CONTEMPORARY ASPECTS OF “ASTHMA-SCHOOL” MANAGEMENT AND WORK IN THE CITY OF VORONEZH

Abstract


Epidemiological studies in recent years indicate that the prevalence of bronchial asthma in children in Voronezh is not lower than 3%. Bronchial asthma is a disease that is costly to both the state and the patient. This concerns not only the costs of medicines, but also the cost of hospitalizations, emergency calls, appeals to the polyclinic. The recurrence of symptoms of life-threatening illness forms emotional tension, psychological problems.

Актуальность. Бронхиальная астма (БА) - одно из самых распространенных аллергических заболеваний у детей. Эпидемиологические исследования последних лет свидетельствуют, что ее распространенность у детей в г. Воронеже не ниже 3%. Бронхиальная астма - заболевание, которое дорого стоит как государству, так и пациенту. Это касается не только расходов на медикаменты, но и стоимость госпитализаций, вызовов скорой помощи, обращений в поликлинику. Повторяемость симптомов болезни, угрожающих жизни, формирует эмоциональное напряжение, психологические проблемы. Страх удушья формирует тревожность, длительные депрессии, эмоциональную неустойчивость, лабильность, склонность к истероидным реакциям. Воздействие болезни распространяется как на эмоциональные, так и на физические и социальные аспекты жизни пациентов, то есть влияет на качество их жизни. В связи с эволюцией представлений о происхождении бронхиальной астмы изменились взгляды на ее профилактику и лечение. Международными соглашениями по диагностике и лечению бронхиальной астмы первостепенное значение в терапии этого заболевания придается образовательным программам. Материал и методы исследования. В современных сложных экономических условиях в России имеет место низкая осведомленность родителей о заболевании ребенка, методах его лечения и профилактики обострений, препятствующая успешному и эффективному преодолению болезни. Большинство больных БА детей наблюдается у участкового врача, и лишь только небольшая часть состоит на учете у пульмонолога и аллерголога, получая адекватное лечение. Многие родители идут к экстрасенсам, обещающим полное излечение от БА. В настоящее время одним из основных направлений программы борьбы с бронхиальной астмой является обучение родителей и больных детей, в результате которого одни должны стать партнерами врачей в деле лечения БА. Создание для этих целей “Астма-школ” способствует повышению эффективности терапии и значительному улучшению качества жизни больного при таком подходе и организации лечения. Полученные результаты и их обсуждение. “Астма-школа” (АШ) образована как структурное подразделение пульмонологического центра в 1997 году и осуществляет свою деятельность в тесной взаимосвязи с пульмонологическими отделениями, управлением здравоохранения администрации г. Воронежа. В своей работе АШ руководствуется национальной программой “Бронхиальная астма у детей: стратегия, лечение и профилактика” Всероссийского научного общества пульмонологов и союза педиатров России, методическими рекомендациями №96/93 МЗ и МП РФ “Организация и проведение занятий в “Астме-школе”, нормативными документами детского научно-практического пульмонологического центра МЗ РФ. Обучение в “Астма-школе” проводится как родителей детей страдающих бронхиальной астмой, так и с 2001 года детей от 7 до 15 лет. Цикл занятий для родителей включает 10-11 двухчасовых занятий по субботам, на которых родители знакомятся в доступной форме с анатомо-физиологическими особенностями органов дыхания, дается понятие о аллергии и аллергенах, узнают сущность болезни и ее клинические проявления изучают принципы оказания неотложной помощи и лечения, приемы реабилитации, ЛФК и массажа, нетрадиционной медицины, диетотерапии, методы самоконтроля, психологические аспекты и т.д. За период 1997-2001 г.г. а “Астма-школе” прошли обучение 38 детей 6-16 лет, страдающих бронхиальной астмой и 140 родителей. Легкая степень бронхиальной астмы диагностирована у 25% детей, среднетяжелая у 52%, тяжелая у 23%. Обучение проводилось как в группе детей, находившихся в этот период в стационаре, так и в группе амбулаторных пациентов. Исходно только четверть родителей имели представление об изменениях, происходящих в организме при бронхиальной астме, предрасполагающих и провоцирующих факторах. Правильной техникой ингаляции лекарственных средств владели около 20% детей; в основном это были дети, которые повторно госпитализировались и ранее обучались ингаляционной технике. С пикфлоуметром были знакомы и периодически использовали его 5% пациентов. Занятия детей строятся с учетом возрастных групп и проходят в форме рассказа врача, спектакля по теме, ролевой игры, опроса детей (в устной форме и через рисунки) дети обучаются методам ЛФК, пользованию ингаляторами и пикфлоуметром. Параллельно проведено психологическое тестирование для оценки уровня адаптации и качества жизни. Само заболевание, играющее роль хронического стресса, - есть ведущая причина в формировании патологической дезадаптации. Такие дети (> 80%) нуждаются в психоневрологическом обследовании и лечении. На групповых занятиях у родителей имеется также возможность поделиться своими проблемами. Обмен опытом обогащает и больных, и врача полезными для дальнейшей работы наблюдениями. Опыт работы “Астма-школы” позволил выявить следующие особенности у детей, страдающих бронхиальной астмой в г. Воронеже: • Крайне низкая осведомленность родителей и детей о заболевании. • Преобладание у родителей, посещавших занятия “Астма-школы”, детей со средне-тяжелым и тяжелым течением заболевания. • Отсутствие в большинстве случаев контроля за симптомами БА с применением пикфлоуметров. • Преобладание в схемах лечебно-профилактических мероприятий теофиллинов и В2-агонистов короткого действия при низкой частоте использования средств базисной терапии БА. • Низкая степень психосоциальной адаптации и материальных возможностей пациентов для приобретения современных лекарственных средств. Для преодоления указанных недостатков в лечении БА нами проводились следующие организационно-методические мероприятия: Выпущено пособие для родителей детей страдающих бронхиальной астмой “Ребенок и астма”. Подготовлены методические рекомендации для педиатров по современным взглядам на бронхиальную астму вопросам лечения и профилактики. Создана Воронежская региональная общественная организация “Родители детей страдающих бронхиальной астмой”, призванная защищать и представлять интересы больных детей. Проводится обеспечение пикфлоуметрами за счет средств городской администрации. Регулярно проводятся целевые лекции для участковых педиатров в поликлиниках с минимальным уровнем информированности о современных аспектах терапии БА. Учитываются выявленные с помощью психологического тестирования личностные особенности больных детей с последующей при необходимости коррекцией у психоневролога. Вместе с тем установлено, что к концу занятий 96% больных БА и их родителей стали понимать сущность болезни, необходимость длительного лечения; у 92% больных и их родителей исчез страх перед назначением ингаляционных ГК. Изменился спектр лекарственных препаратов, применяемых больными после курса обучения, и оказалось, что “Астма-школа” способствовала переходу больных на более современные и эффективные методы лечения, изменилось отношение к курению в присутствии ребенка, чаще стала использоваться дыхательная гимнастика для купирования приступов в межприступном периоде (82%). Проблемно-целевое обучение в “Астма-школе”, помимо улучшения психоэмоционального тонуса больного БА, снижало частоту обострений в 2 раза, а госпитализаций в 4,5 раза. Выводы. Таким образом, для эффективной терапии БА необходим комплексный подход, включающий в себя не только коррекцию состояния бронхолегочной системы, но и обязательное проблемно-целевое обучение ребенка и его родителей, которое способствует выработке умения контролировать свое состояние, своевременно принимать меры для предотвращения приступа удушья и точно выполнять рекомендации врача. Знание методологии поведения в различных ситуациях приводит к уменьшению внутреннего напряжения пациентов, увеличению их физической активности, способствует адекватной оценке своего состояния, а также вселяет уверенность в себе. Обучение родителей навыкам и приемам реабилитации переносит центр тяжести на реабилитационную работу в семью, что соответствует современным мировым тенденциям. Обучение в “Астма-школе” оказывает положительное воздействие на течение бронхиальной астмы, снижая частоту обострений и замедляя прогрессирование заболевания.

A V Pochivalov

Voronezh State Medical University

Email: detbolezni@vsmaburdenko.ru

V A Platonova

Voronezh Pediatric Hospital № 5

A S Blinova

Voronezh State Medical University

Email: ablinova@vsmaburdenko.ru

V E Aparin

Voronezh Pediatric Hospital № 5

E I Pogorelova

Voronezh State Medical University

Email: detbolezni@vsmaburdenko.ru

E D Chertok

Voronezh State Medical University

Email: detbolezni@vsmaburdenko.ru

L V Moshurova

Voronezh State Medical University

Email: detbolezni@vsmaburdenko.ru

T A Kadurina

Voronezh Pediatric Hospital № 5

S V Scherbakova

Voronezh Pediatric Hospital № 5

  1. Булатов П.К., Буль П.И. - В кн.: Клинико-физиологические исследования бронхиальной астмы. / Л., 1969, 105-111с.
  2. Чучалин А.Г. Бронхиальная астма. - М.: Медицина, 1985, 144с.
  3. Шишкин А.Н. Внутренние болезни: распознавание, семиотика, диагностика. - Изд-во «Лань», 1999, 198с.
  4. Федосеев Г.Б., Хлопотова Г.П. Бронхиальная астма. - М.: Медицина, 1988, 252с.
  5. Дружинин В.Н. Экспериментальная психология: учебное пособие-М.: ИНФРА, 1997, 256с.
  6. Булатов П.К., Федосеев Г.Б. Бронхиальная астма. - Медицина, 1975, 366с.

Views

Abstract - 0

PDF (Russian) - 1

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies