EXPERIENCE IN THE USE OF MODERN METHODS OF PSYCHO-PHYSIOLOGICAL REHABILITATION SPECIALISTS OF EMERGENCY RESCUE TEAMS

Full Text

Актуальность. Основными опасностями и угрозами современного мира являются глобальное изменение климата на планете, способствующее возникновению катастроф и увеличению ущерба от природных катастроф, а также трансграничный перенос факторов риска. Катастрофы и стихийные бедствия, произошедшие в мире в 2015 году, нанесли общий экономический ущерб на сумму в 92 млрд долл. (было зафиксировано 353 катастрофы, из них 198 носили природный характер, погибло более 26 тыс. человек). На Международном конгрессе «Комплексная безопасность-2017» были определены глобальные и национальные стратегии управления рисками катастроф и стихийных бедствий по снижению рисков бедствий на период 2015-2030 годов в соответствии с Сендайской рамочной программой. Специалисты аварийно-спасательных формирований подвергаются действию разных поражающих факторов чрезвычайной ситуации. Экстремальные условия в их работе определяют главенство выполнения задач по спасению людей в иерархии жизненных ценностей. Установки на сохранение собственного здоровья и даже жизни при этом отступают на второй план [6]. Реакции на травматическое событие могут быть различны: одни реагируют сразу же, у других наблюдаются отсроченные реакции, иногда через месяцы или даже годы. Психологическая помощь, оказанная непосредственно после переживания стрессовой ситуации, значительно снижает вероятность развития посттравматических стрессовых реакций (психологического состояния, которое возникает в результате воздействия психотравмирующих ситуаций, выходящих за пределы обычного человеческого опыта и угрожающих физической целостности субъекта или других людей) [4]. Формирование такого синдрома характеризуется множественными нарушениями функционирования физиологических систем, приводящими к снижению работоспособности и состоянию дезадаптации в профессиональной и семейной сферах [7, 8]. Целью нашей работы явилось выявление посттравматических стрессовых расстройств у специалистов аварийно-спасательных формирований для последующей коррекции данных состояний современными методами и оценка их эффективности. Материал и методы исследования. Обследование специалистов аварийно-спасательных формирований проводилось с использованием психодиагностических методов: анкетирование, тест Люшера и опросник травматического стресса И.О.Котенёва [3, 5]. Из психофизиологических методов использовалась методика вариационной кардиоинтервалометрии для оценки функционального состояния вегетативной нервной системы, индекса напряжения, оценки адекватности регуляторных систем. Анкета была разработана нами и включала данные по наличию психотравмирующих событий, условиям работы, особенностям семейных взаимоотношений, самочувствию, а также режиму питания и отдыха. Всего обследовано 110 человек мужского пола, средний возраст 29 лет. Восстановительные мероприятия проводились с использованием аппаратов «Альфария» и «АСИР». Полученные результаты и их обсуждение. Из обследованных 110 человек, 44 - столкнулись с травматическим событием и пережили его с интенсивными эмоциями страха и беспомощности (в 40% случаев). В рамках острого стрессового расстройства были выявлены отдельные, незначительно выраженные симптомы гиперактивации, проявляющиеся в трудности засыпания, повышенной раздражительности, не мотивированной бдительности и повышенной готовности к «реакции бегства». Выраженность симптомов посттравматического стрессового расстройства спустя 6 месяцев после травмирующего события представлено в таблице 1 и на рисунке 1. Спустя 6 месяцев после травматического события были выявлены отдельные незначительно выраженные симптомы (на уровне 50-65 Т-б) посттравматического стрессового расстройства у специалистов аварийно-спасательных формирований. Преобладали преимущественно симптомы избегания - С, симптомы гиперактивации D в пределах 31-33% случаев. Признаки частичного посттравматического стрессового расстройства (выраженностью 65-70 Т-б) выявлены в пределах 7-9 % с преобладанием симптомов вторжения В. При этом отмечен высокий уровень тревоги (по тесту Люшера). Таблица 1. Результаты обследования специалистов по опроснику И.О. Котенёва (в процентах) Шкалы Отдельные незначительно выраженные симптомы (50-65 Т-б) частичное ПТСР (65-70 Т-б) Клинически выраженные расстройства ПТСР (выше 70 Т-б) абс. % абс. % абс. % А(1) - наличие травматического события 44 40,0 - - - - В - повторные и навязчивые вторжения 17 15,4 10 9,0 0 0 С - симптомы избегания 34 30,9 8 7,2 3 2,7 D - симптомы гиперактивации 37 33,6 3 2,7 2 1,8 F - социальная дезадаптация 35 31,8 8 7,2 5 4,5 В более тяжелых случаях отмечены клинически выраженные признаки посттравматического стрессового расстройства, у данной группы лиц уже отчетливо отмечен симптом дистресса, дезадаптации (4,5%). Клинически выраженные симптомы посттравматического стрессового расстройства (выше 70 Т-баллов) проявлялись в трудности засыпания, нарушении глубины сна с неприятными повторяющимися сновидениями, повышенной раздражительности, не мотивированной бдительности, трудностями адаптации в семье и коллективе. При этом тщательно они старались скрыть имеющиеся проблемы, но нуждались в помощи врачей и психологов (направлены на медицинское обследование и лечение). По результатам анкетирования у специалистов аварийно-спасательных формирований были выявлены жалобы на самочувствие разного характера: 5,5 % беспокоили боли в области сердца; 10 % жаловались на перепады артериального давления; головные боли отмечали у себя 24,5 % обследуемых человек и связывая их с психотравмирующими переживаниями, а также одновременно отмечали состояние повышенной усталости и переутомления; жалобы на нарушение сна предъявляли 4,5% из обследуемых; не отмечали жалоб - 55,5 %. С группами специалистов аварийно-спасательных формирований, у которых выявлены признаки посттравматического расстройства различной степени выраженности (от отдельных незначительно выраженных симптомов до частичного выраженных расстройств) проводились восстановительные мероприятия. Использованы транскраниальная электростимуляция (ТЭС) и цветорелаксация [1, 2]. Транскраниальная электростимуляция проводилась токами малой амплитуды на аппарате «Альфария». Данный аппарат регулирует деятельность нейрохимических систем мозга и предназначен для лечения и профилактики депрессии, неврозов, бессонницы, различных видов зависимостей, снятия болевых синдромов. Принцип лечебного воздействия основан на активации альфа-ритмов мозга, нормализации других биоритмов мозга, увеличении концентрации серотонина, ацетилхолина, мет-энкефалина и бета-эндорфинов. Цветорелаксация проводилась на аппарате АСИР, предназначенном для ритмической фоторефлексотерапии электромагнитным излучением в диапазоне видимого света с целью лечения и реабилитации состояний, профилактики, для снятия эмоционального напряжения. Уровень функционального состояния до и после проведения восстановительных мероприятий на аппарате АСИР представлен в таблице 2. Таблица 2. Функциональное состояние до и после проведения восстановительных мероприятий на аппаратах АСИР и «Альфария» Уровень функционального состояния Оптимальное Близкое к оптималь-ному Допустимое Предельно допустимое Негативное Наличие нарушений визуальная цветоимпульсная стимуляция с (БОС) на аппарате АСИР До курса стимуляции абс. 5 11 7 5 2 2 % 15,6% 34,4% 21,9% 15,6% 6,25% 6,25% После курса абс. 4 12 8 5 1 2 % 12,5% 37,5% 25% 15,6% 3,15% 6,25% транскраниальная электростимуляция на апарте «Альфария» До курса стимуляции абс. 5 11 7 5 2 2 % 15,6% 34,4% 21,9% 15,6% 6,25% 6,25% После курса абс. 4 12 8 5 1 2 % 12,5% 37,5% 25% 15,6% 3,15% 6,25% После проведенных восстановительных мероприятий лица из группы с негативным функциональным состоянием и группы предельно допустимого состояния перешли в группу оптимального и близкого к оптимальному функциональному состоянию. Рис. 1. Функциональное состояние до и после проведения восстановительных мероприятий на аппарате АСИР и Альфария (%) В результате проведения восстановительных мероприятий общее улучшение уровня функционального состояния отмечено в 56,3 % случаев. Позитивная динамика проявлялась в возрастании чувства спокойствия и эмоциональной устойчивости, снижении показателя тревожности и беспокойства, в стремлении к активной деятельности. При статистической обработке в программе BioStat 2009 Professional 5.8.4 получена статистически достоверная информация об эффективности транскраниальной электростимуляции с использованием аппарата «Альфария» и визуальной цветоимпульсной стимуляции на аппарате АСИР. Выводы. Таким образом, использование современных методов психофизиологической реабилитации на аппаратах «Альфария» и «АСИР» значительно улучшает уровень функционального состояния здоровья специалистов аварийно-спасательных формирований, в том числе и с признаками посттравматических стрессовых расстройств и сокращает время реабилитационного периода. Ранняя донозологическая диагностика и восстановительные мероприятия с использованием аппаратов «АСИР» и «Альфария», направлены на физиологический компонент адаптации (вытесненную тревогу), что способствует снижению соматизации стрессовых воздействий.

About the authors

A V Petrova

Voronezh State Medical University

T P Sklyarova

Voronezh State Medical University

References