TO THE ISSUE OF WOMEN’S REHABILITATION AFTER HYSTERECTOMY

Abstract

After surgical interventions on the uterus about neoplasms, the prevalence of mental disorders is 50-80%, mental disorders significantly increase the course of the disease after surgical interventions on the uterus.

Full Text

Актуальность. После оперативных вмешательств на матке по поводу новообразований распространенность психических расстройств составляет 50-80% (Гут В.Г.,1988; Gath D., Cooper P., 1982). Нельзя забывать о том, что эти заболевания поражают женщин трудоспособного "зрелого возраста" (ВОЗ, 1963). Психические нарушения значительно утяжеляют течение заболевания после оперативных вмешательств на матке, снижают степень социально-трудовой адаптации больных, приводя к инвалидизации и ухудшению качества жизни (Менделевич В.Д., 1989; Melody G.F., 1962). Цель работы: Разработка реабилитационных программ для женщин, перенесших ампутацию или экстирпацию матки без придатков по поводу типичной гинекологической патологии на основе изучения особенностей клиники и динамики возникающих психических нарушений. Материал и методы исследования. Объектом изучения явились больные, перенесшие ампутацию или экстирпацию матки без придатков по поводу миомы матки, внутреннего эндометриоза или сочетанной патологии, которые составили основную (100 человек, получавших реабилитационную терапию) и контрольную группы (40 человек, которым реабилитационная терапия не проводилась). Использованы клинико-психопатологический, психологический методы, методика MMPI-566. Как показали исследования, клиническая картина психических расстройств у женщин в первые 2-3 месяца после операции укладывалась в три клинических варианта: тревожный (20%), депрессивный (25%), неврозоподобный (43,6%). Последний, в свою очередь, был полиморфен по структуре и представлен истерическим (8,6%), ипохондрическим (15%) и астеническим (20%) симптомокомплексами. Лишь у 11,4% пациенток состояние после операции не выходило за пределы нормы, что подтверждало необходимость проведения реабилитационных мероприятий. С учетом патогенеза расстройств после радикальных операций на матке, их динамики и социальной адаптации подобран комплекс методов коррекции, включающий психофармакотерапию и психотерапию (рациональную, семейную, суггестивную, аутотренинг), направленную на устранение сниженной самооценки, пессимизма, разъяснение причин, нарушений в сфере влечений с целью повышения активности пациенток и возвращения их к полноценной жизни. Полученные результаты и их обсуждение. При проведении психотерапии мы руководствовались следующими принципами: 1) контакты с пациентками должны носить выжидательный характер; 2) необходимо учитывать преморбидные особенности личностей пациенток и изменять тактику лечебного воздействия в зависимости от них; 3) психотерапия проводится как до операции, так и после нее; 4) психотерапия должна сочетаться с применением психотропных средств; 5) необходима преемственность психотерапевтической работы, которая предусматривает прямой контакт оперирующего гинеколога и психотерапевта, родственников больного и психотерапевта. Было разработано несколько программ реабилитации в зависимости от психопатологического синдрома. Первая программа направлена на купирование депрессивной и тревожной симптоматики. При депрессивном синдроме с астеническим компонентом назначались в первую половину дня антидепрессанты с энергизирующим эффектом (мелипрамин, пиразидол, тианептин), сульпирид, ноотропы, витамины группы В, С, седативные препараты. При присоединении тревожных расстройств к депрессивным использовалось антидепрессанты седативного действия (амитриптилин, азафеном), анксиолитики (диазепам, рудотель, мебикар, атаракс), физиотерапия (электрофорез сернокислой магнезии на воротниковую зону); при выраженном тревожном синдроме с вегето-сосудистыми пароксизмами, фобическими включениями амитриптилин; лудиомил, леривон, паксил; сонапакс; альпразолам, транксен, реланиум. При наличии в клинике пароксизмальной тревоги использовали реланиум в сочетании с анаприлином в малых дозах в течение месяца. Из психотерапевтических методов при депрессивном и тревожном синдромах использовалась рациональная психотерапия и гипнотерапия. Вторая программа, разработанная для больных с ипохондрическим вариантом неврозоподобного синдрома, включала транквилизаторы стимулирующего и антифобического действия: седуксен, мебикар; мепробамат, грандаксин, триоксазин, антидепрессанты с седативным или энергизирующим действием (в зависимости от наличия или отсутствия тревожного компонента); ноотропы, седативные препараты (беллоид или белласпон), ангиопротекторы, витаминотерапия, физиотерапия (электрофорез димедрола интраназально, индуктотермия на область надпочечников, электросон-терапия), массаж воротниковой зоны и волосистой части головы. При наличии сверхценно-ипохондрических образований использовались в малых дозах трифтазин, сонапакс. Психотерапия была направлена на коррекцию “внутренней картины болезни” с целью уменьшения и устранения механизма “нозофилии”. Третья программа реабилитации разработана для больных с астеническим вариантом неврозоподобного синдрома и включала адаптогены растительного происхождения, седативные препараты, транквилизаторы - дневные (мепробамат, мебикар, рудотель, грандаксин) и со снотворным эффектом (радедорм; диазепам; феназепам; реладорм, имован); ноотропы, сосудистые препараты, антидепрессанты (мелипрамин, коаксил). Проводилась рациональная психотерапия, аутотренинг, гипнотерапия, направленная на повышение самооценки, оптимизации взглядов на будущее, устранение пассивности. Четвертая программа реабилитации рассчитана на больных с истерическим вариантом неврозоподобного синдрома. Ведущим в лечении являлась психотерапия, особенно рациональная, коллективная, гипнотерапия, направленная на снятие механизма “нозофилии”, его “условной желательности”. При вегето-сосудистых расстройствах использовались транквилизаторы: рудотель; грандаксин, седативные препараты, адаптогены, ноотропы, витаминотерапия, пирроксан. Выводы. В результате проведенного лечения у 97% женщин основной группы отмечалось улучшение состояния и выздоровление, в то время как в контрольной группе этот показатель составил 60%, что подтверждает эффективность предложенных программ реабилитации и позволяет нам рекомендовать их для внедрения в практическую работу отделений гинекологического профиля.