INFLUENCE OF SYSTEMATIC APPLICATION OF BETA-BLOCKERS ON EYES’ HYDRODYNAMICS, LOCAL AND GENERAL HEMODINAMICS IN HYPERTENSIVE PATIENTS

Abstract


In recent years, despite the significant successes of surgical and conservative therapy, disability from glaucoma has not decreased and there has been an increase in the number of patients of young, working age. Beta-adrenoblockers are now widely used in the treatment of patients with primary glaucoma. At the same time, beta-blockers are widely used in the treatment of hypertension. The effect of drugs on the hydro- and hemodynamics of the eye in the systemic use of drugs remains unexplored.

Full Text

Актуальность. Изучение вопросов лечения больных с первичной глаукомой относится к одной из актуальных задач современной офтальмологии, поскольку в последние годы, несмотря на значительные успехи хирургической и консервативной терапии, инвалидность от глаукомы не снижается и отмечается увеличение количества больных молодого работоспособного возраста. Широкое распространение в лечении больных первичной глаукомой в настоящее время получили бета-адреноблокаторы. Авторами отмечен ряд побочных эффектов при применении этой группы препаратов. Но в литературе не нашли отражения вопросы связанные с использованием этих препаратов при лечении больных глаукомой, на фоне гипертонической болезни. В тоже время бета-адреноблокаторы широко используются при лечении гипертонической болезни. Действие препаратов на гидро- и гемодинамику глаза при системном применении препаратов остается неизученным. Не известно также, какой эффект наблюдается при сочетанном применении бета-адреноблокаторов местно для снижения офтальмотонуса и внутрь в качестве общих гипотензивных средств у больных глаукомой с гипертонической болезнью. Наряду с бета-адреноблокаторами при лечении гипертонической болезни большой популярностью пользуются антагонисты кальция и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. Исходя из ишемической концепции глаукоматозной атрофии снижение артериального давления, вызванное данными препаратами у больных глаукомой, приведет к снижению перфузионного давления и усугубит имеющийся вазоспазм и ишемию. Сведения о действии данных препаратов на гидродинамику глаза, состояние региональной гемодинамики и течение глаукоматозного процесса в литературе отсутствует. Нет сообщений и о сочетанном применении местных и общих гипотензивных средств различного механизма действия. Сложность и важность проблемы, отсутствие сведений о том, какие препараты рациональнее сочетать местно и внутрь у больных глаукомой с гипертонической болезнью с целью сохранения зрительных функций, побудили нас к углубленному изучению данного вопроса. Материал и методы исследования. Прежде чем изучать действие препаратов у больных глаукомой с гипертонической болезнью, мы провели исследования у 45 больных гипертонической болезнью 1 - 111 стадиями болезни ( по 15 пациентов с каждой группы ) и 20 здоровых лиц ( контрольная группа). Исследовались острота зрения, поле зрения, слепое пятно, критическая частота слияния мельканий, офтальмотонус, гидродинамические показатели с оценкой истинного внутриглазного давления, состояния оттока и секреции внутриглазной жидкости, коэффициента Беккера, изучалось также микроциркуляторное русло бульбарной конъюнктивы и общая гемодинамика на основе определения систолического и диастолического артериального давления, частоты ритма сердечных сокращений и допплерографических исследований внутренней сонной артерии с определением систолической и диастолической скорости кровотока, индекса сопротивления и систолического коэффициента. Оценивалось влияние на указанные показатели селективного бета- адреноблокатора атенолола при его системном применении. Исследования проводились до лечения и через 1 час после приема 25 мг атенолола. Полученные результаты и их обсуждение. При исследовании состояния зрительных функций гидродинамических показателей, местной и общей гемодинамики у больных гипертонической болезнью выявлено отсутствие изменений в состоянии зрительных функций - острота зрения у больных с 1 и 2-й стадией гипертонической болезни колебалась от 0,86±0, 05 до 0,9±0,07 без коррекции, а с коррекцией равнялась 1,0 ; при третьей стадии от 0,6±0,05 до 0,8±0,06 с коррекцией 0,8 - 0,9. Отмечено влияние гипертонической болезни на состояние поля зрения и слепого пятна. Сужение поля зрения с височной стороны в виде битемпоральных ограничений в 10- 15 выявлены у 93% больных. Установлена зависимость границ поля зрения от стадии гипертонической болезни. Слепое пятно также имело тенденцию к увеличению от стадии к стадии гипертонической болезни. При исследовании показателей гидродинамики у больных гипертонической болезнью в первой стадии установлено достоверно снижение секреции в сравнении с контролем. Во второй стадии гипертонической болезни достоверно увеличились все показатели, а в третьей стадии достоверно увеличивались Ро, F и С. Тонометрическое давление колебалось по стадиям заболевания от 16 до 23 мм рт. ст., по средним показателям у больных первой стадией гипертонической болезни не отличались от контрольной группы, а во второй и третьей стадии повышались в сравнении с контролем ( Р< 0, 001 ). Выявлены изменения в состоянии микроциркуляторного русла бульбарной конъюнктивы у больных гипертонической болезнью, которые выражались в сужении артериол, расширении венул, уменьшении артерио-венулярного коэффициента в сравнении с контролем. Уже в первой стадии гипертонической болезни отмечалось увеличение ишемических зон в перилимбальной части в результате облитерации отдельных аркад у 38 % больных. Во второй стадии усиливалась неравномерность калибра артериол в связи с усилением ангиоспазма и начинающимися склеротическими изменениями сосудистой стенки. Нарастала агрегация эритроцитов, замедление тока крови, отмечалась диллятация венул, локальные их ампулообразные и аневризматические расширения. Бессосудистые участки наблюдались не только на отдалении от лимба в конъюнктиве склеры, но и в перилимбальной сети, что, по-видимому, связано с облитерацией части терминальных аркад. В третьей стадии гипертонической болезни артериолы бульбарной конъюнктивы были резко сужены, неравномерность калибра выражена на всем протяжении, облитерация капилляров имела место практически у всех пациентов, увеличивалось количество ишемических зон, усиливались агрегация и замедление тока крови. Микроаневризмы и ампулообразные расширения встречались у всех пациентов, артерио-венулярный коэффициент у 43,5 % больных достигал 0,4. При ультразвуковой допплерографии внутренних сонных артерий установлено замедление тока крови, что проявлялось снижением систолической и диастолической скорости кровотока и нарастанием сопротивления сосудистой стенки. Поскольку для лечения гипертонической болезни используются бета-адреноблокаторы и эта группа препаратов пользуется популярностью и в качестве местных гипотензивных средств при лечении больных первичной открытоугольной глаукомой, то мы провели исследования по изучению влияния селективного бета-1-адреноблокатора - атенолола на состояние зрительных функций показатели гидродинамики, локальной и системной гемодинамики у больных гипертонической болезнью. Выявлено снижение систолического артериального давления через 1 час после приема 25 мг атенолола. Не отмечено достоверной разницы в состоянии поля зрения, остроты зрения, а слепое пятно уменьшилось у 72% больных третьей стадией гипертонической болезни. Выводы. При исследовании влияния атенолола на гидродинамические показатели установлено достоверно снижение Ро у больных третьей стадией гипертоничекой болезни и выраженное снижение секреции внутриглазной жидкости при всех стадиях заболевания. Выявлено расширение артериол под влиянием атенолола у больных с первой и второй стадией гипертонической болезни. В этой группе больных улучшался артерио-венулярный коэффициент. При третьей стадии заболевания атенолол не оказывал достоверно влияния на калибр артериол. Не отмечено влияния атенолола на калибр венул. Установлено достоверное влияние атенолола на состояние кровотока во внутренней сонной артерии, что проявлялось увеличением максимальной систолической и диастолической скорости кровотока, снижением индекса сопротивления и улучшения систоло-диастолического коэффициента. Выявленные эффекты связаны с механизмом действия бета-адреноблокаторов, которые тормозят секрецию ренина, способствуют перестройке барорецепторов дуги аорты и каротидного синуса, блокируют пресинаптические бета-1-адренорецепторы, что способствует высвобождению норадреналина из постганглионарных симпатических нервных волокон, влияют на сосудодвигательные центры в головном мозге, уменьшают венозный приток к сердцу, объем циркулирующей крови и общее периферическое сопротивление. Полученные результаты свидетельствуют о нецелесообразности сочетания бета-адреноблокаторов местно и внутрь у больных глаукомой с гипертонической болезнью, т. к. снижение секреции, которое они вызывают будет оказывать негативное действие на метаболические процессы в оболочках глаза, а , следовательно, и на течение глаукоматозного процесса.

About the authors

I A Zaharova

Voronezh State Medical University

Email: oftidpo@yandex.ru

V Y Mahmutov

Voronezh State Medical University


V A Pristavka

Voronezh State Medical University


S V Kulkova

Voronezh State Medical University


References

  1. Абдулкадырова М.Ж., Супрун А.В. Гемодинамика глаз больных с некоторыми клиническими разновидностями начальной открытоугольной глаукомы// Глаукома. Сб.науч.тр. НИИ им.Гельмгольца. М., 1994. -С.47-53.
  2. Азнабаев Б.М., Кидралеева С.Р., Кригер Г.С. Особенности гемодинами-ческих нарушений у больных терминальной глаукомой// Глаукома. Ма-тер.конф. М. 1999. -С.62-63.
  3. Баланин С.В., Новиков Е.В. Показатели глазного пульса у здоровых и у больных первичной глаукомой при различном уровне систолического артериального давления// Глаукома. Сб.научн.тр. НИИ им.Гельмгольца -М. 1998. -ВЫП.З.-С.21-25.
  4. Джумова М.Ф. Количественная оценка микроциркуляции диска зрительного нерва и поля зрения у больных начальной первичной открыто-угольной глаукомой// Глаукома. Матер.конф. М. 1999. С.89-92.
  5. Нестеров А.П., Коранов С.К., Кашинцева J1.T. Актуальные вопросы проблемы глаукомы// Тез.докл. VI Всесоюзн. съезда офтальмол. М., 1985. Т.2. - С.3-10.
  6. Кунин В.Д. Гемодинамика глаз у больных первичной открытоугольной глаукомой// Тез.докл. VII съезда офтальмологов России. М.2000. ч.2. -С.151.
  7. Шмырева В.Ф., Елисеева Э.Г., Шершнев В.В., Гирков Г.С. Артериальная и венозная гемодинамика зрительного нерва и сетчатки при первичной глаукоме// Акт.вопр.офтальмол. Бишкек. «ИЛИМ»,1996.1. С.125-127.

Statistics

Views

Abstract - 1

PDF (Russian) - 1

Article Metrics

Metrics Loading ...

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies