CONTEMPORARY ASPECTS OF “ASTHMA-SCHOOL” MANAGEMENT AND WORK IN THE CITY OF VORONEZH

Full Text

Актуальность. Бронхиальная астма (БА) - одно из самых распространенных аллергических заболеваний у детей. Эпидемиологические исследования последних лет свидетельствуют, что ее распространенность у детей в г. Воронеже не ниже 3%. Бронхиальная астма - заболевание, которое дорого стоит как государству, так и пациенту. Это касается не только расходов на медикаменты, но и стоимость госпитализаций, вызовов скорой помощи, обращений в поликлинику. Повторяемость симптомов болезни, угрожающих жизни, формирует эмоциональное напряжение, психологические проблемы. Страх удушья формирует тревожность, длительные депрессии, эмоциональную неустойчивость, лабильность, склонность к истероидным реакциям. Воздействие болезни распространяется как на эмоциональные, так и на физические и социальные аспекты жизни пациентов, то есть влияет на качество их жизни. В связи с эволюцией представлений о происхождении бронхиальной астмы изменились взгляды на ее профилактику и лечение. Международными соглашениями по диагностике и лечению бронхиальной астмы первостепенное значение в терапии этого заболевания придается образовательным программам. Материал и методы исследования. В современных сложных экономических условиях в России имеет место низкая осведомленность родителей о заболевании ребенка, методах его лечения и профилактики обострений, препятствующая успешному и эффективному преодолению болезни. Большинство больных БА детей наблюдается у участкового врача, и лишь только небольшая часть состоит на учете у пульмонолога и аллерголога, получая адекватное лечение. Многие родители идут к экстрасенсам, обещающим полное излечение от БА. В настоящее время одним из основных направлений программы борьбы с бронхиальной астмой является обучение родителей и больных детей, в результате которого одни должны стать партнерами врачей в деле лечения БА. Создание для этих целей “Астма-школ” способствует повышению эффективности терапии и значительному улучшению качества жизни больного при таком подходе и организации лечения. Полученные результаты и их обсуждение. “Астма-школа” (АШ) образована как структурное подразделение пульмонологического центра в 1997 году и осуществляет свою деятельность в тесной взаимосвязи с пульмонологическими отделениями, управлением здравоохранения администрации г. Воронежа. В своей работе АШ руководствуется национальной программой “Бронхиальная астма у детей: стратегия, лечение и профилактика” Всероссийского научного общества пульмонологов и союза педиатров России, методическими рекомендациями №96/93 МЗ и МП РФ “Организация и проведение занятий в “Астме-школе”, нормативными документами детского научно-практического пульмонологического центра МЗ РФ. Обучение в “Астма-школе” проводится как родителей детей страдающих бронхиальной астмой, так и с 2001 года детей от 7 до 15 лет. Цикл занятий для родителей включает 10-11 двухчасовых занятий по субботам, на которых родители знакомятся в доступной форме с анатомо-физиологическими особенностями органов дыхания, дается понятие о аллергии и аллергенах, узнают сущность болезни и ее клинические проявления изучают принципы оказания неотложной помощи и лечения, приемы реабилитации, ЛФК и массажа, нетрадиционной медицины, диетотерапии, методы самоконтроля, психологические аспекты и т.д. За период 1997-2001 г.г. а “Астма-школе” прошли обучение 38 детей 6-16 лет, страдающих бронхиальной астмой и 140 родителей. Легкая степень бронхиальной астмы диагностирована у 25% детей, среднетяжелая у 52%, тяжелая у 23%. Обучение проводилось как в группе детей, находившихся в этот период в стационаре, так и в группе амбулаторных пациентов. Исходно только четверть родителей имели представление об изменениях, происходящих в организме при бронхиальной астме, предрасполагающих и провоцирующих факторах. Правильной техникой ингаляции лекарственных средств владели около 20% детей; в основном это были дети, которые повторно госпитализировались и ранее обучались ингаляционной технике. С пикфлоуметром были знакомы и периодически использовали его 5% пациентов. Занятия детей строятся с учетом возрастных групп и проходят в форме рассказа врача, спектакля по теме, ролевой игры, опроса детей (в устной форме и через рисунки) дети обучаются методам ЛФК, пользованию ингаляторами и пикфлоуметром. Параллельно проведено психологическое тестирование для оценки уровня адаптации и качества жизни. Само заболевание, играющее роль хронического стресса, - есть ведущая причина в формировании патологической дезадаптации. Такие дети (> 80%) нуждаются в психоневрологическом обследовании и лечении. На групповых занятиях у родителей имеется также возможность поделиться своими проблемами. Обмен опытом обогащает и больных, и врача полезными для дальнейшей работы наблюдениями. Опыт работы “Астма-школы” позволил выявить следующие особенности у детей, страдающих бронхиальной астмой в г. Воронеже: • Крайне низкая осведомленность родителей и детей о заболевании. • Преобладание у родителей, посещавших занятия “Астма-школы”, детей со средне-тяжелым и тяжелым течением заболевания. • Отсутствие в большинстве случаев контроля за симптомами БА с применением пикфлоуметров. • Преобладание в схемах лечебно-профилактических мероприятий теофиллинов и В2-агонистов короткого действия при низкой частоте использования средств базисной терапии БА. • Низкая степень психосоциальной адаптации и материальных возможностей пациентов для приобретения современных лекарственных средств. Для преодоления указанных недостатков в лечении БА нами проводились следующие организационно-методические мероприятия: Выпущено пособие для родителей детей страдающих бронхиальной астмой “Ребенок и астма”. Подготовлены методические рекомендации для педиатров по современным взглядам на бронхиальную астму вопросам лечения и профилактики. Создана Воронежская региональная общественная организация “Родители детей страдающих бронхиальной астмой”, призванная защищать и представлять интересы больных детей. Проводится обеспечение пикфлоуметрами за счет средств городской администрации. Регулярно проводятся целевые лекции для участковых педиатров в поликлиниках с минимальным уровнем информированности о современных аспектах терапии БА. Учитываются выявленные с помощью психологического тестирования личностные особенности больных детей с последующей при необходимости коррекцией у психоневролога. Вместе с тем установлено, что к концу занятий 96% больных БА и их родителей стали понимать сущность болезни, необходимость длительного лечения; у 92% больных и их родителей исчез страх перед назначением ингаляционных ГК. Изменился спектр лекарственных препаратов, применяемых больными после курса обучения, и оказалось, что “Астма-школа” способствовала переходу больных на более современные и эффективные методы лечения, изменилось отношение к курению в присутствии ребенка, чаще стала использоваться дыхательная гимнастика для купирования приступов в межприступном периоде (82%). Проблемно-целевое обучение в “Астма-школе”, помимо улучшения психоэмоционального тонуса больного БА, снижало частоту обострений в 2 раза, а госпитализаций в 4,5 раза. Выводы. Таким образом, для эффективной терапии БА необходим комплексный подход, включающий в себя не только коррекцию состояния бронхолегочной системы, но и обязательное проблемно-целевое обучение ребенка и его родителей, которое способствует выработке умения контролировать свое состояние, своевременно принимать меры для предотвращения приступа удушья и точно выполнять рекомендации врача. Знание методологии поведения в различных ситуациях приводит к уменьшению внутреннего напряжения пациентов, увеличению их физической активности, способствует адекватной оценке своего состояния, а также вселяет уверенность в себе. Обучение родителей навыкам и приемам реабилитации переносит центр тяжести на реабилитационную работу в семью, что соответствует современным мировым тенденциям. Обучение в “Астма-школе” оказывает положительное воздействие на течение бронхиальной астмы, снижая частоту обострений и замедляя прогрессирование заболевания.

About the authors

A V Pochivalov

Voronezh State Medical University

Email: detbolezni@vsmaburdenko.ru

V A Platonova

Voronezh Pediatric Hospital № 5

A S Blinova

Voronezh State Medical University

Email: ablinova@vsmaburdenko.ru

V E Aparin

Voronezh Pediatric Hospital № 5

E I Pogorelova

Voronezh State Medical University

Email: detbolezni@vsmaburdenko.ru

E D Chertok

Voronezh State Medical University

Email: detbolezni@vsmaburdenko.ru

L V Moshurova

Voronezh State Medical University

Email: detbolezni@vsmaburdenko.ru

T A Kadurina

Voronezh Pediatric Hospital № 5

S V Scherbakova

Voronezh Pediatric Hospital № 5

References