BURNOUT SYNDROME IN STOMATOLOGISTS

Full Text

В настоящее время возрастает психологическая нагрузка на стоматолога, не остается в стороне и эмоциональная составляющая в работе врача. Для современной стоматологии характерна высокая интенсивность, что сопровождается повышением требований к качеству работы врача. С одной стороны врач-стоматолог должен быть высококвалифицированным профессионалом, с большим опытом работы, отзывчивым, готовым прийти на помощь пациенту, с другой стороны тревожность, неадекватность поведения больных приводят к тому, что у врачей со временем формируется синдром эмоционального и профессионального выгорания. Изучению так называемого "синдрома эмоционального выгорания" посвящены работы отечественных и зарубежных исследователей. Механизмы, способствующие формированию синдрома выгорания, полностью не изучены. И поэтому эта проблема приобретает все большую актуальность. Этиология синдрома эмоционального выгорания. Печальная статистика ВОЗ свидетельствует: первое место среди психосоматических заболеваний занимают депрессивные расстройства. ВОЗ считает синдром хронической усталости (СХУ) и СЭВ - это основные причины депрессий. Работа с тревожными пациентами- особый фактор развития стресса, влияющий на эмоциональное состояние врача, создающий дополнительное напряжение на рабочем месте. [9, 10]. В стоматологии вопросам профессионального стресса (ПС) и синдрома эмоционального выгорания (СЭВ) посвящены работы отечественных ученых - психологов. [1, 3, 11, 12, 14, 17]. Их исследования свидетельствуют, что стоматологи имеют профессионально нажитые состояния, близкие к пограничным психическим расстройствам [1, 6, 11]. СЭВ по МКБ - 10 представлен как проблема , связанная с трудностями управления своей жизнью и выделен в отдельный диагностический таксон - Z73. По данным Арутюнова А.В. (2004): у 53,7% врачей обнаружено состояние профессионального стресса различного уровня тяжести. Причем, этот показатель значительно разнится и составляет (в государственных клиниках - 58,9%, в частных - 41,5%). В работах Шевкуновой Н.А.(2018) исследован контингент врачей и установлено, что состояние профессионального стресса различного уровня обнаружено у 61,8% стоматологов. Наиболее чувствительными являются лица в возрасте 35-39 лет. При этом, у женщин, с увеличением стажа работы, степень эмоционального выгорания превышала показатели мужчин в 2,5 раза. Врачи-стоматологи относятся к группе риска ввиду широкого круга факторов, способствующих развитию синдрома эмоционального выгорания (СЭВ). По шкале психологического стресса занимают 4-е место среди 1,5 тысяч профессий. Установлено, что врачи - стоматологи невротическими расстройствами пограничного уровня болеют в 2,5 раза больше ,чем врачи других общесоматических специальностей. [1]. В контингенте стоматологов наблюдается большое число психосоматических расстройств, депрессий, наркоманий, значительное количество разводов. По данным Петрова (2012) симптомы эмоционального выгорания выявлены у 53,8% опрошенных. Причем, врачи разных стоматологических специальностей имеют разные показатели СЭВ. В наибольшей степени этот симптом выражен у стоматологов-терапевтов. Стоматологи-хирурги - на втором месте. Эмоциональной отстранённостью страдают стоматологи-ортопеды. Личностные характеристики врача определяют степень выраженности ПС и СЭВ. В формировании ПС и СЭВ играют роль такие качества личности, как тревожность, сензитивность, интровертированность. Особенностью стоматологического приема является близкий контакт с пациентом в течение всего рабочего дня, сопереживание ему в болевых ощущениях, проникновение в его проблемы и жалобы. И чем больше врач находится в активной коммуникации, тем больше он вынужден откликаться на эмоциональный настрой каждого своего пациента [7]. Как правило, начинаются данные синдромы с профессионального стресса, которым принято считать особое функциональное состояние организма человека, связанное с воздействием нервно-эмоциональных нагрузок. Это приводит к активации или угнетению регуляторных систем организма, что в дальнейшем приводит к развитию состояния утомления или напряжения, соответственно. А затем постепенно формируется СЭВ. В настоящее время среди врачей-стоматологов все чаще диагностируется этот синдром.[7]. На формирование СЭВ влияют такие факторы, как напряженные отношения в трудовом коллективе, с пациентами, с членами семьи; снижение уверенности в себе и личностной оценки, отсутствие перспектив карьерного роста, когда подавляется инициатива, не поощряются экспериментирование и инновации; проблемы в личной жизни.[8, 9, 11]. Установлена достоверная связь между уровнем профессионального стресса и общим состоянием здоровья у врача-стоматолога. Проявление СЭВ способствует развитию сердечно-сосудистых, кожных желудочно-кишечных заболеваний. [7]. В ряде исследований установлена доминирующая роль в возникновении выгорания организационных факторов, включающих материальную среду, социально-психологические условия профессиональной деятельности и взаимоотношения в коллективе [8]. В некоторых исследованиях обнаружена предрасположенность к выгоранию лиц молодого возраста, когда осваивая профессию, специалисты испытывают эмоциональный шок при столкновении с реальной действительностью, часто не соответствующей ожиданиям [13]. В других - установлена высокая степень «выгорания» независимо от возраста, пола и стажа работы [14, 16]. Ряд исследователей, наоборот, наблюдали корреляционную связь между уровнем профессионального стресса, возрастом и стажем работы [4, 11]. Проблемы диагностики синдрома эмоционального выгорания. Для постановки диагноза авторами использовались различные методики [5, 6, 11, 17]. В исследованиях Арутюнова А.В.,2004 в алгоритм обследования пациента входили: инструментальная оценка фобии, (с определением шкалы тревожности Кораха ), изучение методики ПС и СЭВ (по шкале ПС), опросник МВ1, создание модели профессионального стресса. Фокина Т.Ю. (2009) проводила обследование врачей, включающее комплексный анализ социальных, клинических, психологических, показателей. Что позволило выявить СЭВ на ранних стадиях развития. А это в свою очередь снизило негативное воздействие на здоровье врача. [10, 15]. Особенности формирования СЭВ также изучались и с помощью опросника Бойко В.В. [11]. Клиническая картина динамики развития синдрома эмоционального выгорания. Подробно изучен большой клинический материал, разработана система по профилактике СЭВ. СЭВ имеет негативное влияние на здоровье врача. СЭВ способствует утрате осознания смысла трудовой деятельности, снижению самооценки. Причем, женщины и мужчины с СЭВ по разному реагируют на конфликтные ситуации [14].По данным Фокиной Т.Ю. (2009) женщины выбирают тактику «избегания», а мужчины - «соперничества» при возникновении конфликтной ситуации. Доминирующими симптомами эмоционального выгорания у стоматологов - ортопедов являются «переживание психотравмирующих обстоятельств», неадекватное эмоциональное реагирование», «эмоциональная отстранённость», беспокойство, тревога и депрессия. Определена высокая ранговая зависимость между уровнем эмпатии и психическим выгоранием [7, 9, 11, 14].По данным Бектасовой М. В. и др.(2012) клинически СЭВ проявляются возникновением раздражительности, снижением активности и силы воли, появлением чувства безразличия, изнеможения. Обостряются акцентуированные черты характера: неразговорчивые люди совсем замыкаются в себе, а раздражительные вспыхивают на пустом месте. Постепенно общение с людьми становится невыносимо тяжелым, так называемая “интоксикация людьми”. Появляется дегуманиация, то есть развивается негативное отношение к пациентам и коллегам. Далее обостряется тревожность, которая всегда присутствует в профессиональной деятельности стоматолога, а также агрессивность по отношению к людям, вызывающим тревогу. Врач начинает негативно воспринимать себя в профессиональном плане: возникает чувство собственной некомпетентности. Бессонница, сексуальные дисфункции и другие психические нарушения. Если ничего не предпринимать, то возможны нервные срывы и психосоматические заболевания [2, 18]. Бабанов С.А.(2012) выделяет 3 психотипа врачей (педантичный, демонстративный, эмоциональный), которым угрожает синдром выгорания. Педантичный тип определяется добросовестностью, излишней аккуратностью, стремлением к образцовому порядку. Демонстративный тип характеризуется стремлением первенствовать всегда и везде.Эмоциональный тип включает людей, впечатлительных и чувствительных. Л.И. Ларенцова (2002) проводила исследования видов эмпатии и синдрома СЭВ у 150 врачей-стоматологов г. Москвы и диагностировала первую фазу выгорания и высокий уровень эмпатии у 12% обследованных, вторую фазу выгорания и средний уровень эмпатии у 42% обследованных. Третью фазу выгорания и низкий уровень эмпатии был выявлен у14% обследованных. Выраженность СЭВ у врачей находиться в прямой взаимосвязи с невратическими расстройствами и расстройствами настроения. По данным Водопьяновой Н.Е.(2000,2005) синдром психического выгорания включает в себя: эмоциональное истощение, деперсонализацию и редуцирование личных достижений. Для эффективного лечения и профилактики СЭВ необходимо своевременно выявлять первые признаки формирования профессионального стресса и синдрома эмоционального выгорания у врачей стоматологов. Необходимо тщательное обследование пациентов перед стоматологическим вмешательством, изучение психоэмоционального статуса, состояние вегетативной нервной системы, что позволит грамотно выбрать средства премедикации. А это в свою очередь создаст более комфортные условия труда врача [17]. На амбулаторном приеме в качестве средств премедикации рекомендуют использовать пропротен и мексидол. [1, 17]. В детской практике перед лечением ребенка необходимо проведение медикаментозной подготовки, которая позволяет снять напряжение и создать комфортные условия в работе врача и лечении маленького пациента [15]. Предложенный подход способствует эффективному и комфортному взаимоотношению врача и пациента. Для борьбы с ПС и СЭВ необходимо организовать и внедрить масштабные программы профилактики; необходимо контролировать и корректировать ПС и СЭВ у врачей стоматологического профиля. Необходимо ввести обучающие психологические программы в образовательный курс на этапах обучения в медицинском ВУЗе, на постдипломном этапе, при повышении квалификации врачей . Особое внимание в профилактике ПС СЭВ следует уделить профориентации, глубокому знанию деонтологии, медицинской психологии. Студент, выбравший медицину в качестве жизненного пути, должен знать и понимать трудности будущей профессии. Необходимо организовать психологическое сопровождение медицинской деятельности специалистами психологами, входящими в штат лечебного учреждения [1, 9, 10, 11, 17]. Так , Фокиной Т.Ю. (2009) предложена программа «Осознанный стресс», где посредством простых , доступных средств и методов (просветительская работа, группы поддержки в поликлиниках, службы доверия в обществе стоматологов, анкетирование) удается сохранить психическое, соматическое здоровье и повысить трудоспособность врача - стоматолога. Большую роль играет администрация лечебного учреждения, которая может предупредить развитие СЭВ, обеспечивая работникам возможность профессионального роста, социальных и других положительных моментов, повышающих мотивацию [7]. Выводы. Профилактические, лечебные и реабилитационные мероприятия по предупреждению развития СЭВ должны быть направлены на улучшение технических условий труда; повышение профессиональной мотивации; создание психологического комфорта в коллективе; снятие рабочего напряжения путем внедрения методов саморегуляции и адаптации к работе в сложных условиях; профилактику общесоматических заболеваний [6, 7, 11, 14].

About the authors

S N Pankova

Voronezh State Medical University

O A Azarova

Voronezh State Medical University

O A Kumirova

Voronezh State Medical University

References