THE INFLUENCE OF INDIVIDUAL FEATURES OF A PATIENT’S PERSONALITY ON THE CARDIAC INFARCTION COURSE

Full Text

Актуальность. Известно, что организация блоков интенсивной терапии (БИТ) в 60-х г.г. как в нашей стране, так и за рубежом способствовала резкому снижению смертности пациентов в остром периоде инфаркта миокарда (ИМ), что объяснялось, главным образом, своевременным выявлением и лечением угрожающих жизни аритмий. Вместе с тем необходимо учитывать, что сам факт помещения пациента в БИТ, где создаются условия для изоляции от контактов с близкими, соблюдения строгого постельного режима, нахождения медицинского персонала рядом с больными в критическом состоянии, которым проводятся реанимационные мероприятия, способствует усилению чувства витального страха, появляющегося одновременно с ангинозным болевым синдромом, а также развитию депрессивных реакций. Однако многие больные стараются скрыть возникающие у них фобии и депрессию. В этом отношении от того, насколько врачу удается выявить эмоциональные реакции больного и установить с ним контакт, зависит в последующем соотношение между глубиной депрессии и степенью ее отрицания. Завершающая фаза пребыванию пациента в БИТ обычно приводит к облегчению состояния переживания своей болезни, т.к. происходит избавление от болей. Однако после того, как больного переводят для дальнейшего лечения в общее отделение, возникают новые трудности. Пациенты переживают требование продолжать ограничение физической активности на фоне субъективного улучшении своего состояния, оживляются их страхи при общении с соседями по палате - источниками негативной информации о последствиях данного заболевания, внимание приковывается к симптомам болезни. В этот период врачам хорошо известно появление у пациентов разнообразных кардиалгий при объективном отсутствии ишемических эпизодов на ЭКГ. Часть больных при этом маскирует свои переживания экспансивным поведением, другие становятся излишне боязливыми, подавленными, ипохондричными. Врачебная тактика должна учитывать стремление пациента к активности и его желание что-либо сделать для ускорения выздоровления, включая эти факторы в долгосрочную программу лечения и реабилитации. Врач должен путем разъяснения объективной информации во время бесед использовать скрытые страхи и установки больного в целях лечебной стратегии. Исходя из личных проблем пациента и добиваясь взаимопонимания с ним, врач должен предупреждать проявления нетерпимости и переживания болезненности его состояния. Тогда третья фаза программы реабилитации будет проходить успешно. Материал и методы исследования. Обследовано 57 больных ИМ (из них мужчин - 49, женщин - 8), средний возраст которых составил 56,1± 1,4 года). Психологическое тестирование проводили на 12-14 день заболевания. Уровень алекситимии определяли с помощью Торонтской алекситимической шкалы (TAS-26), предложенной G. Taylor в 1985 г. [3] и адаптированной в Психоневрологическом институте им. В.М Бехтерева в 1994 г. Алекситимичными считали пациентов, набравших по TAS-26 74 и более баллов, неалекситимичными - менее 62 баллов [1]. К группе неопределенности отнесены пациенты, набравшие от 63 до 73 баллов. Выраженность тревоги оценивали с помощью шкалы личностной и ситуативной тревожности Ч.Д. Спилбергера в модификации Ю.Л.Ханина [3]. Статистическая обработка данных проведена с использованием стандартного пакета прикладных программ STATISTICA ver.5.0. Полученные результаты и их обсуждение. Установлено, что 32 (56,3%) пациента имели в структуре личности алекситимический радикал, 18 (31,3) человек признаны неалекситимичными, 7 (12,5%) отнесены к зоне неопределенности. Средний балл алекситимии составил 72,8±1,6. Анализ клинической картины показал, что у алекситимичных больных отмечалась большая продолжительность ангинозного приступа в остром периоде заболевания, чаще встречался атипичный болевой синдром, госпитализация происходила в более поздние сроки по сравнению с неалекситимичными пациентами. В стационаре алекситимичные больные отличались более низкой готовностью следовать врачебным предписаниям: чаще нарушали постельный режим, курящие не были склонны к отказу от курения. В течение госпитальной фазы заболевания у алекситимиков выявлена тенденция к более частому рецидивированию ИМ по сравнению с неалекситимиками. Средние значения личностной и ситуативной тревожности были достоверно выше у алекситимичных пациентов по сравнению с неалекситимичными (табл). Таблица 1 Средние значения личностной (ЛТ) и ситуативной (СТ) тревожности у больных ИМ в зависимости от наличия в структуре личности алекситимии (M±m) Группы больных ЛТ, баллы СТ, баллы 1. Алекситимичные больные 46,2±1,2* 50,1±1,7* 2. Группа неопределенности 41,4±1,6 44,8±1,7 3. Неалекситимичные больные 38,3±1,9 42,3±1,8 Примечание: * (р<0,05) - различия между 1 и 3 группами статистически достоверны по t -критерию. Высокие значения показателя личностной тревожности как свойства личности, определяющего индивидуальные особенности реагирования на фрустрацию, и ситуативной тревожности как показателя актуального личностного состояния, отражающего приспособительную реакцию личности на действие стрессовых факторов, свидетельствуют о большей стрессчувствительности алекситимичных индивидов по сравнению с неалекситимичными. При ведении больных ИМ в условиях БИТ алекситимичным пациентам закономерно требовалось плановое назначение психотропных средств из группы транквилизаторов с целью улучшения адаптации к условиям постельного режима, что способствовало более благоприятному течению заболевания в госпитальном периоде. Выводы: 1. Алекситимия встречается в структуре личности у 56,3% больных ИМ. 2. Алекситимичных больных ИМ отличает недооценка своего состояния и низкая готовность выполнять врачебные назначения. 3. Для алекситимичных пациентов характерны повышенные уровни личностной и ситуативной тревожности, что требует индивидуализации лечебной тактики, в том числе с применением психофармакологических средств (транквилизаторы, анксиолитики), а также рациональной психотерапии.

About the authors

A Y Kravchenko

Voronezh State Medical University

Email: a.kravchenko@vsmaburdenko.ru

I Y Ofitserov

Voronezh State Medical University

S N Saurin

Voronezh State Medical University

References