INFLUENCE OF VEGETATIVE NERVOUS REGULATION ON AFFECTIVE DISORDERS IN PATIENTS WITH DUODENAL ULCER


Cite item

Abstract

Complex treatment and timely recognition of vegetative disorders in the structure of affective disorders in psychosomatic patients with their favorable development of the disease, that is, with mild severity is a necessary medical task [1, 5, 9, 11], at these stages it is possible to carry out the most qualitative and effective therapy , Prevent the transition of diseases to more severe forms, to achieve a long-term remission [2, 8]. Disturbance of homeostasis with a predominance of the tone of the parasympathetic nervous system in the majority of patients with duodenal ulcer testifies to a change in the emotionality of patients towards a decrease in reactivity, the predominant influence of the vagus and the possibility of the formation of duodenal pathology. The predominant predominance of parasympathetic in individuals with affective pathology suggests a close relationship between vegetative disorders and depressive episodes.

Full Text

Актуальность. Распознавание и комплексное лечение вегетативных нарушений в структуре аффективных расстройств у психосоматических пациентов при их благоприятном развитии болезни, то есть при легкой степени тяжести является необходимой медицинской задачей [1, 5, 9, 11]. Именно на этих стадиях удается проводить наиболее качественную и результативную терапию, не допускать переход болезней в более тяжелые формы, добиваться длительной ремиссии [2, 8]. Недостатком подходов, используемых психосоматической медициной является отсутствие необходимого интереса к конкретному анализу психосоматических отношений [6, 9, 11], примат чисто психологических методов на фоне минимального использования достижений современной физиологии и патофизиологии [3, 4, 5].Исходя из этого, кажется крайне существенным формирование не двухкомпонентной, а трехкомпонентной формулы психических и соматических взаимоотношений: психические (аффективные) нарушения-изменения в вегетативной и эндокринной системах - соматические расстройства [1, 3, 4, 7, 10]. При психосоматических болезнях, в частности при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (ДПК), соотношения вегетативной нервной регуляции у пациентов с аффективными специфическими расстройствами даст более дифференцированный подход в плане лечения как соматических, так и специфических психических нарушений, что в свою очередь будет способствовать более быстрому и качественному выздоровлению и достижению стойкой ремиссии у больных. Материал и методы исследования. Для исследования была взята группа больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (ДПК), легкой степени тяжести в период обострения в количестве 154 пациентов обоего пола в возрасте 34±8,7 лет. Работа проведена на базе поликлиник г. Воронежа №4, №7, №12 и в Воронежской региональной организации медико-социально-психологической реабилитации. Исследование проводилось в течение 2 лет. В исследование включены пациенты с диагнозом язвенная болезнь ДПК, легкая степень тяжести, фаза обострения, поверхностный гастрит, перидуоденит, средняя длительность заболевания 2,1±0,5. Для оценки функционального состояния вегетативной нервной системы больных применялся математический анализ ритма сердца (МАРС). Проводилась регистрация кардиоинтервалограмм с помощью портативного прибора “Мир-21”. Регистрация ритма сердца проводилась в положении больного лежа, затем через 10 мин в положении стоя и сидя. Во избежании суточных колебаний показателей вариабельности сердечного ритма (ВСР) измерения осуществлялись в одно и тоже время суток (12 ч). Для повышения статистической достоверности результатов каждый больной обследовался троекратно на всех этапах исследования. Предварительно для скринингового установления и определения выраженности депрессии использовалась оценочная шкала депрессия Гамильтона. Полученные результаты и их обсуждение. Среди аффективных расстройств наблюдались психические изменения депрессивного круга. В соответствии с общим суммарным выражением, используя шкалу депрессии Гамильтона установлено, что у 26 (16,8 %) преобладала депрессия, классифицируемая в рамках: легкий депрессивный эпизод (в соответствии с МКБ - 9 субдепрессия), депрессия средней степени тяжести в 14 (9,1%) случаев, скрытая депрессия выявлена у 5 (3,2 %) пациентов. Средний показатель по Шкале Гамильтона -12,9±1,1 балла. Апатический вариант депрессии был у 10 (22,2%) больных, тревожный у 15 (33,3%), тоскливый у 1 (4,4 %),тревожно-апатический -14 (31,3%) и тревожно-тоскливый - 5 (11,1%).В дальнейшем у всей группы больных провели исследование вегетативной нервной регуляции. Кардиоинтервалография позволила выявить преобладание тонуса парасимпатической нервной системы у 92 (60%) пациентов, причем в группе лиц с аффективной патологией соотношение составляет 35 (77,7%),без аффективной патологии у 57 (52,3%). При гиперсимпатической - 62 (37,3%), асимпатической - 20 (12,9%) и нормальной - 10 (6,5%) вегетативной реактивности (что подтверждает вегето-висцеральный характер язвенной болезни ДПК). Тонус СНС преобладал у 46 (29,8 %) пациентов. Соответствующие соотношения в группах составили: 8 (17,7%) пациентов с аффективными расстройствами, без аффективных расстройств 38 (34,9%) .При гиперсимпатической -30 (19,4%), симпатической - 9 (5,8%) и нормальной -7 (4,5%) вегетативной реактивности. В целом нормотония отмечена только у 16 (10,4%) пациентов. Среди них пациентов с аффективными расстройствами 2 (4,4%),без аффективных расстройств 14 (12,8%). При гиперсимпатической - 11 (7,1%), и 5 (3,2%)-асимпатической реактивности больных. Тонус вегетативной нервной системы и вегетативная реактивность представлены в таблице 1. Таблица 1 Вегетативный тонус и вегетативная реактивность у пациентов с язвенной болезнью ДПК Показатель абс. М±м, (%) Исходный вегетативный тонус симпатикотония 46 12,4±1,4 ваготония 92 28,3±2,1 эйтония 16 56,3±2,1 Вегетативная реактивность гиперсимпатикотоническя 103 65,4±2,0 асимпатикотоническая 34 7,6±1,1 нормореактивность 17 25,4±1,5 Выводы. Нарушение гомеостаза с преобладанием тонуса парасимпатической нервной системы у большинства больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки свидетельствует об изменении эмоциональности больных в сторону снижения реактивности, преимущественным влиянием вагуса и возможностью становления дуоденальной патологии. Преимущественное преобладание парасимпатики у лиц с аффективной патологией свидетельствует о тесной взаимосвязи вегетативных расстройств с депрессивными эпизодами. Вегетативная регуляция представляет собой компонент, который меняет (усиливает или ослабляет) течение, развитие аффективных расстройств у пациентов с психосоматическим заболеваниями, что несомненно должно учитываться в клинике терапии, неврологии, психиатрии при назначении лечения, реабилитации, определения прогноза болезни.
×

About the authors

V A Kutashov

Voronezh Regional Association for Medical Rehabilitation

Email: kutash@mail.ru

References

  1. Вейн А.М.Вегетативные расстройства.-М.2000.-451-459 с.
  2. Хаспекова Н.Б., Варновская О.В., Вейн А.М. Вегетативные коррелянты тревоги // Матер. П Междунар. симп. “Структура и функции вегетативной нервной системы. - Воронеж, 1998. - С. 30.
  3. Кардиоинтервалография в оценке реактивности и тяжести состояния больных детей. Методические рекомендации. Министерство здравоохранения РСФСР, Москва, 1985 г.
  4. Данилова Н.Н., Астафьев С.В // Журнал высшей нервной деятельности, - 1999, - Т.49, Вып.1, - С.28.
  5. С.М.Суслин, А.М.Кравцов. Использование метода кардиоинтервалографии в диагностике вегето - сосудистых дистоний у детей школьного возраста. -Барнаул,2000.-5с.
  6. Вертоградова О. П. Возможные подходы к типологии депрессий.//В кн.: Депрессия (психопатология, патогенез), М., 1980, с. 7-14.
  7. Beck A., Beck R.-Screening Depressed Patient in Family Practice, A Rapid Tecnmc.//Postgrad. Med., 1972, 52, 6, р. 81-85.
  8. Biacker С. V. R., Clare A. W.- Depressive Disorder in Primary Care.// Brit. J. Psychiatry, 1987, 150, p. 737-751.
  9. Katon W. Berg A. 0., Robins A. I., Risse S. Depression - Medical Utili-zation and Somatization.//West. J. Med., 1986, may. 144, p. 564-568.
  10. Lesse S.-The Masked Depression Syndrom-Results of a Seventeen- Jear Clinical Study.//Amer. J. Psychother., vol. 37, N 4, October, 1983, p. 456- 475.
  11. Zung- W. K., Magill М., Moore J. Т., D. Ted. George.-Recognition and Treatment of Depression in a Family Medicine Practice.//J. Clin. Psychiatry, 1983, 44, p. 3-6.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies