EFFICIENCY TREATMENT ANALYSIS OF TOXIC HEPATOPATHY IN ACUTE MUSHROOM POISONINGS BY METHODS OF EXTRACORPORAL HEMOCORRECTION
- Authors: Strukov MA1, Shevtsov OM2, Popov PA2, Sviridova TN1, Mordasova VI2, Lezhenina NF2, Sertakov AV2, Vorobiov II1, Borovikov DY2
-
Affiliations:
- Voronezh State Medical University
- Regional Clinical Hospital
- Issue: No 7-8 (2002)
- Pages: 77-81
- Section: Articles
- URL: https://new.vestnik-surgery.com/index.php/1990-472X/article/view/623
- DOI: https://doi.org/10.18499/1990-472X-2002-0-7-8-77-81
Cite item
Full Text
Abstract
Full Text
Актуальность. Острые экзогенные отравления токсинами высших грибов рода Amаnitа остаются основной причиной летальности пациентов токсикологического профиля на территории Российской Федерации в летне-осенний период. Данное обстоятельство обуславливает актуальность поиска адекватных программ лечебных мероприятий как в остром, так и в реабилитационном периоде острых отравлений грибами. Патогенетические аспекты острых экзогенных отравлений гепатотоксичными грибами представлены следующими основными факторами: общетоксическим и специфическим гепатотропным воздействием экзомикотоксина в токсикогенной стадии; развитием синдрома эндогенной интоксикации (СЭИ) в соматогенной стадии. Вследствие высокого аффинитета экзотоксинов высших грибов к гепатоцитам основными видами вторичных метаболитов в плазме крови являются продукты цитолитической агрессии: билирубин ( в основном свободная фракция ), ряд неспецифических ферментов (в том числе, аминотрансфераз) и среднемолекулярных пептидов (СМП) в результате развития интенсивных протеолитических процессов. Все перечисленные группы соединений, накапливаясь в патологических концентрациях в крови, лимфе и интерстициальном пространстве, проявляют свойства эндогенных токсических субстанций (ЭТС). Вследствие экзо- и эндотоксических воздействий возникают реологические нарушения (гемоконцентрация, повышение агрегационной и снижение деформационной способности эритроцитов и тромбоцитов), гипопротеинемия (в т. ч. снижение общей и эффективной концентрации альбумина) и вторичная иммуносупрессия. Таким образом эндотоксикоз приобретает все более значимую роль в патогенезе, все менее зависящую от инициирующего его экзотоксикоза вследствие воздействия микотоксинов высших грибов. Наряду с явлениями общей интоксикации данный вид отравлений имеет ряд специфических клинических проявлений в реабилитационном периоде в виде симптомокомплекса токсической гепатопатии (клинико-биохимическими характеристиками которой являются гипербилирубинемия, выраженная гиперферментемия (АсАТ, АлАТ), гепатомегалия, угнетение сознания по типу токсической энцефалопатии) и стойких нарушений желудочно-кишечного тракта (длительных гастроэнтеритических явлений). Указанные клинико-патогенетические аспекты данного патологического состояния определяют тактику лечебных мероприятий по его коррекции: адекватные программы дезинтоксикационной терапии , в том числе с применением элиминационных эфферентных методов экстракорпоральной гемокоррекции (гемосорбции, плазмафереза, при присоединении нефропатии- гемодиафильтрации) в остром периоде (в особенности - в ранней токсикогенной стадии); эффективная коррекция нарушенных функций желудочно-кишечного тракта в реабилитационном периоде (в соматогенной стадии). Наше исследование преследовало цели : • изучение зависимости клинических проявлений гепатопатий от уровня ЭТС в плазме крови на фоне детоксицирующих мероприятий; • определение степени нуждаемости данного контигента больных в применении методов экстракорпоральной гемокоррекции; • составление адекватных схем консервативной терапии в реабилитационном периоде. Материал и методы исследования. Исследуемый контингент составили пациенты отделений токсикологии, реанимации и гастроэнтерологии ВОКБ. Предпринято комплексное клинико-лабораторное обследование 207 случаев острых отравлений грибами тяжёлой степени, сопровождавщихся явлениями токсической гепатопатии I-III ст. с последующей компьютерной статистической обработкой результатов исследования с использованием стандартного пакета прикладных программ Microsoft Excel 2000. При анализе клинико-лабораторных данных были выделены три группы больных в зависимости от степени тяжести гепатопатии (таб. 1). Таблица 1 Клиническая характеристика и распределение больных по степени тяжести при токсической гепатопатии ( n = 207). Показатель Степень гепатопатии I ст., n = 31 (15%) II ст., n = 147 (71%) III ст., n = 23 (14%) Длительность пребывания в стационаре, сут. 2,8 ± 0,3 9±0,6 13±0,2 Длительность энцефалопатии, сут. 0,44±0,05 1,34±0,5 3,7±0,4 Длительность гастроэнтерита, сут. 1,56±0,3 3,3±0,9 6,6±0,7 Гемодинамические нарушения (гипотензия, тахикардия) не характерны возможны характерны Применение методов экстракорпоральной гемокоррекции, % 28 78 100 Основными компонентами консервативного лечения больных с гепатопатией I ст. явились: комбинированная антибактериальная терапия с целью снижения бактериальной контаминации; индивидуальные программы инфузионно-трансфузионной терапии с целью детоксикации, коррекции КОС, ВЭБ, гемодинамических и реологических нарушений; гепатопротекторы. Больные с гепатопатией II ст. получали вышеуказанные препараты в другом режиме дозирования и длительности лечения в соответствии с тяжестью состояния. Больные с гепатопатией III ст. дополнительно получали гормональную и антиоксидантную терапию. Режим и объём экстракорпоральных вмешательств определялись в индивидуальном порядке. Сеансы гемосорбции проводили в ранней токсикогенной стадии вено-венозным методом в объёме 1,5-2 ОЦК со скоростью 50 мл/ мин в течение 1,5 часов. Плазмаферез применяли в токсикогенной и соматогенной стадиях дискретным методом в количестве 3-5 сеансов в зависимости от тяжести состояния с объёмом плазмоэксфузии 1 л (30 % ОЦП) за сеанс. Методы детоксикации оптимизированны адекватной инфузионной терапией. Полученные результаты и их обсуждение. При распределении исследуемого контингента больных по тяжести состояния отмечено преобладание случаев с гепатопатией II ст. 1) Рис.1. Эмпирическая функция распределения больных по степени тяжести гепатопатии. Отмечена корреляция динамики биохимических показателей с тяжестью клинического состояния (таб. 1, 2). На фоне детоксицирующих мероприятий улучшение общего клинического состояния сопровождалось нормализацией лабораторных показателей гепатопатии в виде снижения концентрации биллирубина, ферментемии, коррекции гипопротеинемии Таблица 2 Динамика биохимических показателей больных с гепатопатией при остром отравлении грибами. Показатель Гепатопатия I ст. Гепатопатия II ст. Гепатопатия III ст. А В С А В С А В С Билир. мкМ/л 17±2,2 12±1,5 8±1,3 20±3,1 13±1,2 9±2,6 23±3,5 15±2,1 11±1,3 АсАТ, нм/сл 121±21 201±16 90±18 256±19 321±10 105±13 331±18 335±19 199±17 АлАТ, нм/сл 203±30 603±11 243±18 1180±10 1502±33 445±12 602±20 2501±31 532±10 Общий белок, г/л 76±1,7 71±1,8 75±2,0 75±1,5 65±3,0 72±1,4 73±1,5 60±1,6 65±2,1 Примечание А- до начала лечения, В- после первого сеанса, С- после окончания курса экстракорпоральной гемокоррекции. Также выявлена нормализация значений универсальных маркёров эндотоксемии (СМП, лейкоцитоза, ЛИИ, времени паромецийной реакции), коррекция гемоконцентрации, системы КОС, ВЭБ. Вследствие адекватного и своевременного применения консервативной терапии и методов экстракорпоральной гемокоррекции летальных исходов в исследуемых группах пациентов не отмечалось. Степень нуждаемости в применении методов экстракорпоральной гемокоррекции при гепатопатии I, II, III ст. составила 28 %, 78 % и 100 % соответственно. Выводы. Своевременное и адекватное применение методов экстракорпоральной гемокоррекции способствует более благоприятному и неосложнённому течению острого и реабилитационного периода при острых отравлениях гепатотоксичными грибами.About the authors
M A Strukov
Voronezh State Medical University
Email: anest@vsmaburdenko.ru
O M Shevtsov
Regional Clinical Hospital
P A Popov
Regional Clinical Hospital
T N Sviridova
Voronezh State Medical University
Email: tatosha033@mail.ru
V I Mordasova
Regional Clinical Hospital
N F Lezhenina
Regional Clinical Hospital
A V Sertakov
Regional Clinical Hospital
I I Vorobiov
Voronezh State Medical University
Email: dollar22@mail.ru
D Y Borovikov
Regional Clinical Hospital
References
- Лужников Е.А., Костомарова Л.Г. Острые отравления: Руководство для врачей. - 2-е изд., пераб. и доп. - М.: Медицина, 2000. - 434 с.
- Лужников Е.А. Клиническая токсикология: Учебник. - 3-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1999. - 416 с.
- Кашкин Н.И., Хохряков М.К., Кашкин А.П. Определитель патогенных, токсических и вредных для человека грибов. Л., Медицина, 1979.
- Горленко М. В. и др. Все о грибах. - М. Лесн. пром-сть, 1985. - 279 с.
- Дудка И. А., Вассер С. П. Грибы. Справочник миколога и грибника. -К. Наук, думка, 1987. - 535 с.