ASSESSMENT OF FUNCTIONAL STATUS OF THE SINGLE KIDNEY IN CHILDREN

Abstract


The prognosis of the patient's life, the choice of treatment tactics, the quality of life of the child, and the survival of patients depend on the correct evaluation of the functional state of a single kidney [3, 4]. A comprehensive evaluation of the functional state of a single kidney in 31 children was carried out. According to dynamic scintigraphy, in 78.6% of patients with a single kidney there was a violation of kidney function.

Full Text

Актуальность. Функциональное состояние и возможности адаптации единственной почки продолжают вызывать значительный интерес из-за широкого спектра наблюдаемых при этом компенсаторных изменений и ложности их трактовки [1, 2]. От правильности оценки функционального состояния единственной почки во многом зависят прогноз жизни пациента, выбор тактики лечения, качество жизни ребенка, а также выживаемость больных [3, 4]. Целью настоящей работы было изучение функционального состояния единственной почки с помощью различных методов исследования. Материал и методы исследования. Были проанализированы данные обследования 31 ребенка в возрасте от 1 месяца до 16 лет, средний возраст 12,4± 6,2 лет. У 9 пациентов имела место агенезия почки, у 12 больных - была проведена нефрэктомия, у 10 - одна почка не функционировала (по данным динамической сцинтиграфии). Контрольную группу составили 15 здоровых детей в возрасте от 3 до15 лет, средний возраст 7,3± 3,9 лет. Все пациенты были обследованы по плану нефрологического больного на базе нефрологического отделения ОДКБ. Функцию клубочковой фильтрации оценивали по пробе КОК (клиренс очищения по креатинину), функцию концентрирования - по пробе Зимницкого и сухоедения, у 20 пациентов исследован функциональный почечный резерв, у 21 - качественный состав белка мочи методом электрофореза в полиакриламидном геле, у 14ти детей проведена динамическая сцинтиграфия. Полученные результаты и их обсуждение. У 30ти пациентов была проведена проба КОК. Полученные результаты приведены в таблице 1. У 12 пациентов (40%) уровень клубочковой фильтрации был в пределах нормы (80 - 120 мл/мин/1,73 м2 ). Таблица 1 Показатели КОК у больных с единственной почкой Значение КОК < 80 мл/мин/1,73 м2 80 - 120 мл/мин/1,73 м2 > 120 мл/мин/1,73 м2 Число больных (%) 5 (16,7) 12 (40,0) 13 ( 43,3) Среднее значение, (d) 51,3 (12,4) 115,1 (9,8) 196,7 (18,6) У 20 пациентов было проведено исследование функционального резерва почек (ФРП), определяемого по отношению уровней стимулированной и базальной клубочковой фильтрации к уровню базальной, выраженное в процентах. Клубочковую фильтрацию стимулировали нагрузкой белком из расчета 0,7 г белка/1 кг массы тела. Большинство обследованных детей - 15 из 20 (75%) - имели сохранный ФПР, он составил в среднем 64,2± 16,6%; у четверти (25%) пациентов ФПР отсутствовал. У последних, в большинстве случаев, уровень базальной клубочковой фильтрации был повышен. Функция концентрирования оценивалась по пробе Зимницкого и сухоедения у 30 человек. Больным, имевшим снижение функции концентрирования по пробе Зимницкого, проводили пробу с сухоедением. Были получены следующие результаты: большинство детей с единственной почкой (21 ребенок - 70%) имели сохранную функцию концентрирования, у 9ти (30%) было выявлено снижение функции концентрирования, максимальный удельный вес составил в среднем 1014 ед. Качественный состав белка мочи - уропротеинограмма (УПГ) - исследован у 21 ребенка. На основании анализа УПГ было выделено 4 типа протеинурии: 1 - физиологический, 2 - клубочковый, 3 - канальцевый, 4 - смешанный. Анализ типа протеинурии был проведен отдельно у детей, не имевших (1 группа - 17 человек) и имевших белок (2 группа - 4 ребенка) в анализах мочи на момент исследования УПГ (табл.2). Таблица 2 Типы протеинурии у детей с единственной почкой. Тип протеинурии 1 группа (п=17), п - % 2 группа (п=4), п - % Физиологический 10 - 58,8 - Канальцевый 3 - 17,6 - Клубочковый 2 - 11,8 - Смешанный 2 - 11,8 4 - 100 У всех пациентов 2 группы, имевших белок в анализах мочи, определялся смешанный тип протеинурии (в 100% случаев). Более, чем у половины больных, не имевших белка в анализах мочи (в 58,8% случаев), наблюдался физиологический тип протеинурии. Таким образом, пациенты с единственной почкой, имевшие белок в анализах мочи, в 100% имеют дисфункцию клубочков и канальцев нефрона. У больных с единственной почкой, не имевших белка в анализах мочи, наряду с физиологической протеинурией, наблюдалась изолированная дисфункция клубочкового или канальцевого отделов нефрона. Однако, у больных, не имевших патологии в мочевом осадке, может встречаться и сочетанная клубочково-канальцевая дисфункция. Функциональное состояние единственной почки по данным динамической сцинтиграфии было оценено у 14ти больных. Только в 3х случаях (21,4%) накопительная и выделительная функции почки были не нарушены: Тmах до 5 мин., Т1/2 до 15 мин. У большинства же детей (11 - 78,6%) наблюдалось нарушение накопительной и/или выделительной функций почки: в среднем Тmах - 8,4 мин., Т1/2 - 19,2 мин. Выводы. Проведена разносторонняя оценка функционального состояния единственной почки у 31 ребенка. Изменение уровня клубочковой фильтрации было выявлено у 60 % детей. Чаще выявлялся повышенный уровень базальной клубочковой фильтрации. У пациентов с отсутствием ФРП в большинстве случаев уровень базальной клубочковой фильтрации был повышен. Функция концентрирования была снижена у 30% больных. По данным УПГ пациенты с единственной почкой, имевшие белок в анализах мочи, в 100% имели дисфункцию клубочков и канальцев нефрона. В группе больных, не имевших патологии в анализах мочи, в большинстве случаев наблюдалась физиологическая протеинурия. Однако, у 41,2% детей были выявлены патологические типы протеинурии. По данным динамической сцинтиграфии у 78,6% больных с единственной почкой отмечалось нарушение функции почки.

About the authors

N V Gabbasova

Voronezh State Medical University

Email: Natalia_gabb@mail.ru

L V Krasnih

Regional children’s clinical hospital


References

  1. Дутов В.В.Единственная аочка у детей: Автореф. дис…канд.мед.наук. - М., 1980.
  2. Трапезникова М.Ф., Королькова И.А., Дутов В.В. Единственная почка у детей. - Ташкент, 1984.
  3. Benkhof H.R., Ter Wee P.R., Sluiter W.J. et al.//Amer.J.Nephrol. - Vol. 5. - P. 267 - 270.
  4. Ter Wee P.R.,Tegzess A.M.,Donker A.J.M. //Clin. Nephrol. - 1987. - Vol. 28, N5. - P.211 - 216.

Statistics

Views

Abstract - 0

PDF (Russian) - 1

Article Metrics

Metrics Loading ...

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies