EFFICIENCY TREATMENT ANALYSIS OF TOXIC HEPATOPATHY IN ACUTE MUSHROOM POISONINGS BY METHODS OF EXTRACORPORAL HEMOCORRECTION


Cite item

Abstract

In the summer-autumn period, acute exogenous poisonings with toxins of the higher fungi of the genus Amanita remain the main cause of lethality of patients of toxicological profile in the territory of the Russian Federation, this circumstance determines the search for adequate programs of medical measures in acute and in the rehabilitation period of acute fungal poisonings.

Full Text

Актуальность. Острые экзогенные отравления токсинами высших грибов рода Amаnitа остаются основной причиной летальности пациентов токсикологического профиля на территории Российской Федерации в летне-осенний период. Данное обстоятельство обуславливает актуальность поиска адекватных программ лечебных мероприятий как в остром, так и в реабилитационном периоде острых отравлений грибами. Патогенетические аспекты острых экзогенных отравлений гепатотоксичными грибами представлены следующими основными факторами: общетоксическим и специфическим гепатотропным воздействием экзомикотоксина в токсикогенной стадии; развитием синдрома эндогенной интоксикации (СЭИ) в соматогенной стадии. Вследствие высокого аффинитета экзотоксинов высших грибов к гепатоцитам основными видами вторичных метаболитов в плазме крови являются продукты цитолитической агрессии: билирубин ( в основном свободная фракция ), ряд неспецифических ферментов (в том числе, аминотрансфераз) и среднемолекулярных пептидов (СМП) в результате развития интенсивных протеолитических процессов. Все перечисленные группы соединений, накапливаясь в патологических концентрациях в крови, лимфе и интерстициальном пространстве, проявляют свойства эндогенных токсических субстанций (ЭТС). Вследствие экзо- и эндотоксических воздействий возникают реологические нарушения (гемоконцентрация, повышение агрегационной и снижение деформационной способности эритроцитов и тромбоцитов), гипопротеинемия (в т. ч. снижение общей и эффективной концентрации альбумина) и вторичная иммуносупрессия. Таким образом эндотоксикоз приобретает все более значимую роль в патогенезе, все менее зависящую от инициирующего его экзотоксикоза вследствие воздействия микотоксинов высших грибов. Наряду с явлениями общей интоксикации данный вид отравлений имеет ряд специфических клинических проявлений в реабилитационном периоде в виде симптомокомплекса токсической гепатопатии (клинико-биохимическими характеристиками которой являются гипербилирубинемия, выраженная гиперферментемия (АсАТ, АлАТ), гепатомегалия, угнетение сознания по типу токсической энцефалопатии) и стойких нарушений желудочно-кишечного тракта (длительных гастроэнтеритических явлений). Указанные клинико-патогенетические аспекты данного патологического состояния определяют тактику лечебных мероприятий по его коррекции: адекватные программы дезинтоксикационной терапии , в том числе с применением элиминационных эфферентных методов экстракорпоральной гемокоррекции (гемосорбции, плазмафереза, при присоединении нефропатии- гемодиафильтрации) в остром периоде (в особенности - в ранней токсикогенной стадии); эффективная коррекция нарушенных функций желудочно-кишечного тракта в реабилитационном периоде (в соматогенной стадии). Наше исследование преследовало цели : • изучение зависимости клинических проявлений гепатопатий от уровня ЭТС в плазме крови на фоне детоксицирующих мероприятий; • определение степени нуждаемости данного контигента больных в применении методов экстракорпоральной гемокоррекции; • составление адекватных схем консервативной терапии в реабилитационном периоде. Материал и методы исследования. Исследуемый контингент составили пациенты отделений токсикологии, реанимации и гастроэнтерологии ВОКБ. Предпринято комплексное клинико-лабораторное обследование 207 случаев острых отравлений грибами тяжёлой степени, сопровождавщихся явлениями токсической гепатопатии I-III ст. с последующей компьютерной статистической обработкой результатов исследования с использованием стандартного пакета прикладных программ Microsoft Excel 2000. При анализе клинико-лабораторных данных были выделены три группы больных в зависимости от степени тяжести гепатопатии (таб. 1). Таблица 1 Клиническая характеристика и распределение больных по степени тяжести при токсической гепатопатии ( n = 207). Показатель Степень гепатопатии I ст., n = 31 (15%) II ст., n = 147 (71%) III ст., n = 23 (14%) Длительность пребывания в стационаре, сут. 2,8 ± 0,3 9±0,6 13±0,2 Длительность энцефалопатии, сут. 0,44±0,05 1,34±0,5 3,7±0,4 Длительность гастроэнтерита, сут. 1,56±0,3 3,3±0,9 6,6±0,7 Гемодинамические нарушения (гипотензия, тахикардия) не характерны возможны характерны Применение методов экстракорпоральной гемокоррекции, % 28 78 100 Основными компонентами консервативного лечения больных с гепатопатией I ст. явились: комбинированная антибактериальная терапия с целью снижения бактериальной контаминации; индивидуальные программы инфузионно-трансфузионной терапии с целью детоксикации, коррекции КОС, ВЭБ, гемодинамических и реологических нарушений; гепатопротекторы. Больные с гепатопатией II ст. получали вышеуказанные препараты в другом режиме дозирования и длительности лечения в соответствии с тяжестью состояния. Больные с гепатопатией III ст. дополнительно получали гормональную и антиоксидантную терапию. Режим и объём экстракорпоральных вмешательств определялись в индивидуальном порядке. Сеансы гемосорбции проводили в ранней токсикогенной стадии вено-венозным методом в объёме 1,5-2 ОЦК со скоростью 50 мл/ мин в течение 1,5 часов. Плазмаферез применяли в токсикогенной и соматогенной стадиях дискретным методом в количестве 3-5 сеансов в зависимости от тяжести состояния с объёмом плазмоэксфузии 1 л (30 % ОЦП) за сеанс. Методы детоксикации оптимизированны адекватной инфузионной терапией. Полученные результаты и их обсуждение. При распределении исследуемого контингента больных по тяжести состояния отмечено преобладание случаев с гепатопатией II ст. 1) Рис.1. Эмпирическая функция распределения больных по степени тяжести гепатопатии. Отмечена корреляция динамики биохимических показателей с тяжестью клинического состояния (таб. 1, 2). На фоне детоксицирующих мероприятий улучшение общего клинического состояния сопровождалось нормализацией лабораторных показателей гепатопатии в виде снижения концентрации биллирубина, ферментемии, коррекции гипопротеинемии Таблица 2 Динамика биохимических показателей больных с гепатопатией при остром отравлении грибами. Показатель Гепатопатия I ст. Гепатопатия II ст. Гепатопатия III ст. А В С А В С А В С Билир. мкМ/л 17±2,2 12±1,5 8±1,3 20±3,1 13±1,2 9±2,6 23±3,5 15±2,1 11±1,3 АсАТ, нм/сл 121±21 201±16 90±18 256±19 321±10 105±13 331±18 335±19 199±17 АлАТ, нм/сл 203±30 603±11 243±18 1180±10 1502±33 445±12 602±20 2501±31 532±10 Общий белок, г/л 76±1,7 71±1,8 75±2,0 75±1,5 65±3,0 72±1,4 73±1,5 60±1,6 65±2,1 Примечание А- до начала лечения, В- после первого сеанса, С- после окончания курса экстракорпоральной гемокоррекции. Также выявлена нормализация значений универсальных маркёров эндотоксемии (СМП, лейкоцитоза, ЛИИ, времени паромецийной реакции), коррекция гемоконцентрации, системы КОС, ВЭБ. Вследствие адекватного и своевременного применения консервативной терапии и методов экстракорпоральной гемокоррекции летальных исходов в исследуемых группах пациентов не отмечалось. Степень нуждаемости в применении методов экстракорпоральной гемокоррекции при гепатопатии I, II, III ст. составила 28 %, 78 % и 100 % соответственно. Выводы. Своевременное и адекватное применение методов экстракорпоральной гемокоррекции способствует более благоприятному и неосложнённому течению острого и реабилитационного периода при острых отравлениях гепатотоксичными грибами.
×

About the authors

M A Strukov

Voronezh State Medical University

Email: anest@vsmaburdenko.ru

O M Shevtsov

Regional Clinical Hospital

P A Popov

Regional Clinical Hospital

T N Sviridova

Voronezh State Medical University

Email: tatosha033@mail.ru

V I Mordasova

Regional Clinical Hospital

N F Lezhenina

Regional Clinical Hospital

A V Sertakov

Regional Clinical Hospital

I I Vorobiov

Voronezh State Medical University

Email: dollar22@mail.ru

D Y Borovikov

Regional Clinical Hospital

References

  1. Лужников Е.А., Костомарова Л.Г. Острые отравления: Руководство для врачей. - 2-е изд., пераб. и доп. - М.: Медицина, 2000. - 434 с.
  2. Лужников Е.А. Клиническая токсикология: Учебник. - 3-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1999. - 416 с.
  3. Кашкин Н.И., Хохряков М.К., Кашкин А.П. Определитель патогенных, токсических и вредных для человека грибов. Л., Медицина, 1979.
  4. Горленко М. В. и др. Все о грибах. - М. Лесн. пром-сть, 1985. - 279 с.
  5. Дудка И. А., Вассер С. П. Грибы. Справочник миколога и грибника. -К. Наук, думка, 1987. - 535 с.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies