THE IDENTIFICATION OF MENTAL DISORDERS, FOLLOWED BY ALCOHOLIC AND NARCOTIC EXCESS

Full Text

Актуальность. Девиантное поведение при употреблении веществ, вызывающими состояния измененной психической деятельности является самым значимым, суть поведения заключается в состоянии ухода в иллюзорную и компенсаторную деятельность [2]. Учеными доказан факт, что наркотик оказывается компенсирующим фактором для преодоления дезадаптационных проблем [1]. Девиантность в плане злоупотребления веществами, изменяющими психическое состояние формируется в подростковом возрасте [3]. По данным авторов, возраст 1-го употребления наркотиков распределен по возрастам: 1% впервые пробуют наркотик в возрасте до 10лет, до 40% 11-14 лет, 50% 15-17лет, менее 1 % после 20 лет [9]. Принимающие психоактивные вещества (ПАВ), психостимуляторы, подвержены отсутствию энергичности, вялости, апатии [3]. Наркотические вещества с эйфоризирующим эффектом употребляют лица находящиеся в удрученности, пониженного настроения, снять психоэмоциональный дискомфорт, скуку [9]. Наркозависимость формируется после первой пробы, не зависимо от принимаемого наркотического вещества. Последствия употребления наркотика это всегда - сопутсвующие психические нарушения с полным распадом личности, изменения в структуре головного мозга, которые имеют необратимый характер воздействия на ЦНС, в тоже время однократный прием ЛСД может привести к изменению генетического кода, что так же необратимо повредит головной мозг, ЦНС, с сопутствующими психическими и поведенческими расстройствами [5]. Психические и поведенческие расстройства по психосимптоматике схожи с заболеванием шизофрения [10]. Наркотическое вещество, после приема психоактивного вещества накапливается, удерживаясь длительное время в клетках мозга, спустя длительное время, до нескольких месяцев, вызывает ощущения, которые наблюдались после приема наркотического вещества, а само действие наркотика продлится 2-12 часов [1]. Длительное употребление ПАВ способствует регулярному увеличению дозы наркотика, с вспыльчивостью, злобностью, агрессивностью, проявлениями тревоги, подозрительности, суицида [2]. Материал и методы исследования. Проведено статистическое исследование по выявлению динамики показателей и степени их выраженности наличия нарколого-психических расстройств вследствие приема ПАВ. В исследовании проведен анализ показателей проводимой химико-токсикологической экспертизы. Полученные результаты и их обсуждение. В течение 2018 г. наркоситуация Воронежской области находилась под влиянием факторов, связанных в первую очередь, с состоявшейся трансформацией наркорынка региона за счет растущей экспансии каннабиноидов, синтетических, дизайнерских наркотиков и психостимуляторов, доля которых в незаконном наркообороте и выявленном наркопотреблении с каждым годом увеличивается. Воздействие этих факторов на наркоситуацию, несмотря на проведение широкого спектра межведомственных антинаркотических мероприятий в 2018 году, привело к формированию следующих тенденций: произошло незначительное снижение показателя в целом с диагнозом наркомании, а также по обращению контингента употребляющих наркотики с вредными для здоровья последствиями - 4,5% (с 629,7 в 2017 г до 601,7 в 2018г). Значение критерия по-прежнему оценивается как кризисное. Кризисная ситуация отмечается в г. Воронеже - 945,3 чел. на 100 тыс. населения (2017 г. - 999,7). В 2017 г. кризисная ситуация отмечалась в г. Воронеже и Россошанском районе. Минимальные значения, соответствующие удовлетворительному критерию оценки, выявлены в 9 муниципальных районах (2017 г. - в 12 муниципальных районах). Но за низким показателем общей заболеваемости может скрываться проблема недостаточной активности по выявлению наркомании и незаконного наркопотребления на межведомственном уровне. В 2018 году незначительно (на 3,0%) снизилась первичная заболеваемость наркоманией (с 23,2 в 2017 г. до 22,5 в 2018г.), что не изменило оценки данного критерия наркоситуации как тяжелого. Кризисная ситуация по данному показателю в Верхнехавском (41,6), Новоусманском (52,7), Петропавловском (34,9), Поворинском (49,8), Хохольском (53,7) муниципальных районах. Предкризисная ситуация в Калачеевском (28,9), Ольховатском (26,4), Семилукском (25,3), Эртильском (26,4) муниципальных районах и ГО г. Воронеж (26,9). В 15 муниципальных районах области средний уровень динамики выраженности показателей: в Аннинском, Верхнемамонском, Кантемировском, Каширском, Павловском, Подгоренском, Репьевском, Терновском районах выявление больных наркоманией крайне низкое, что может свидетельствовать о проблемах межведомственного взаимодействия по профилактике и выявлению наркомании. В 2018 г. произошло улучшение показателя первичной обращаемости лиц, употребляющих наркотики с вредными последствиями для здоровья на 5,2% (31,0 в прошедшем году 2017, до 32,6 на 100 тыс. чел. в году 2018). Традиционно в структуре причин смертности от передозировок наркотиками преобладают наркотические вещества группы опия (героин), применение дизайнерских наркотиков, в случаях передозировок ими, не диагностируются при судебно-медицинской экспертизе как причина смерти, 62% погибших от передозировок наркотиками состояли на диспансерном наблюдении в наркологической службе, но уклонялись от диагностики, лечения и реабилитации [5]. В 2018 году зарегистрировано больных с психическими и поведенческими расстройствами, связанными с употреблением ПАВ - 52896 человек, 2017г. - 54012 чел.(- 2%); из них: с алкогольными расстройствами - 38437 чел., 2017г. - 38863 чел. (- 1 %); - с синдромом зависимости от наркотических веществ (наркомании)-14044 чел.; 2017г. - 14706 чел. (-4%); - с синдромом зависимости от ненаркотических психоактивных веществ - 415 чел., 2017 г. - 443 чел.(- 6 %) [2]. В области в 2018 году в сравнении с 2017г. снизился показатель больных, находящихся под наблюдением с диагнозом алкогольные психозы (-3,1%), что говорит об улучшении алкогольной ситуации в области [3]. Показатель всего зарегистрированных женщин в области с психическими и поведенческими расстройствами снизился на 8,3%: показатель больных алкоголизмом (-7,3%), числа женщин с психическими и поведенческими расстройствами, связанными с употреблением наркотиков (-13,3%) . В течение 2018г. зарегистрировано больных с психическими, поведенческими расстройствами, связанными с употреблением наркотических ПАВ 14044 человек; 2017г.- 14706 человек. Из них, в наркологических учреждениях на конец года под наблюдением состояло злоупотребляющих наркотическими средствами -12863 человека; 2017г.- 12683 чел.( +1,4%). Сняты с наблюдения 670 человек по причинам неявки, выезда в другие регионы, смерти и т.п. в (2017г. -1793 человека). Из 12863 человек, злоупотребляющих наркотическими средствами, находящихся под наблюдением: -с диагнозом наркомания 5083 человек; 2017г.- 4901 человек (+3,7 %); -с диагнозом употребление наркотических веществ с вредными для здоровья последствиями (группа профилактического наблюдения) - 7780 человек, в 2017г.- 7782 человека ( -0,02 %) [9]. Таблица 1. Количество летальных исходов вследствие токсического действия алкоголя, суррогатов алкоголя и передозировок наркотиков Параметры 2016 год 2017 год 2018 год. Смертность от токсического действия этилового спирта 429 334 259 Смертность от отравления суррогатами алкоголя 26 25 16 Умерло от передозировки наркотиками 32 21 23 Умерло от передозировки психотропными веществами - 3 3 Из 12863 человек, злоупотребляющих наркотическими средствами и находящимися под наблюдением врачей-психиатров - наркологов, 7108 человек (55,2%) употребляли наркотики внутривенно. Выявление больных наркоманией происходит, как правило, за счет лиц, привлекаемых к уголовной ответственности, проходящих призывные комиссии, состоящих на профилактическом наблюдении в ЛПУ в связи с употреблением наркотических веществ, при добровольном обращении за лечением [6]. В 2018г. зарегистрированных больных, употребляющих опиоиды, незначительно сократилось 3374 (2017г. - 4403) -23,4%, но выросло число лиц, употребляющих другие ПАВ -1432 (2017г.-1162) +23,2%. Число лиц, употребляющих каннабиноиды - 681 (2017г.-653) [5]. Таблица показывает уменьшение числа смертей от токсического действия этилового спирта (показатель к 2018г. составил ( -22,5 %) и уменьшение количества смертей от передозировок наркотиками, показатель к 2017г. -9,5 %. В 2018г., по данным мониторинга наркоситуации, проводимого в лечебно-профилактическом учреждении ЛПУ Воронежской области (по всем категориям обследованных), число ВИЧ инфицированных, употребляющих наркотики, составило 2582 человек, в сравнении с предыдущим годом + 23,7 %. В 2018г. всего умерло ВИЧ инфицированных 115 человек (в 2017 - 105 чел.), с причиной заражения - употребление наркотических веществ умерло 55 человека (в 2017г.- 44 человек) [9]. Таблица 2. Контингенты больных, находящихся под диспансерным наблюдением врача психиатра нарколога. Состоит под наблюдением на конец отчётного года 2016 год 2017 год 2018 год. Алкоголизм 4 2 1 Наркомании 4 5 3 Токсикомании 12 4 3 Употребление с вредными последствиями, всего 980 852 898 в том числе, употребляющие наркотические вещества 81 73 40 Экспертная работа: основные разделы экспертной работы, проводимой в медицинских организациях Воронежской области включают: проведение судебно-наркологической, судебно-психиатрической, военно-врачебной экспертизы; наркологическое освидетельствование лиц для определения состояния алкогольного опьянения, факта употребления или опьянения наркотическими, иными ПАВ [9]. Таблица 3. Лица, освидетельствованные в медицинских организациях Воронежа Параметры 2016 год 2017 год 2018 год Число лиц, прошедших освидетельствование. 33472 25524 (-31%) 22410 (-12%) На алкогольное опьянение 29331 23547 20616 (-12,4%) На опьянение наркотиками и ненаркотических ПАВ 4141 1977 1794 (-9,3%) Число лиц, прошедших освидетельствование. 33472 25524 (-31%) 22410 (-12%) У прошедших освидетельствование в 2018г. фактов употребления (или) опьянения не было установлено у 6944 человек, т.е. у 30,9%. (в 2017г. -10723 человек) [3]. Число отказавшихся от освидетельствования составило - 1332 человек (в 2017г. -1205 человек) [2]. В 2018 г. отмечается снижение роста числа лиц, прошедших судебно-психиатрическую экспертизу [6]. Таблица 4. Число лиц, прошедших судебно-психиатрическую экспертизу Параметры 2016 год 2017 год 2018 год Врачебно-наркологическую экспертизу прошли, всего: 2564 2547 2454 Из них: Судебно - наркологическую (судебно-психиатрическую) 2506 2508 2420 Военно-врачебную 58 39 34 Другие виды экспертиз - - - Таблица 5. Химико-токсикологические исследования (в ХТЛ БУЗ ВО ВОКНД) Параметры 2016 год 2017 год 2018 год Число обследованных, всего: 42858 39991 27178 (-32,0)% в.т.ч., -на алкоголь 1509 1258 994 На наркотические/ психотропные ср. 41349 38733 26184 Всего обследованных с положительными анализами 3973 3157 2815 в т.ч., подтверждено: присутствие алкоголя 649 483 361 наркотических средств и психотропных веществ 3324 2674 2520 Из них обнаружено: -опиоиды 1854 532 406 -каннабиноиды 1756 1542 1375 - прочие наркотические, психотропные / токсические вещества 2265 1833 1440 Проведено химико - токсикологических исследований 443381 569297 398147 (-30,1)% Из общего числа обследованных направлено: -органами внутренних дел 6994 7673 4674 (-39,1)% -учреждениями здравоохранения 5908 5973 4581 (-23,3)% -по личным заявлениям 29956 26345 17923 (-31,9)% Из таблицы видно, что в сравнении с 2017 в 2018 году наблюдалось снижение числа всего проведённых химико-токсикологических исследований (-30,1%) . Из 27178 обследованного положительные анализы были подтверждены у 2815 человек, что составило 10,4 % от всех обследованных. Снижение числа проведенных химико-токсикологических исследований в ХТЛ БУЗ ВО ВОКНД объясняется укомплектованием клинико-диагностических лабораторий районных больниц анализаторами «Рефлеком» для экспресс-диагностики употребления наркотических средств и психотропных веществ в 2018г. Обследование на наркотические средства и психотропные препараты показало, что среди лиц с положительным результатом наблюдается полинаркомания [1]. Обследованные с подтвержденным положительным анализом употребляют не менее 2 наркотических препаратов, иногда и разнонаправленного действия одновременно. Анализ прошедших химико-токсикологические исследование отмечает снижение числа лиц, обследованных по личным заявлениям. При применении одурманивающих, наркотических веществ меняющих восприятие мира, происходит отклонение поведения в сторону формирования патологической зависимости от вещества, фетиша процесса употребления [9]. Психологически привлекательным оказывает действие опьяняющего вещества отражая проекцию психологического ожидания на психофизиологический фон опьянения. Атарактческая мотивация заключается в стремлении применить какое либо психоактивное вещество с целью смягчения или устранения явлений эмоционального дискомфорта [7]. Психосиптоматика сопровождающая наркомана и ведущая его к употреблению наркотических веществ оказываются страх, депрессия. Возвращение обычного эмоционального состояния и чувства комфорта блокирует потребность дальнейшего использования веществ. При алкоголизме и наркомании клиника суицидального поведения характеризуется преимущественно суицидальными тенденциями импульсивного характера [10]. При исследовании анализа динамики влияния психозов на частоту суицидов выявлено, - смертей от суицидальных тенденций в 2 раза чаще у перенесших психоз, в сравнении с пациентами его не имевших [4]. По данным авторов влияние психоза на частоту суицидов 5-60% случаев. Полинаркомании являются для суицидальных тенденций благодатной почвой в виду наличия, сочетанности психосимптоматики растормаживающего эффекта алкоголя, облегчающего суицидальные действия, тревогу, депрессивные переживания [3]. Исследователи наблюдали взаимосвязь полинаркомании и состояний депрессии и тревоги [10]. Выводы. С ростом числа больных наркологическими расстройствами, зарегистрированных с диагнозом психические, поведенческие расстройства, вызванные употреблением ПАВ необходимо проводить комплексный лечебно-реабилитационный подход, с использованием современных новых технологий ПФТ, учетом безопасности, снижения сроков оказания нарколого-психиатрической помощи [4]. Учёными разработан антидепрессант католит, который оказывает балансирующее действие на центральную нервную систему, на молекулярном уровне [8]. По данным авторов проводивших научные исследования клинико-экспериментальной работы по изучению влияния католита, данное вещество обладает антидепрессивным действием [6]. В связи с проведенным исследованием, научной доказанностью, католит можно использовать для лечения, купирования в достаточно короткие сроки апатии, тревожно-депрессивной психосимптоматики, своим воздействием на организм снижая дозировки других психотропных препаратов, назначаемых в комбинированном лечении [6, 8]. Следует ожидать более высокой эффективности исследований в этом направлении, если они будут основаны на углубленном изучении биологических механизмов формирования зависимости от ПАВ. Анализ результатов нейрохимических исследований говорит о единстве центральных механизмов зависимости от алкоголя, опиатов [5].

About the authors

Semenova A Ekaterina

Voronezh N.N.Burdenko Medical University

Harin V Vladimir

Voronezh N.N.Burdenko Medical University

References