ASSESSMENT OF FUNCTIONAL STATUS OF THE SINGLE KIDNEY IN CHILDREN

Full Text

Актуальность. Функциональное состояние и возможности адаптации единственной почки продолжают вызывать значительный интерес из-за широкого спектра наблюдаемых при этом компенсаторных изменений и ложности их трактовки [1, 2]. От правильности оценки функционального состояния единственной почки во многом зависят прогноз жизни пациента, выбор тактики лечения, качество жизни ребенка, а также выживаемость больных [3, 4]. Целью настоящей работы было изучение функционального состояния единственной почки с помощью различных методов исследования. Материал и методы исследования. Были проанализированы данные обследования 31 ребенка в возрасте от 1 месяца до 16 лет, средний возраст 12,4± 6,2 лет. У 9 пациентов имела место агенезия почки, у 12 больных - была проведена нефрэктомия, у 10 - одна почка не функционировала (по данным динамической сцинтиграфии). Контрольную группу составили 15 здоровых детей в возрасте от 3 до15 лет, средний возраст 7,3± 3,9 лет. Все пациенты были обследованы по плану нефрологического больного на базе нефрологического отделения ОДКБ. Функцию клубочковой фильтрации оценивали по пробе КОК (клиренс очищения по креатинину), функцию концентрирования - по пробе Зимницкого и сухоедения, у 20 пациентов исследован функциональный почечный резерв, у 21 - качественный состав белка мочи методом электрофореза в полиакриламидном геле, у 14ти детей проведена динамическая сцинтиграфия. Полученные результаты и их обсуждение. У 30ти пациентов была проведена проба КОК. Полученные результаты приведены в таблице 1. У 12 пациентов (40%) уровень клубочковой фильтрации был в пределах нормы (80 - 120 мл/мин/1,73 м2 ). Таблица 1 Показатели КОК у больных с единственной почкой Значение КОК < 80 мл/мин/1,73 м2 80 - 120 мл/мин/1,73 м2 > 120 мл/мин/1,73 м2 Число больных (%) 5 (16,7) 12 (40,0) 13 ( 43,3) Среднее значение, (d) 51,3 (12,4) 115,1 (9,8) 196,7 (18,6) У 20 пациентов было проведено исследование функционального резерва почек (ФРП), определяемого по отношению уровней стимулированной и базальной клубочковой фильтрации к уровню базальной, выраженное в процентах. Клубочковую фильтрацию стимулировали нагрузкой белком из расчета 0,7 г белка/1 кг массы тела. Большинство обследованных детей - 15 из 20 (75%) - имели сохранный ФПР, он составил в среднем 64,2± 16,6%; у четверти (25%) пациентов ФПР отсутствовал. У последних, в большинстве случаев, уровень базальной клубочковой фильтрации был повышен. Функция концентрирования оценивалась по пробе Зимницкого и сухоедения у 30 человек. Больным, имевшим снижение функции концентрирования по пробе Зимницкого, проводили пробу с сухоедением. Были получены следующие результаты: большинство детей с единственной почкой (21 ребенок - 70%) имели сохранную функцию концентрирования, у 9ти (30%) было выявлено снижение функции концентрирования, максимальный удельный вес составил в среднем 1014 ед. Качественный состав белка мочи - уропротеинограмма (УПГ) - исследован у 21 ребенка. На основании анализа УПГ было выделено 4 типа протеинурии: 1 - физиологический, 2 - клубочковый, 3 - канальцевый, 4 - смешанный. Анализ типа протеинурии был проведен отдельно у детей, не имевших (1 группа - 17 человек) и имевших белок (2 группа - 4 ребенка) в анализах мочи на момент исследования УПГ (табл.2). Таблица 2 Типы протеинурии у детей с единственной почкой. Тип протеинурии 1 группа (п=17), п - % 2 группа (п=4), п - % Физиологический 10 - 58,8 - Канальцевый 3 - 17,6 - Клубочковый 2 - 11,8 - Смешанный 2 - 11,8 4 - 100 У всех пациентов 2 группы, имевших белок в анализах мочи, определялся смешанный тип протеинурии (в 100% случаев). Более, чем у половины больных, не имевших белка в анализах мочи (в 58,8% случаев), наблюдался физиологический тип протеинурии. Таким образом, пациенты с единственной почкой, имевшие белок в анализах мочи, в 100% имеют дисфункцию клубочков и канальцев нефрона. У больных с единственной почкой, не имевших белка в анализах мочи, наряду с физиологической протеинурией, наблюдалась изолированная дисфункция клубочкового или канальцевого отделов нефрона. Однако, у больных, не имевших патологии в мочевом осадке, может встречаться и сочетанная клубочково-канальцевая дисфункция. Функциональное состояние единственной почки по данным динамической сцинтиграфии было оценено у 14ти больных. Только в 3х случаях (21,4%) накопительная и выделительная функции почки были не нарушены: Тmах до 5 мин., Т1/2 до 15 мин. У большинства же детей (11 - 78,6%) наблюдалось нарушение накопительной и/или выделительной функций почки: в среднем Тmах - 8,4 мин., Т1/2 - 19,2 мин. Выводы. Проведена разносторонняя оценка функционального состояния единственной почки у 31 ребенка. Изменение уровня клубочковой фильтрации было выявлено у 60 % детей. Чаще выявлялся повышенный уровень базальной клубочковой фильтрации. У пациентов с отсутствием ФРП в большинстве случаев уровень базальной клубочковой фильтрации был повышен. Функция концентрирования была снижена у 30% больных. По данным УПГ пациенты с единственной почкой, имевшие белок в анализах мочи, в 100% имели дисфункцию клубочков и канальцев нефрона. В группе больных, не имевших патологии в анализах мочи, в большинстве случаев наблюдалась физиологическая протеинурия. Однако, у 41,2% детей были выявлены патологические типы протеинурии. По данным динамической сцинтиграфии у 78,6% больных с единственной почкой отмечалось нарушение функции почки.

About the authors

N V Gabbasova

Voronezh State Medical University

Email: Natalia_gabb@mail.ru

L V Krasnih

Regional children’s clinical hospital

References