OBSTRUCTIVE APNEA COMORBID SYNDROME WITH CHRONIC BRAIN IHEMIA AND ARTERIAL HYPERTENSION

Full Text

Актуальность. В последние годы большое внимание к СОАС и, в частности, его взаимосвязи с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (ССС), особенно - с АГ различного генеза [1, 3, 5, 7, 8, 9, 10]. Стало очевидным, что СОАС является распространенной формой патологии и с ним связаны актуальные медицинские и социальные проблемы. Не менее 30% взрослого населения постоянно храпит во сне. Храп не только создает очевидные социальные проблемы, но и является предвестником и одним из основных симптомов СОАС, проявляющегося остановками дыхания во сне с последующими громкими всхрапываниями [3, 5, 7, 9, 10]. СОАС - состояние, характеризующееся наличием храпа, периодически повторяющимся частичным или полным прекращением дыхания во время сна, достаточно продолжительным, чтобы привести к снижению уровня кислорода в крови и избыточной дневной сонливостью, а в итоге - хронической невысыпаемостью [4, 6, 8, 9, 12]. Впервые остановку дыхания во время сна у больных с синдромом Пиквика описали H. Gastaut, и соавт. в 1965 г. В том же году независимо от них данный феномен был описан R. Young и W. Kuhlo. В 1970 г. описаны случаи внезапной смерти во сне у больных с синдромом Пиквика [5, 7, 8, 9, 11, 12]. В последующих сообщениях было дано определение апноэ во время сна (тип и продолжительность) и индекса апноэ (число приступов в час). Диагноз СОАС должен быть поставлен, если эпизоды апноэ длятся не менее 10 с и возникают не реже 5 раз в час [1, 3, 5, 7, 10]. Сочетание дневной сонливости с СОАС - одна из основных причин осложнений этого синдрома, а именно - прогрессирования: АГ, нарушений ритма сердца, ишемии и инфаркта миокарда, нарушений мозгового кровообращения и в итоге - внезапной смерти во время сна [2, 6, 7, 9, 10, 11]. Цель исследования: оценить влияние синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) на показатели вариабельности сердечного ритма у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) и цереброваскулярными заболеваниями (ЦВЗ). Материал и методы исследования. На базе ВОКБ, неврологического отделения было обследовано 130 пациентов, страдающих АГ с/без СОАС. Исследования были проведены при обязательном письменном информированном согласии пациентов на участие в клиническом исследовании, при строгом соблюдении законодательства Российской Федерации и международных нормативно-правовых актов, ратифицированных Российской Федерацией в сфере проведения научных исследований: Хельсинская Декларация Всемирной ассоциации «Этические принципы проведения научных исследований с участием человека» (1964) с поправками 2000 года; приказ Минздрава РФ № 200-Н «Об утверждении правил надлежащей клинической практики» от 01.04.2016 г. Средний возраст испытуемых составил 57 (53; 71) лет. Критерии не включения: хроническая ишемическая болезнь сердца (ИБС) выше II класса стенокардии, недостаточность кровообращения выше НIIа, сахарный диабет, некоронарогенные заболевания миокарда и поражение клапанов сердца, заболевания других органов и систем в стадии декомпенсации. Всем пациентам выполнялась регистрация вариабильности сердечного ритма (ВСР) - метода объективного исследования вегетативной нервной системы (ВНС) в покое и при проведении ортостатической пробы. Использовался аппарат ВРС-Полиспектр фирмы «Нейрософт», производства (г. Иваново, Россия). Оценивалась общая модальность ритма сердца, доля симпатического, парасимпатического влияния, роль нейрогуморальной регуляции. Диагноз СОАС был заранее поставлен по результатам компьютерной пульсоксиметрии с помощью аппарата Somnochkmicro, Weinmann. Пациентов разделили на 2 группы: 1-ю группу составили пациенты с ЦВБ: хронической ишемией мозга (ХИМ), АГ и СОАС (n=56), во 2-ю группу вошли пациенты с АГ и ЦВБ: ХИМ без СОАС (n=74). Данные обрабатывались непараметрическими методами Statistica 6.0. Значения считались статистически достоверными при p < 0,01. Полученные результаты и их обсуждение. По данным различных авторов и собственным клиническим наблюдениям, к факторам риска развития СОАС относятся: пол (мужчины болеют в 2 - 6 раз чаще); с увеличением возраста частота выявления СОАС увеличивается; ожирение (в особенности - увеличение толщины подкожно-жировой клетчатки на шее и абдоминальное ожирение); увеличение объема лимфоидной ткани шеи (аденотонзиллярная гипертрофия); изменение индекса массы тела (ИМТ) на единицу повышает риск СОАС в четыре раза; период постменопаузы; курение и употребление алкоголя; врожденные аномалии строения верхней и нижней челюсти; систематический прием бензадиазепиновых транквилизаторов и/или барбитуратов. Неврологические заболевания со снижением мышечного тонуса (инсульты, миопатии, миодистрофии); акромегалия (увеличение верхней челюсти и языка); гипотиреоз (микседематозная инфильтрация стенок верхних дыхательных путей). Сахарный диабет обоих типов (СОАС при 1-м типе связан с диабетической нейропатией, а при 2-м типе - главным образом - с ожирением). Хронические обструктивные заболевания легких (ХОБЛ). По результатам исследования вегетативной нервной регуляции выполнения ВСР в 1-й группе пациентов отмечалась следующая общая модальность (1152,3 (623,6; 21234,1) и 1987 (1123; 3765), соответственно), уменьшился показатель HF (157 (78,4; 321,7) и 345 (156,4; 1267,7), соответственно. Возрос VLF (67,8 (53,7; 68,9) и 42,5 (31,5; 53,8), соответственно, при p < 0,01). На фоне тенденции к увеличению LF статистически значимых различий между исследуемыми группами пациентов по данному показателю получено нами не было. Таким образом, наличие СОАС оказывает крайне неблагоприятный эффект на состояние ВНС и вариабельность сердечного ритма у пациентов с АГ и ХИМ, что проявляется в переходе на более низкий гуморально-метаболический уровень регуляции, который не способен поддерживать гомеостаз организма на должном эффективном уровне. Выводы. Значимость проблемы СОАС, доказанная результатами популяционных эпидемиологических исследований, высоко актуальна и для жителей Воронежской области. Обструктивное апноэ во время сна способствует развитию ряда заболеваний и патологических состояний ССС, а прежде всего - АГ. Принципиально важно, что даже при легкой степени нарушений дыхания во сне резко снижается качество жизни пациентов. Взаимосвязь между нарушениями дыхания во время сна и заболеваниями ССС достаточно сложна, но углубление ее понимания имеет огромное значение для лечения большого числа больных, у которых имеется сочетание данных патологических состояний. Несмотря на то, что исследования последних лет значительно расширили наши познания в этой области, многие аспекты данной весьма актуальной проблемы требуют дальнейшего детального изучения. Пациентов следует убедить в жизненной необходимости и экономической целесообразности снижения массы тела, прекращения курения, исключения приема алкогольной продукции и снотворных препаратов, что, кстати, не требует дополнительных финансовых затрат со стороны больных и их родственников, а наоборот - позволяет сохранить и умножить семейный бюджет и укрепить собственное здоровье, а значит - и здоровье нации.

About the authors

O V Ulyanova

Voronezh State Medical University

V A Kutashov

Voronezh State Medical University

References