ANALYTIC INVESTIGATION OF OVEREATING EPISODE, ANXIETY AND DEPRESSIVE SYMPTOMS IN OBESE CHILDREN AND THEIR PARENTS IN HOSPITAL

Full Text

Актуальность. По мнению зарубежных и отечественных специалистов, ожирение относится к полиэтиологической группе заболеваний, в патогенезе которой лежат генетические, метаболические, средовые и психические факторы развития. Эпидемия ожирение достигает масштабов глобальной эпидемии. На сегодняшний день 1.9 миллиарда людей на планете страдают избыточной массой тела [6]. Экономические потери, связанные с ожирением, превышают 2,0 триллиона долларов [2]. Ожирение и избыточная масса тела значимо повышает риск развития многих соматических заболеваний: сахарный диабет 2 типа, метаболический синдром, артериальная гипертензия, заболевания печени и желчного пузыря [8]. Согласно клиническим рекомендациям, доминирующее место в терапии избыточной массы тела занимает соблюдение низкокалорийной диеты, фармакотерапия среди детей с ожирением крайне ограничена, а эффективность рекомендованной терапии противоречива [4]. Расстройство пищевого поведения играет ведущую роль в развитии и усугублении клинической картины ожирения. Расстройства пищевого поведения (РПП) - это кластер сложных психопатологических состояний, имеющих тенденцию к устойчивому росту в популяции. Получены данные о достоверной связи между высоким ИМТ и расстройствами пищевого поведения. К факторам, провоцирующим данную зависимость, относят чувство неудовлетворенности собой, весовую стигматизация в обществе и пищевую рестрикцию. Исследования показывают, что девочки с избыточным весом больше заботятся о своем весе, больше недовольны своим телом и, склоны соблюдать различные диеты чем их сверстники с нормальным весом [5, 10]. Особенности личности и психоэмоциональные нарушения в анамнезе играют значимую роль в становлении и развитии РПП. В связи с устоявшейся стигматизацией в нашем обществе лиц с ожирением, у детей преобладают менее совершенные способы психологической защиты, что провоцирует развитие низкой самооценки, негативное отношения к образу собственного «я» и последующей тревоги и депрессии [7, 1]. Риск развития депрессии у детей с ожирением значительно выше по сравнению с детьми нормальной массы тел, кроме того, наличие симптомов депрессивного спектра провоцирует дальнейший набор веса в течении пубертатного периода [9]. В связи с растущей тенденцией к излишнему набору веса у детей и подростков, которая ставит под угрозу их здоровье и благополучие, необходим поиск новых методов борьбы с ожирением. Цель исследования - изучить особенности эмоционального статуса в зависимости от фазы эпизода переедания (ЭП) в группе детей с ожирением и их родителей. Материал и методы исследования. Проанкетировано 43 школьника в возрасте от 8 до 14 лет (средний возраст 11,57±0,33), страдающих экзогенно-конституциональным ожирением, с имеющимся хотя бы одним эпизодом переедания в течении последних 2 недель и их родители. Дети, страдающие ожирением, проходили обследование и лечение в эндокринологическом центре ВДКБ ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н. Н. Бурденко. Критериями исключения из исследования были: морбидное ожирение, наличие генетического заболевания и врожденная эндокринная патология. Пациенты и их родители были обследованы с помощью специально разработанного опросника, отражающего динамику развития эмоций, физических ощущений и поведения в рамках конкретного эпизода переедания (Махортова И.С. и соавт.2016). В группу положительных эмоций были включены чувства удовлетворения, предвкушения, спокойствия, радости. Группа негативных эмоций была представлена чувством усталости, тревоги, тоски, грусти, одиночества и гнева. Оценка была проведена однократно и включала в себя диагностику одного ЭП. Оценка психоэмоционального статуса была проведена с использованием психологических шкал. У детей и подростков была использована шкала личностной тревожности, разработанная А.М. Прихожан [3]. Наличие и выраженность тревоги и депрессии у родителей оценивали с помощью шкалы депрессии и тревоги Бэка. Полученные результаты и их обсуждение. На рисунке 1 представлена частота встречаемости позитивных и негативных эмоций в разные периоды эпизода переедания у родителей и детей. родители дети Рис. 1. Эмоции родителей и детей в зависимости от фазы эпизода переедания Как видно из представленных на рис.1 данных, в группе проанкетированных родителей наблюдается превалирование отрицательных эмоций до и после эпизода переедания. У детей, наоборот, преимущественно фиксировались положительные эмоции во время и после приема пищи и негативные эмоции до эпизода переедания. На рис. 2 приведены данные о наличии чувства вины в результате переедания у детей и их родителей. Рис. 2. Выраженность чувства вины после эпизода переедания в группах родителей и детей Как видно из представленных на рис. 2 данных, чувство вины, связанное с перееданием не свойственно детям, в отличии от взрослой группы опрошенных. Далее на рис.4 представлен анализ показателей различных типов тревоги в исследуемой группе согласно методике А.М.Прихожан. Рис.3. Выраженность тревоги в группе детей с ожирением. Как видно из представленных на рисунке 3 данных, у 30,9% больных был выявлен высокий уровень межличностной тревоги, 19 % детей имеют высокий уровень школьной и самооценочной тревоги. Однако, у 23,8% опрошенных уровень общей тревоги находится в пределах нормы. Состояние тревожности не свойственно 42,8 % детей. Далее на рис. 4 представлены данные о частоте встречаемости и выраженности депрессии на основании использования опросника Бека в исследуемой группе Рис. 4. Распространенность и выраженность депрессии в группе детей с ожирением. Как видно из представленных на рис. 4 данных, среди детей с ожирением доля пациентов с легкой степенью депрессии составила 37,2 % (n= 16), без симптомов депрессии- 60,4 % (n=26) и только у 2,3 % (n=1) была депрессия умеренной степени тяжести. Выводы. Таким образом, отрицательные эмоции до и после эпизода были диагностированы в обеих группах. Выраженность негативных эмоций до переедания провоцировала сам эпизод среди взрослых и детей. На момент окончания эпизода у большинства взрослых респондентов были выявлены негативные эмоции и чувство вины, связанные с перееданием. При анализе эмоциональных проявлений у детей, было выявлено, что выраженность положительных эмоций нарастала во время самого эпизода, предположительно, провоцируя его длительность. При изучении аффективных нарушений было установлено, что в общей массе респондентов были как дети с минимальными аффективными проявлениями, так и дети с повышенным уровнем тревоги и наличием депрессии. Полученные данные обосновывают необходимость дальнейшего изучения особенностей взаимосвязи между показателями ЭП и тревожно- депрессивными проявлениями среди пациентов с ожирением. Промежуточные данные анализа ЭП существенно дополняет представления врача о пищевом поведении детей с ожирением. Представляется актуальным дальнейший анализ полученных данных благодаря использованию специального опросника с целью персонифицированного подхода к лечению.

About the authors

S O Korzhova

Voronezh State Medical University

O Yu Shiriaev

Voronezh State Medical University

I S Makhortova

Voronezh State Medical University

T V Chubarov

Voronezh State Medical University

References