REAR CASE OF PRIMARY-EXTRAGONADIAL TUMOR OF YOLK SAC IN SPERMATIC CORD IN COMBINATION WITH RENAL CANCER

Full Text

Актуальность. Опухолевые поражения семенного канатика составляют 0,09% злокачественных новообразований мужских половых органов, занимая шестое место после опухолей полового члена, предстательной железы, яичка, мошонки и придатка, яичка. В структуре злокачественных опухолей семенного канатика превалируют мезенхимальные саркомы, среди которых наиболее часто встречается рабдомиосаркома (до 20%). Возможно также метастатическое поражение семенного канатика. Среди описанных случаев чаще всего встречаются, метастазы рака почки и предстательной железы [1]. Материал и метод исследования. Диагностика опухолей семенного канатика основана на данных осмотра, пальпации, цитологического исследования аспирированного при тонкоигольной биопсии материала, компьютерной и магниторезонансной томографии, а также УЗИ (в том числе и с цветной допплерографией). Окончательный диагноз во всех случаях, может быть установлен только после оперативного лечения и гистологического исследования резецированной ткани [4]. Учитывая редкость заболевания, характер исходного роста и сложность диагностики приводим собственное наблюдение: Полученные результаты и их обсуждение. Больной С., 70 лет, поступил в клинику 25.09.01 г. с жалобами на тянущие неприятные ощущения и пальпируемое объемное образование в правой паховой области. Больным считает себя около двух месяцев. При осмотре, справа в области наружного пахового кольца определяется плотное безболезненное образование, размером 3х3,5 см. интимно связанное с элементами семенного канатика и смещаемое вместе с ним. Кожные покровы над ним не изменены. Пальпаторно оба яичка и их придатки без особенностей, Ультразвуковое исследование забрюшинных лимфоузлов не выявило их увеличения. На рентгенограмме легких имеются явления пульмосклероза, очаговых теней не обнаружено. Выполненное на догоспитальном этапе УЗИ мошонки не выявило анатомической связи новообразования с яичком и его придатком. 26.09.02 под местной анестезией была произведено удаление узла опухоли семенного канатика в пределах здоровых тканей. Макроскопически опухоль представляла собой бугристый узел 3,5х3,5 см, плотной консистенции, на разрезе багрового цвета с серым центром . Гистологическое исследование опухоли семенного канатика выявило явно атипичные, полиморфные структуры с митозами (рис. 1, 2). Рис.1. Опухоль семенного канатика - участки крупных светлых клеток, разделенные тяжами мелких плотных клеток, митозы. Увеличение 20х10 Рис.2. Опухоль семенного канатика - участок из атипичных трубок. Увеличение 20х10 Учитывая злокачественный характер новообразования семенного канатика, было проведено более детальное обследование больного. Методом ультрасонографии в верхнем сегменте правой почки найдено объемное образование размером 74х58 мм. По данным экскреторной урографии опухоль деформировала верхние и средние группы чашечек правой почки. Рис.3. Опухоль почки - комплексы атипичных эозинофильных клеток. Увеличение 20х10. При пункционной биопсии, выполненной под контролем УЗИ, обнаружены картины эозинофильно-клеточной карциномы (вариант почечно-клеточного рака - рис. 3). При ТРУЗИ предстательной железы, УЗИ печени очаговых образований не найдено. Согласно данным обследования, больному был поставлен клинический диагноз - рак правой почки Т3 Nх M0, стадия III. Учитывая одностороннее развитие опухолей, для уточнения характера новообразования семенного канатика (метастаз рака почки? новая опухоль?), была произведена электронная микроскопия ткани из узла опухоли в семенном канатике. Полученные картины (рис. 4): овальная форма ядер клеток с редкими мелкими ядрышками; мелкодисперсность хроматина и смещение его к ядерной мембране; короткие цистерны ШЭР; хорошо развитый комплекс Гольджи; митохондрии с гранулированным содержимым; фаголизосомы, иногда с жировыми каплями; пучки характерных тонофиламентов; спиралевидные образования; узкие межклеточные пространства с единичными гемидесмосомами. Данная ультраструктурная картина соответствуют клеткам из желточного мешка. Рис.4. Электронограммы клеток с ультраструктурами характерными для опухолей желточного мешка (из узла в семенном канатике). Увеличение х 13000. Выводы. Таким образом, новообразование в семенном канатике оказалось экстрагонадной опухолью желточного мешка. Согласно классификации ВОЗ № 16 [3] опухоль желточного мешка или “эмбриональный рак инфантильного типа” представляет собой злокачественную опухоль, развивающуюся из недифференцированных половых клеток, то есть относится к группе герминогенных опухолей. Эти опухоли характерны для тканей яичка, но крайне редко могут встречаться и экстрагонадно (главным образом в средостении и забрюшинном пространстве). Морфогенез таких опухолей принято связывать [2] с остатками эктодермальной закладки желточного мешка или мочеполового гребня, который располагается у эмбриона от шестого шейного до второго крестцового позвонка. Такая трактовка гетеротопических опухолей объясняет возникновение герминогенных опухолей в мочевом пузыре, предстательной железе, желудке и печени. Н.А. Лопаткин с соавторами (1998 г.) предложил считать первично-экстрагонадными опухоли расположенные в других областях, но гистологически характерные для яичка, у больных с пальпаторно не измененными яичками, так как в эксперименте билатеральная орхэктомия с гистологическим исследованием не обнаруживали каких-либо изменений в яичках [2]. Отсутствие изменений яичек, в нашем случае, позволило отнести опухоль семенного канатика у больного к первично-экстрагонадным. Развитие опухоли желточного мешка из незрелых зародышевых клеток позволяет оценивать гистологическую степень “злокачественности” как G3. Наше наблюдение представляет собой очень редкий случай первично-экстрагонадной опухоли желточного мешка в семенном канатике в сочетании с зернисто-клеточным вариантом почечноклеточного рака. Описания подобного опухолевого поражения семенного канатика в литературе мы не встретили.

About the authors

K V Alfiorov

Voronezh State Medical University

V I Danilenko

Voronezh State Medical University

Email: patanat@vsmaburdenko.ru

A L Lavrenov

Voronezh State Medical University

V V Kuzmenko

Voronezh State Medical University

Email: kuzmenkoVV2003@mail.ru

B V Semionov

Voronezh State Medical University

References