CLINICO-PHYSIOLOGICAL INVESTIGATION OF GAS EXCHANGE AND SOME PARAMETERS OF HOMEOSTASIS DURING ACTIVE COMPRESSION-DECOMPRESSION


Cite item

Abstract

Active compression-decompression in this mode ensures sufficient gas exchange in the patient's body, without additional artificial ventilation of the lungs. Improved gas exchange provides enrichment of the respiratory mixture with oxygen and compliance with the regime of positive end-expiratory pressure. It has been established that the AKD method provides sufficient gas exchange and lung ventilation [1, 2].

Full Text

Актуальность. Состояние газообмена и вентиляции во время активной компрессии-декомпрессии (АКД) устройством cardiopump исследовано в клинике профессора А.П.Зильбера. Установлено, что метод АКД обеспечивает достаточный газообмен и вентиляцию легких [1, 2]. Материал и методы исследования. Клинико-физиологические исследования проводились у 30 пациентов, из них 15 мужчин и 15 женщин, средний возраст 56±2,7 г. Исследование состояло из 4 этапов. На 1 этапе исследовали газообмен во время аппаратной искусственной вентиляции легких (ИВЛ) на атмосферном воздухе в конце 2 минуты. На 2 этапе под контролем пульса, артериального давления, показаний пульсоксиметра определяли состояние газообмена в конце 2 минуты проведения АКД устройством компрессионно-декомпрессионной реанимации (УКДР), (без дополнительной ИВЛ). На 3 этапе проводили АКД УКДР и определяли газообмен при проведении дополнительной высокочастотной искусственной вентиляции (ВЧ ИВЛ) легких кислородом в конце 2 минуты исследования. На 4 этапе, с помощью специального устройства (рац. пред. № 2549 в ВГМА им. Н.Н. Бурденко, 2002 г.) исследовали газообмен через 2 минуты АКД УКДР на фоне проведения ВЧ ИВЛ кислородом с положительным (10 см. водного столба) давлением конца выдоха (ПДКВ). Таблица 1 Величины компрессии и декомпрессии, применяемые во время клинико-физиологического исследования газообмена Переднезадний размер грудной клетки в см. Величина компрессии в см Величина декомпрессии в см 14 1,4 3,5 15 1,5 3,7 16 1,6 4,0 17 1,7 4,2 18 1,8 4,4 19 1,9 4,7 20 2,0 4,9 21 2,1 5,2 22 2,2 5,4 23 2,3 5,7 24 2,4 5,9 На всех этапах исследования газообмен у больных определяли с помощью пульсоксиметра по величине сатурации (SatO2) артериальной крови кислородом. Величина компрессии (К) для каждого пациента во время проведения исследования составляла 40% (0,4) от определенной нами функционально зависимой оптимальной величины, применяемой во время реанимации. Величина декомпрессии (ДК) соответствовала оптимальной, то есть, применялась в полном объеме (смотри таблицу 1). На всех этапах исследования, с помощью компьютерной программы исследовали состояние гомеостаза. Полученные результаты и их обсуждение. Минутный объем аппаратной ИВЛ атмосферным воздухом на первом этапе составил 13,3±0,4 л. Показатели Нв и Нt в группе составляли 106,5±2,5 и 29,9±0,9, соответственно. Результаты определенных нами параметров гомеостаза во время всех четырех этапов клинико-физиологического исследования представлены в таблице 2, где ЧСС - число сердечных сокращений в 1 мин.; САД - систолическое артериальное давление в мм рт. ст.; ДАД - диастолическое АД; SatO2 - сатурация артериальной крови кислородом; УО - ударный объем в мл.; МОК - минутный объем кровообращения в л/мин.; СИ - сердечный индекс в л/мин.м2; УИ - ударный индекс в мл/м2; ККД - коэффициент кардиодинамики в мл/сокр. кПА; ТO2 - транспорт кислорода в мл/мин.м2; СДД - среднединамическое давление в мм рт. ст.; ИК - индекс Кердо: (+) - симпатотонус, (-) - парасимпатотонус; ОПС - общее периферическое сосудистое сопротивление в дин/см/сек-5; УПС - удельное периферическое сопротивление в условных единицах. Символ N обозначает величину нормы показателей для данной группы больных Таблица 2 Результаты определения гемодинамики и других параметров гомеостаза при клинико-физиологическом исследовании газообмена во время активной компрессии-декомпрессии Показатели I этап II этап III этап IV этап ЧСС 89,5±3,6 95±3,5 91±3,3 86±3 Достоверность Достоверных различий ЧСС нет (Р>0,05) САД 136±5 146±5 143±4 142±3 Достоверность Достоверных различий САД нет (Р>0,05) Таблица 2 (продолжение) ДАД 89±4 90±3 83±2,4 77±1,7 Достоверность Р1,2>0,05; Р1,3>0,05; Р1,4<0,05; Р2,3>0,05; Р2,4<0,001; Р3,4<0,05; SatO2 (N=94±0,15) 83,7±0,5 83,2±0,5 89,4±0,3 94,2±0,2 Достоверность Р1,2>0,05; Р1,3<0,001; Р1,4<0,001; Р2,3<0,01; Р2,4<0,001; Р3,4<0,01; P (норма, фактические значения) <0,05 для I и II этапа, и >0,05 III и IV. УО (N=73,4±1,7) 52,5±2,9 56,6±3,4 67,5±3,8 79,4±4,3 Достоверность Р1,2>0,05; Р1,3<0,01; Р1,4<0,001; Р2,3<0,05; Р2,4<0,001; Р3,4<0,05; P (норма, фактические значения) <0,05 для I и II этапов, >0,05 III и IV МОК (N=5,54±0,1) 4,5±0,2 5,2±0,2 6±0,25 6,6±0,3 Достоверность Р1,2<0,05; Р1,3<0,01; Р1,4<0,001; Р2,3<0,05; Р2,4<0,001; Р3,4>0,05; P(норма) <0,05 для I этапа,>0,05 для II, на III и IV этапе > N, P<0,001 СИ (N=2,9±0,04) 2,4±0,1 2,7±0,1 3,1±0,1 3,5±0,14 Достоверность Р1,2<0,05; Р1,3<0,01; Р1,4<0,001; Р2,3<0,01; Р2,4<0,001; Р3,4<0,05; P (норма) <0,001 для I,>0,05 для II, III и <0,001 IV УИ (N=38,6±0,6) 27,6±1,5 29,8±1,8 35,7±1,9 41,8±2,3 Достоверность Р1,2>0,05; Р1,3<0,01; Р1,4<0,001; Р2,3<0,05; Р2,4<0,001; Р3,4>0,05; P(норма) <0,05 для I, II, IV этапов и >0,05 III эт. ККД (N=0,67±0,02) 0,48±0,03 0,49±0,03 0,6±0,03 0,7±0,03 Достоверность Р1,2>0,05; Р1,3>0,05; Р1,4<0,05; Р2,3>0,05; Р2,4<0,05; Р3,4>0,05; P(норма) <0,001 для I, II и >0,05 для III и IV эт. ТO2 (N=510±9) 287±13 323±15 402±19 468±20 Достоверность Р1,2>0,05; Р1,3<0,001; Р1,4<0,001; Р2,3>0,05; Р2,4<0,05; Р3,4<0,05; P(норма) <0,001 для I, II, III и >0,05 для IV эт. СДД (N=112±1,7) 112,5±4,5 118±3,9 113±3,2 109,4±2,3 Достоверность Достоверных различий СДД нет (Р>0,05) ИК (N=-10,3±1,4) -5,8±7 0,16±5,7 4,4±5,2 6,2±4,4 Достоверность Достоверных различий ИК нет (Р>0,05) ОПС (N=1649±53) 2141±147 1935±110 1593±85 1382±60,6 Достоверность Р1,2>0,05; Р1,3<0,01; Р1,4<0,001; Р2,3>0,05; Р2,4<0,001; Р3,4>0,05; P(норма) <0,05 для I,II,IV и >0,05 для III этапа УПС (N=38,8±1,0) 50,3±3,2 45,4±2,3 37±1,7 32,5±1,2 Достоверность Р1,2>0,05; Р1,3<0,01; Р1,4<0,001; Р2,3<0,01; Р2,4<0,001; Р3,4<0,05; P(норма) <0,001 для I, <0,05 II, >0,05 для III и <0,05 для IV Выводы: Активная компрессия-декомпрессия в указанном режиме обеспечивает достаточный газообмен в организме пациента, без дополнительной искусственной вентиляции легких. Улучшение газообмена обеспечивает обогащение дыхательной смеси кислородом и соблюдение режима положительного давления конца выдоха. Основные показатели гемодинамики под влиянием активной компрессии-декомпрессии возрастают. Под влиянием активной компрессии-декомпрессии увеличивается транспорт кислорода и снижается общее и удельное периферическое сосудистое сопротивление.
×

About the authors

Y N Koshelev

Voronezh State Medical University

References

  1. Зильбер А. П. Медицина критических состояний: общие проблемы Кн. 1 - Петрозаводск: ПГУ, 1995. - 360 с.
  2. Зильбер А. П., Иванова А. А. Активная компрессия-декомпрессия (АКД) при сердечно-легочной реанимации// Вестник интенсивной терапии 1995.- № 1.- C. 3 - 5.
  3. Граменицкий П.М. Декомпрессионные расстройства, М., 1974.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies