель настоящего исследования - изучить влияние психорелаксационной терапии с использованием биологической обратной связи на интенсивность болевых ощущений и психологический статус больных остеохондрозом позвоночника с длительным болевым синдромом, и выделить предикторы эффективности БОС. Материал и методы исследования. В исследование включено 88 больных остеохондрозом позвоночника с длительным болевым синдромом (25 мужчин и 63 женщины) в возрасте 30-69 лет (средний возраст 45,9+1,03 лет) Больные обследованы исходно (до начала лечения) и спустя 4-5 нед. (после основного курса лечения). Оценка болевого синдрома осуществлялась с помощью Визуальной аналоговой шкалы боли (ВАШ) [5] и Опросника боли McGill (MPQ) [5, 11]. Психологическое обследование проводилось с помощью тестов СМОЛ [4] и САН («Самочувствие-Активность-Настроение») [3]. После первичного обследования методом случайного отбора больные были разделены на две группы: 1) основная - 44 больных, которым проводилась психокоррекция с использованием устройства для БОС, и 2) контрольная (КГ) - 44 больных, которым психокоррекция не проводилась. Всем больным назначалось восстановительное лечение с использованием физических методов (лечебная гимнастика, криомассаж, ультразвук, электрическое поле УВЧ, магнитостимуляция, подводный душ-массаж, йодобромные ванны). До начала психокоррекции группы были сопоставимы по возрасту, полу, назначенным комплексам физиотерапии, выраженности болевого синдрома по данным ВАШ, а также психологическим показателям по данным теста СМОЛ. Занятия БОС проводились 3-5 раз в неделю (общий курс 12 занятий) в группах по 4-5 больных. Кpоме занятий с врачом, проводимых с использованием устройства БОС, пациентам рекомендовалось проведение ежедневных самостоятельных релаксационных тренировок: а) в положении сидя - 15-20 мин. (больным предлагается расслабиться и воспpоизвести ощущения, возникающие пpи pелаксации во вpемя занятий с врачом); б) в положении лежа пеpед cном - 3-5 мин.; в) в pазличных условиях (в том числе пpи стpессовых воздействиях) несколько pаз в день кpатковpеменно. Для выделения предикторов динамики интенсивности болевого синдрома на фоне БОС сравнивались фоновые (до начала лечения) показатели 26 (59,1%) больных, у которых к концу курса БОС произошло значительное уменьшение выраженности болевого синдрома (снижение показателей по ВАШ на 25 % и более) и 18 (40,9%) больных, у которых выраженность болевого синдрома уменьшилась незначительно (снижение показателей по ВАШ менее, чем на 25 %). Полученные результаты и их обсуждение. Согласно полученным данным, к концу месяца наблюдения в обеих группах отмечено улучшение состояния больных, сопровождающееся уменьшением интенсивности болевых ощущений. При этом на фоне БОС снижение показателей по шкале ВАШ было достоверно более выраженным (-32,8+3,75), чем в контрольной группе (-22,1+4,07 %, р<0,05). По данным MPQ применение БОС сопровождалось снижением суммарного рангового индекса боли (-6,7+0,89), а также уменьшением показателей по сенсорной (-4,6+0,63), аффективной (-1,6+0,34) и эвалюативной (-0,6+0,11) шкалам, несколько более выраженным, чем в контрольной группе (-4,6+0,92, p<0,1; -3,2+0,62; -1,0+0,36 и -0,4+0,11 баллов соответственно). По данным САН в группе БОС отмечено достоверно более выраженное, чем в контрольной группе, повышение по шкале «Самочувствие» (+0,8+0,11 и +0,4+0,09, р<0,01) и несколько более выраженное по шкалам «Активность» (+0,4+0,10 и +0,2+0,09) и «Настроение» (+0,7+0,11 и +0,4+0,13 баллов соответственно), что отражало более позитивную оценку больными своего состояния к концу курса БОС, уменьшение утомляемости, повышение выносливости, оптимистичности, активности и энергичности. Эти данные были подтверждены и при анализе динамики СМОЛ (рис. 1). Согласно полученным данным к концу месяца наблюдения в группе БОС отмечено достоверно более выраженное, чем в контрольной группе, снижение показателей по 2-й (-5,6+0,96 и -2,2+1,12, р<0,05) и повышение по 9-й (+4,4+1,38 и -0,1+1,01, р<0,01) шкале, и несколько более выраженное снижение показателей по 4-й и 7-й шкалам. Тем самым, применение БОС приводило к уменьшению тревожности, напряженности, повышению активности, настроения, оптимистичности, стрессоустойчивости. При этом в группе БОС, в отличие от контрольной группы, выявлены корреляции динамики показателей по 7-й шкале СМОЛ с изменением показателей ВАШ (r= +0,37, p<0,05) и показателей суммарного рангового индекса боли MPQ (r= +0,34, p<0,05), то есть уменьшение интенсивности болевых ощущений на фоне БОС происходило одновременно со снижением уровня тревоги. Рис. 1. Динамика СМОЛ за месяц наблюдения Сравнительный анализ эффективности БОС у мужчин и женщин выявил некоторые различия. Оказалось, что применение БОС у женщин приводит к достоверно более выраженному, чем у мужчин, уменьшению интенсивности болевых ощущений по данным ВАШ (-39,1+4,39 и 14,1+3,14 ?%, p<0,05) и снижению суммарного рангового индекса боли MPQ (-7,7+1,44 и -3,6+1,27 баллов, p<0,05 соответственно). В контрольной группе, напротив, интенсивность болевых ощущений по данным ВАШ у женщин снизилась к концу наблюдения несколько в меньшей степени, чем у мужчин (-18,2+8,11 и -30,3+7,78 ?%). Выявленные различия могут быть связаны с особенностями динамики психологического статуса мужчин и женщин на фоне БОС: применение этой психокоррекционной методики у женщин сопровождалось повышением показателя по 9-й шкале СМОЛ (+6,1+1,55), отражающим повышение настроения, активности, оптимистичность, в то время как у мужчин существенной динамики показателей по этой шкале к концу курса БОС не произошло (-0,6+2,55 Т-баллов, p<0,05). Таким образом, применение биологической обратной связи у больных остеохондрозом позвоночника с длительным болевым синдромом приводит к достоверно более выраженному, по сравнению с контрольной группой, уменьшению выраженности болевых ощущений и улучшению психологического статуса больных. К концу курса БОС выявлено уменьшение тревожности, напряженности, повышение активности, настроения, оптимистичности и стрессоустойчивости больных. Следует отметить, что повышение толерантности к стрессовым воздействиям, уменьшение выраженности психических изменений, снижение уровня тревоги и депрессии и уменьшение болевых ощущений на фоне БОС выявлялось и ранее у больных с различными заболеваниями (чаще всего - у пациентов с головными болями) [8, 10]. В отдельных работах отмечено уменьшение выраженности болевого синдрома и у больных остеохондрозом на фоне БОС [9]. Нами же впервые было установлено, что у больных остеохондрозом позвоночника снижение уровня тревоги под влиянием БОС происходит параллельно с уменьшением выраженности болевого синдрома. Этот факт позволяет лучше понять механизмы, лежащие в основе анальгетического действия БОС при остеохондрозе позвоночника. Впервые были выявлены и различия эффективности БОС у мужчин и женщин. Оказалось, что применение БОС у женщин приводит к достоверно более выраженному, чем у мужчин, уменьшению интенсивности болевых ощущений, а также к повышению настроения и активности. Для выделения предикторов эффективности БОС проведен сравнительный анализ фоновых показателей больных с различной степенью уменьшения выраженности болевого синдрома на фоне БОС. Согласно полученным данным (рис. 2), до начала лечения сравниваемые подгруппы достоверно различались только по уровню 1-й шкалы СМОЛ: в подгруппе с незначительным улучшением фоновые показатели по этой шкале были существенно выше (60,9+1,11), чем в подгруппе со значительным улучшением (53,6+1,50, р<0,001). Тем самым, применение БОС не оказывает существенного влияния на интенсивность болевого синдрома у больных с выраженными ипохондрическими изменениями. Дополнительный анализ показал, что зависимость динамики интенсивности болевых ощущений на фоне БОС от психологических особенностей больных носит нелинейный характер. Так в подгруппе с недостаточной терапевтической эффективностью, умеренное повышение по 2-й шкале СМОЛ (в диапазоне 51-69 Т-баллов) до начала лечения выявилось у 5 (27,8%) больных. У 6 больных этой подгруппы значения по этой шкале располагались в диапазоне ниже 50 Т-баллов (то есть ниже средних популяционных значений), а у 7 больных - в диапазоне 70 Т-баллов и выше (то есть выше средних популяционных значений на два среднеквадратичные отклонения). Рис. 2. Фоновые (до начала лечения) усредненные профили СМОЛ больных со значительным (А) и с незначительным (Б) уменьшением выраженности болевого синдрома на фоне БОС В подгруппе же со значительным улучшением на фоне БОС умеренное повышение по 2-й шкале СМОЛ (в диапазоне 51-69 Т-баллов) до начала лечения отмечалось достоверно чаще (?2 = 14,41, р<0,001) - у 23 больных (88,5%) этой подгруппы. Таким образом, значительное уменьшение интенсивности болевого синдрома на фоне БОС происходит у больных, отличающих умеренным повышением уровня тревожности. При выраженных тревожных расстройствах БОС оказывается менее эффективной (также, как и у пациентов с низким уровнем тревожности). Выявлено также, что у 6 больных подгруппы с недостаточной эффективностью (и ни у одного из больных подгруппы с эффективным применением БОС, ?2 = 7,41, р<0,) показатели по 6-й шкале превышали 65Т-баллов, что отражает такие особенности, как упрямство, ригидность, напряженность, склонность к фиксациям, а в сочетании с повышением по 1-й шкале СМОЛ - также и сосредоточенность на своих ощущениях, раздражительность, неудовлетворенность. Для решения вопроса о том, являются ли выделенные факторы предикторами эффективности БОС, либо они позволяют прогнозировать динамику интенсивности болевых ощущений у больных остеохондрозом позвоночника вне зависимости от метода лечения, нами проведен сравнительный анализ фоновых показателей 19 (43,2%) больных контрольной группы, у которых к концу курса месяца наблюдения произошло значительное уменьшение выраженности болевого синдрома и 25 (56,8%) больных КГ, у которых болевой синдром за месяц наблюдения уменьшился незначительно. Проведенный анализ показал, что больные подгруппы со значительным уменьшением боли в процессе лечениия, до начала лечения отличались от пациентов подгруппы с незначительным уменьшением интенсивности болевых ощущений, более молодым возрастом (41,5+1,98 и 47,6+1,64 лет, р<0,05), а также более низкими показателями по 1-й (51,8+1,93 и 56,4+1,74, р<0,05), 4-й (48,1+2,20 и 53,0+2,42, р<0,05) и 6-й шкалам СМОЛ (45,3+1,93 и 51,4+2,35 Т-баллов соответственно, р<0,05), а также несколько более низкими показателями по 2-й (51,5+1,83 и 54,3+1,96), 3-й (47,6+1,65 и 51,4+1,72) и 8-й (46,5+1,62 и 52,3+1,75 Т-баллов соответственно) шкалам. Тем самым, восстановительное лечение с использованием физических факторов приводит к более выраженному уменьшению интенсивности болевых ощущений у больных с отсутствием психопатологических изменений, а наличие умеренно выраженных тревожных расстройств действительно позволяет прогнозировать большую терапевтическую эффективность БОС. Таким образом, при изучении предикторов эффективности БОС у больных остеохондрозом позвоночника с длительным болевым синдромом выявлено, что взаимосвязь уменьшения интенсивности болевых ощущений на фоне БОС с фоновым уровнем тревожности больных носит нелинейный характер. Согласно полученным данным у пациентов, отличавшихся умеренным повышением уровня тревоги до начала лечения, можно прогнозировать большую степень уменьшения интенсивности болевых ощущений на фоне БОС. При выраженных тревожных расстройствах БОС оказывается менее эффективной, также как и пациентов с низким уровнем тревожности. По всей видимости, меньшая эффективность БОС у больных с низким уровнем тревоги и неизмененным психологическим статусом связана просто с отсутствием мишеней для психологической коррекции. У пациентов же с выраженными изменениями психического статуса недостаточная эффективность БОС может быть обусловлена тем, что при значительном повышении уровня тревоги освоение больным приемов психорелаксации существенно затруднено, и становится целесообразным назначение соответствующей психофармакотерапии. Помимо уровня тревожности, на эффективность БОС у больных остеохондрозом позвоночника влияют и другие психологические особенности. Недостаточная эффективность БОС отмечалась у больных с повышенным уровнем импульсивности, отличающихся нетерпеливостью и недостаточной способностью к длительным целенаправленным усилиям, что могло сказаться на регулярности выполнения врачебных рекомендаций, касающихся самостоятельных тренировок по психорелаксации, и приводить к снижению эффективности лечения. Меньшее влияние БОС на выраженность болевых ощущений отмечалось и у пациентов, отличающихся ригидностью, напряженностью в сочетании с ипохондрическими расстройствами и склонностью к фиксации внимания на своих ощущениях. По всей видимости, у больных с ипохондрическими фиксациями немедикаментозная психокоррекция не позволяет добиваться достаточного уменьшения интенсивности болевых ощущений, поскольку методы психологической релаксации мало влияют на избыточное внимание больных к своим ощущениям, и даже при объективном улучшении состояния пациентов, их восприятие болевых ощущений практически не меняется. Отсюда следует, что для повышения эффективности восстановительного лечения больных остеохондрозом позвоночника с длительным болевым синдромом необходимо их психодиагностическое обследование (включающее тест СМОЛ) и, при выявленных изменениях, использование в рамках комплексной терапии соответствующих методов психокоррекции. При отсутствии психопатологических изменений назначение психокоррекции, несмотря на наличие болевого синдрома, не показано; при выявлении умеренно выраженных тревожных расстройств целесообразно включение в комплекс лечебных мероприятий психорелаксационной терапии с использованием БОС; при выявлении у больных выраженных тревожных и ипохондрических расстройств, а также таких личностных особенностей, как импульсивность и ригидность, целесообразно использование других методов психокоррекции. Выводы. Психорелаксационная терапия с использованием биологической обратной связи у больных остеохондрозом позвоночника с длительным болевым синдромом приводит к уменьшению выраженности болевых ощущений и улучшению психологического статуса больных. Уменьшение выраженности болевого синдрома под влиянием БОС происходит параллельно со снижением уровня тревоги. Значительное уменьшение интенсивности болевого синдрома на фоне БОС происходит у больных остеохондрозом позвоночника с умеренно выраженными тревожными расстройствами. Эффективность БОС ниже у больных с выраженными ипохондрическими и тревожными расстройствами, и у пациентов с повышенным уровнем импульсивности.×
About the authors
O G Tyurina
Russian Scientific Center for Rehabilitation Medicine and Balneotherapy, the RF Ministry of Health, Moscow
T A Aivasyan
Russian Scientific Center for Rehabilitation Medicine and Balneotherapy, the RF Ministry of Health, Moscow
V P Zaitsev
Russian Scientific Center for Rehabilitation Medicine and Balneotherapy, the RF Ministry of Health, Moscow
F E Gorbunov
Russian Scientific Center for Rehabilitation Medicine and Balneotherapy, the RF Ministry of Health, Moscow
References
- Аверкина Н.А., Вейн А.М., Филатова Е.Г. Болевые феномены при панических расстройствах. // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. - 1999. - № 11 - С. 4-9.
- Григорьева В.Н., Густов А.В. Психологическая характеристика больных с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза. // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. -1997. - №3. - С.12-15.
- Доскин В.А., Лаврентьева Н.А., Мирошников М.П., Шарай В.Б. Тест дифференцированной самооценки функционального состояния. // Вопр. психологии. - 1973. -№ 6. -С.141-144.
- Зайцев В.П. Ваpиант психологического теста Mini-Mult. // Психол. журн. -1981. -N 3. -С.118-123.
- Кузьменко В.В., Фокин В.А., Маттис Э.Р., Шмидт И.З., Соков Е.Л., Бармотин Г.В., Назарова Т.Б. Психологические методы количественной оценки боли. // Сов. Медицина. -1986. -№ 10. -С. 44-48.
- Осипова В.В. Психологические аспекты боли // В кн.: Болевые синдромы в неврологической практике / Под ред. А.М. Вейна и др. - М.: МЕДпресс, 1999. - С.90-105.
- Рябус М.В., Колосова О.А. Лечение разных форм головной боли напряжения методом биологической обратной связи. // Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова С.С. - 1999. - №12 -С. 35 -39.
- Blanchard E.B., Peters M.L., Hermann C., Turner S.M., Buckley T.C., Barton K., Dentinger M.P. Direction of temperature control in the thermal biofeedback treatment of vascular headache. // Appl. Psychophysiol. Biofeedback. -1997. -V.22. -N 4. -P.227-245.
- Hasenbring M., Ulrich H.W., Hartmann M., Soyka D. The efficacy of a risk factor-based cognitive behavioral intervention and electromyographic biofeedback in patients with acute sciatic pain. An attempt to prevent chronicity. // Spine. -1999. -V.24. -N 23. -P.2525-2535.
- Marcus D.A., Scharff L., Mercer S., Turk D.C. Nonpharmacological treatment for migraine: incremental utility of physical therapy with relaxation and thermal biofeedback. // Cephalalgia. -1998. -V. 18. -N 5. -P.266-272.
- Melzack R. The McGill Pain Questionnaire: major proporesties and scoring methods // Pain.-1975.-V.1.-P. 277-299.
- Nielson W.R., Weir R. Biopsychosocial approaches to the treatment of chronic pain. // Clin. J. Pain. -2001. -V. 17. -N 4 (Suppl). -P. 114-127.
- Sarafino E.P., Goehring P. Age comparisons in acquiring biofeedback control and success in reducing headache pain. // Ann. Behav. Med. -2000. -V. 22. -N 1. -P.10-16.