EVOLUTION OF DIAGNOSTIC METHODS IN ORTHODONTICS IN THE PERIOD FROM 1900 TO 1950
- Authors: Alimova MA1
-
Affiliations:
- Voronezh State Medical University
- Issue: No 7-8 (2002)
- Pages: 82-85
- Section: Articles
- URL: https://new.vestnik-surgery.com/index.php/1990-472X/article/view/624
- DOI: https://doi.org/10.18499/1990-472X-2002-0-7-8-82-85
Cite item
Full Text
Abstract
The article is devoted to evolutionary development of diagnostic methods in orthodontics. In this respect the historical view of initiation and development of basic research methods in the period from 1900 to 1950 are given.
Full Text
Начало ХХ века ознаменовалось разработкой основополагающих методов диагностики ортодонтической патологии. Хотя, по словам P.Simon (1922), теоретически найти норму невозможно, было необходимо найти ориентир, к которому должен стремиться врач в практической работе. Еще одной причиной развития диагностических методов была продолжающаяся с ХVIII века дискуссия о допустимости ортодонтического лечения с удалением комплектных зубов. Первоначальным этапом эволюции в диагностике зубочелюстных аномалий стали биометрические способы, предложенные A.Pont (1907), S.Dreyfus (1922), Lundstom (1923), H.Linder, G.Harth (1930, 1931), P.Tonn (1937), G.Korkhaus (1939), A.Howes (1947), которые основывались на индексах пропорциональности. Они позволяли сравнить имеющиеся параметры со среднестатистической или индивидуализированной нормой благодаря уравнениям регрессии. Следующим этапом эволюционного развития диагностики в ортодонтии стали геометрически-графические репродукции нормальной индивидуальной формы зубных дуг В.А.Дубровина (1910), A.Gysi (1895, 1908), Herbert C. (1907), Herbst E. (1907, 1922), G.Izard (1950). Это были первые попытки визуализации результата ортодонтического лечения, к которому врач должен стремиться, чтобы приблизиться к эстетическому и функциональному оптимуму. Симметроскопы в ортодонтическую практику были введены Fried, Grunberg, Siebert, Zielinsky. Благодаря им стало возможным изучение положения зубов в трансверзальной и сагиттальной плоскости на диагностических моделях. На том же принципе была основана срезающая решетка, с помощью которой G.Korkhaus в вертикальном направлении изучал высоту неба на уровне первых премоляров и первых постоянных моляров. Эволюционное развитие метод получил в 1948 году с применением А.И.Яворской этого приспособления для конструирования трансверзальных и сагиттальных кривых, сравнительного анализа с данными, характерными для ортогнатического прикуса, и результатами подобного исследования контрольных моделей родителей пациента. В.Н.Володкиным, Van Loon, Simon, Korkhaus, Philips, Bruckl, Parma были предложены симметрографы. В них диагностическую модель челюсти ориентировали и фиксировали перпендикулярно относительно измерительных шкал. В результате получали контуры зубной дуги натурального или увеличенного размера, проекцию зубных дуг друг на друга, кривые небного свода в различных сечениях, воспроизведенные на миллиметровой бумаге. Проводились многочисленные антропометрические исследования черепа. Так, в 1928 году R.Martin опубликовал антропометрические показатели лицевой части черепа, наиболее часто применяемые в ортодонтии: скуловой диаметр, средняя ширина лица, верхняя высота лица, полная высота лица, длина альвеолярной дуги, длина неба, мыщелковая ширина, угловая ширина, высота ветви нижней челюсти и др. Были определены и индексы пропорциональности. Например, H.Berger (1927) выявил зависимость для лица старше двадцати лет между шириной зубных дуг между точками A.Pont и шириной лица. F.Isard в 1930 году по индексу фациальной морфологии выделил три типа лица: узкое, среднее и широкое. В 1927 году H.Rautmann ввел понятие коррелятивной нормы, определяемой на основании диагностических таблиц, графиков, номограмм, ортометров, составленных по данным корреляционного и регрессивного анализа, которые позволяли индивидуализировать норму. Но, по мнению L.R.Grote (1921), G.Korkhause (1939), лицевой отдел черепа - это конструктивное единство с учетом расовых, семейных и индивидуальных особенностей. О делении лицевых признаков по расам писал и Alfred Kunert. Поэтому они развили понятие “целостной нормы” и противопоставили его “биометрической норме”. Было предложено и введено в практику изучение профиля лица по тени - метод скиаграфии. В результате использования вышеперечисленных методов каждая модель челюсти рассматривалась обособленно, не учитывалось взаимовлияния различных отделов лицевого и мозгового черепа. Первые попытки сориентировать диагностические модели друг относительно друга была осуществлены в 1805 году французским врачом Геррио, который предложил простое гипсовое приспособление для фиксации моделей. Модели, удлиненные гипсовыми отростками, удерживали в нужном положении. Хотя конструкция не имела подвижности, показывала соотношение зубных рядов только в сомкнутом состоянии и была громоздкой, это был первый артикулятор в истории человечества. Более совершенные модификации были предложены Эвансом (1840) и Бонвилем (1865). А уже в первой половине ХХ века была проведена классификация артикуляторов и предложено множество различных конструкций. В 1902 году В.И.Хрущов описал первый ортодонтический артикулятор. А Eben M. Flagg из Филадельфии предложил его модификацию специально для изготовления ортодонтических аппаратов, моделируя при этом движения нижней челюсти. Дальнейшее эволюционное развитие методов диагностики привело к трехмерному исследованию челюстно-лицевой области в пространстве. Для расположения челюстного комплекса в черепе голландским врачом Van Loon в 1916 году был апробирован метод краниометрии, определяющий ориентацию костей мозгового и лицевого отделов во взаимно перпендикулярных плоскостях. С целью определения взаимоотношения костей мозгового и лицевого отделов черепа различными авторами были предложены методики ориентации диагностических моделей челюстей в лицевой гипсовой маске A.Korbitz (1914), Van Loon (1916, 1923), P.W.Simon (1922), G.Korkhaus (1935). Исследованию артикуляционных соотношений ориентированных гнатостатических диагностических моделей челюстей были посвящены работы R.Winkler, K.Thielemann (1931). А V.Andresen (1925, 1930) изготавливал гнатофорические модели. Введение в практику гнатостатического и фотостатического методов исследования, отражающих симптомы зубочелюстных аномалий, функциональные и морфологические отклонения в челюстно-лицевой области, нарушение осанки, особенности расположения мягких тканей, обусловленные функциональными и возрастными изменениями, способствовало развитию дифференцирования ортодонтической патологии. Например, было установлено, что двойной подбородок - проявление глоссоптоза, симптом “наперстка”, несмыкание губ, изменение их формы при глотании и речи - следствие чрезмерного тонуса круговой мышцы рта. А S. Dreyfus (1922) констатировал, что нарушение формы нижней части лица, смыкания и положения губ в биометрическом профильном поле - это симптом сагиттальной или вертикальной аномалии прикуса, нарушения функции зубочелюстной системы. R.Schwarz (1923), R.Winkler, K.Thielemann (1931)G.Korkhaus (1939), E.Muzi, A.M.Schwarz (1936) внесли свои особенности в фотостатический способ анализа. Потребность постановки четкого диагноза и проведение дифференциальной диагностики нашли свое отражение в эволюции ортодонтического инструментария, предназначенного для антропометрического метода исследования. Были предложены конструкции, позволяющие изучить размеры лица, ориентированного в трехмерном пространстве: прозонометр Беннета, измеритель Тодда-Хельмана, радиогониометр Чешинского, измерительный аппарат Коркхауза, гнатометр Ruppe, профилометр Graham ортодонтический измеритель P.Simon. Но, по мнению А.И.Бетельмана и соавт., краниометрические методы диагностики не лишены недостатков. Например, лицевые маски слишком громоздки, фотографии легко заменить изучением профиля лица на самом больном, гнатостат Simon неточен, так как соотношение между клыками и орбитальной плоскостью изменяется с возрастом. А графические стандарты слабо учитывают индивидуальные особенности. К началу ХХ века относятся и первые рентгенологические исследования в стоматологии. В 1907 году Landsberger впервые рентгенологически подтвердил раскрытие небного шва. Оppenheim (1920), Кetcham (1927), Schmid (1931), Comte (1936), предупреждавшие о возможной резорбции верхушки корней зубов при ортодонтической нагрузке, обнаружили ее рентгенологически в 9,3-19% случаев. Основная зона ее локализации совпадала с местом приложения давления в горизонтальном направлении. Поэтому для сравнительного анализа длины корня до и после ортодонтического лечения было рекомендовано проводить измерение его длины. И хотя рентгенограммы пока обозначали грубые контуры зубов и челюстей, важность этого метода исследования с повышением качества изображения для оценки анатомических и патологических процессов в зубочелюстной системе уже осознавалась учеными. Эволюции методов исследования, а также телерентгенографии, по которой первая работа была опубликована в 1922 году Pacini, способствовала унификация краниометрических обозначений на антропометрической съезде в Монако в 1906 году. Первопроходцами в изучении боковых телерентгенограмм головы были Hofrath в Европе и Broadbent в США (1931 год), занимавшиеся изменениями лица в процессе его развития и роста. Основные методики получения и анализа снимков были разработаны исследователями анатомического строения лицевого скелета: De Coster (1932), H.I.Margolis (1934), A.M.Schwarz (1936), G.Korkhaus (1939), Tweed (1946), A.Bjork (1947), W.B.Downs (1948), V.Sassouni (1949). Способы получения профильных телерентгенограмм отличались расстоянием до снимаемого объекта и направлением центрального луча. Благодаря исследованиям этих авторов были определены нормальные пропорции между различными линейными и угловыми размерами лицевого скелета. В первой половине ХХ века появились и функциональные методы исследования в ортодонтии: гнатодинамография, определение жевательной эффективности. А.Е.Раковским в 1910 году была предпринята попытка определить жевательную нагрузку каждого зуба математическим способом. В 1923 году Christiansen предложил определять эффективность жевания по степени измельчения лесного ореха. А Н.И. Агапов (1928 год) выразил ее в баллах, приняв за норму 100% и определив для каждого зуба коэффициент в процентах. Функциональная жевательная проба, предложенная С.Е.Гельманом в 1932 году, позволяла измерить процент разжеванной пищи и продолжительность ее пережевывания. Свою методику проведения жевательной пробы в 1938 году предложил И.С.Рубинов. Им же в 1938 году была предложена мастикациография для исследования жевательной мускулатуры. В 1950 году для измерения силы, развиваемой мышцами языка, Feldstein изобрел конструкцию лингводинамометра. За первые пятьдесят лет ХХ столетия ортодонтия из специальности, в которой постановка диагноза осуществлялась после осмотра зубных дуг пациента и выявления у него вредных привычек, превратилась в науку, имеющую в арсенале клинические и специальные методы исследования. Необходимостью грамотного подхода к составлению плана лечения и прогнозированием результата ортодонтического вмешательства к жизни были вызваны антропометрический, в том числе биометрический, краниометрический, гнатостатический, фотостатический, скиаграфический, рентгенологический, в том числе телерентгенологический, функциональный методы исследования. Они отразили состояние дисциплины и ее развитие в начальный период эволюции, на протяжении которого были выработаны основные диагностические и лечебные принципы, классификации и терминология, этиология и патогенез зубочелюстных аномалий и деформаций.×
References
- Жулев Е.Н.: Материаловедение в ортопедической стоматологии Н. Новгород НГМА 1997
- Копейкин В.Н., Миргазизов М.З. Ортопедическая стоматология. - М.: Медицина, 2001.
- Бушан М. Г., Хорошилкина Ф. Я., Малыгин Ю. М. Справочник по ортодонтии. - Кишинев, 1990 г.
- Шмудт, Холдгрейв. Практическая ортодонтия. М.: Медицина, 2000.
- Персин Л.С. Ортодонтия. Диагностика зубочелюстных аномалий. Учебник для ВУЗов. - М.: Научно-издательский центр «Инженер», 1998.
